- UVT e-doc - Université Virtuelle de Tunis

Report
ETIOLOGIES DES PRISES DE
CONTRASTE INTRAMEATIQUE
E. MENIF
Université Virtuelle de Tunis 2009
SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA,
TUNIS
INTRODUCTION
 Les prises de contraste intraméatiques
sont d’étiologies diverses
 Diagnostic étiologique :
 Connaissance anatomique MAI
 Sémiologie IRM
ANATOMIE IRM DU MAI
Le Nerf Facial : l’élément nerveux le plus antérieur
et le plus supérieur.
 NC situé sous le NF.
 NV à la partie postérieure du paquet vasculo-
nerveux. Il naît de l’union du nerf utriculoampullaire (Nerf Vestibulaire Supérieur) et du
nerf sacculaire (Nerf Vestibulaire Inférieur).
 NC + NV → NCV.
 Les parois du CAI sont tapissées de dure-mère et
d’arachnoïde. La pie-mère engaine le PAF.
 L’artère auditive interne : en dessous ou entre les
nerfs dans l’angle ponto-cérébelleux et se prolonge
parfois de manière très profonde dans le CAI (6%).
 L’artère labyrinthique naît de la boucle qui poursuit
son trajet postérieur au dessus du flocculus.
AAI
NVS
NF
Cervelet
NC
NVI
IRM Ciss 3D - Reconstruction oblique
ETIOLOGIES
PRISE DE CONTRASTE NODULAIRES
 Neurinome VIII
 Neurinome VII
 Atteinte méningée
 Cholestéatome invasif
NEURINOME DE L’ACOUSTIQUE
 Cliniquement : SP
 Signal non spécifique
 T1 : iso ou hyposignal
 T2 : hypersignal / tronc
cérébral
hyposignal / LCR (CISS)
 Petite taille
 Homogène
 Rehaussement + +
homogène
 Grande taille :
 Hétérogène
 Développement APC
NEURINOME DU VII
 Beaucoup plus rare que le neurinome du VIII
 Rien ne le distingue du NA en dehors de
l’argument topographique précisé sur les
séquences T2 en coupes fines.
ATTEINTE MÉNINGÉE
Prise de contraste diffuse ou localisée des
leptoméninges
engainant
les
nerveuses, simulant une masse .
 Tumorale
 Infectieuse
 Inflammatoire / granulomateuse
racines
Tumorale : lymphome et métastases
 Clinique non spécifique → Diagnostic difficile en
l’absence d’un contexte de primitif connu
 Autres signes d’appel, ATCD
 Infectieuse : tuberculose
o Homme de 34 ans
o Hypoacousie + vertiges
o SP bilatérale, asymétrique
Arachnoïdite postopératoire
CHOLESTÉATOMES INVASIFS
→ Extension translabyrinthique au fond du MAI
 Rehaussement d’origine inflammatoire
PRISE DE CONTRASTE DIFFUSE
 Névrite
 Granulomatose : sarcoïdose
 Boucle vasculaire
NEVRITES
 Nerf facial +++
 Rehaussement intense d’une gaine nerveuse :
peut simuler un processus expansif.
 Les séquences T2 en coupes fines : morphologie
normale
GRANULOMATOSE : Sarcoïdose
 Bilatérale+++,
 Diffuse à plusieurs paires crâniennes.
 L’association à une atteinte de l’axe hypothalamo-
hypophysaire, parenchymateuse et leptoméningée
rend le diagnostic plus aisé.
o Paralysie faciale.
o Examen clinique : syndrome de Garcin
Boucle vasculaire
Rehaussement linéaire facilement rattaché au
vaisseau grâce aux séquences d’angioMR.
CONCLUSION
 Une approche diagnostique précise des prises de
contraste du MAI impose :
 La connaissance des structures anatomiques
 L’utilisation des séquences IRM adéquates
 La prise en compte de l’histoire clinique.
 Les prises de contraste nodulaires sont dominées
par le neurinome, le plus souvent du NCV.
 Les prises de contraste diffuses doivent faire
discuter les granulomatoses ou les lésions
secondaires.
 Des prises de contraste diffuses, régulières, en
particulier du NF s’inscrivent le plus souvent dans le
cadre de névrites infectieuses ou inflammatoires

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