Curva de peso para la longitud/talla

Report
Los Patrones de Crecimiento del
Niño de la OMS
Dr LUIS CORONADO
HN
Una curva de crecimiento
para el siglo XXI
Estudio multicéntrico de la
OMS sobre el patrón de crecimiento
ANTECEDENTES
• De 1997 y 2003, la OMS llevó a cabo un estudio
multicéntrico sobre el patrón de crecimiento (EMPC)
para determinar un nuevo conjunto de curvas
destinadas a evaluar el crecimiento y el desarrollo
motor de niños de 0 a 5 años.
• Las nuevas curvas de crecimiento proporcionan una
referencia internacional única que corresponde a la
mejor descripción del crecimiento fisiológico de todos
los niños menores de cinco años Y establecen la
alimentación con leche materna como modelo
normativo de crecimiento y desarrollo.
Los Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS
• La OMS ha desarrollado estándares de
crecimiento a partir de una muestra de 8,500
niños provenientes de seis países: Brasil, Ghana,
India, Noruega, Omán, y los EU.
• El Estudio Multicéntrico de Referencias de
Crecimiento (EMRC)4 fue diseñado para proveer
datos que describan la forma en que los niños
deben crecer, a través de incluir entre los criterios
de selección de la muestra, recomendaciones
sobre prácticas de salud (ej: Lactancia materna,
recibir el mínimo de cuidados pediátricos y no
fumar).
http://www.who.int/childgrowth/k
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
Los Patrones de Crecimiento del Niño de
la OMS
• El estudio dio seguimiento a niños nacidos a
término desde el nacimiento hasta los 2 años,
con observaciones frecuentes en las primeras
semanas de vida.
• Otro grupo de niños de 18 a 71 meses de
edad, fueron medidos una vez; se combinaron
los datos para crear los estándares de
crecimiento desde el nac. a los 5 años de vida.
En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. de la
OMS de las gráficas de crec. existentes?
• Desde finales 1970, se ha utilizado la tabla de Ref. del
NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los niños.
• Se basa en datos de una muestra limitada de niños de los
EEUU.
• La tabla solo indica de qué manera crecen los niños en
una región y en un momento determinado, pero no
proporciona una base sólida para la evaluación en
función de pautas y normas internacionales.
En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. De la
OMS de las gráficas existentes?
• El nuevo patrón se basa en el niño alimentado con
leche materna como norma esencial para el
crecimiento y desarrollo.
• Esto asegura por 1º vez, la coherencia entre los
instrumentos utilizados para evaluar el crecimiento, y
las directrices nacionales e internacionales sobre
alimentación infantil que recomiendan la lactancia
materna como fuente óptima de nutrición durante la
1º infancia.
En qué se diferencian los nuevos patrones de crec. de
la OMS de las gráficas existentes?
• Estos gráficos demuestran que todos los niños de las
principales regiones del mundo pueden alcanzar:
• “Estatura- Peso y grado de desarrollo similares”
• Si se les proporciona una alimentación adecuada, una
buena atención de salud y un entorno saludable.
Los Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS
Los beneficios de los nuevos estándares de crecimiento son:
• Presentan a los lactantes amamantados como modelo de crecimiento
y desarrollo normal. Como resultado se fortalecerán las políticas de
salud y el apoyo público para la lactancia materna.
• Facilitarán la identificación de niños con retardo del crecimiento y
aquellos con sobrepeso/obesidad.
• El IMC (Índice de masa corporal) serán útiles para medir la creciente
epidemia mundial de obesidad.
• Las curvas muestran patrones uniformes de la velocidad del
crecimiento esperado en el tiempo, lo cual permite a los trabajadores
de salud identificar tempranamente niños en riesgo de caer en
desnutrición o sobrepeso, en lugar de esperar hasta que el problema
ocurra.
Los Patrones de Crecimiento del Niño
de la OMS
Incluye 6 hitos de desarrollo motor grueso: desarrollo de
movimiento y control corporal relacionado con el uso de
músculos mayores.
• sentarse sin ayuda
• pararse con ayuda
• “gatear” usando manos y rodillas
• caminar con ayuda
• pararse solo
• caminar solo
Se espera que los niños saludables logren realizarlos
entre los 4 y 18 meses.
REGISTRO DEL CRECIMIENTO
EDAD DEL NIÑO
Indicadores de crecimiento
Se usan para evaluar el crecimiento de un niño:
• longitud/talla para la edad
• peso para la edad
• peso para la longitud/talla
• IMC (índice de masa corporal) para la edad
Puntuación Z
La puntuación z de un punto observado se
calcula como sigue:
• Puntuación z = (valor observado) − (mediana
valor de referencia)/puntuación z de la
población de referencia
• Existe 2,28% entre -2 y menos infinito, y entre
+2 y mas infinito
Curva de Gauss
Curva de Gauss
La longitud/talla para la edad
Las curvas específicas a ser utilizadas dependen
de la edad del niño
• si el niño puede pararse = talla (2 años y más)
• acostado boca arriba = longitud (Nac.- 2años)
Estudio Multicéntrico de Referencia de
Crecimiento de la OMS.
La longitud/talla para la edad
• Este indicador permite identificar niños con
retardo en el crecimiento (longitud o talla
baja) debido un prolongado aporte
insuficiente de nutrientes o enfermedades
recurrentes.
• También puede identificarse a los niños que
son altos para su edad.
• Baja talla, baja talla severa
La longitud/talla para la edad
• Retardo moderado en el crecimiento: por
debajo de la línea de puntuación z −2.
• Retardo severo en el crecimiento: por debajo
de la línea de puntuación z −3.
La longitud/talla para la edad
• Refleja el crecimiento alcanzado en talla.
• Retardo en el crecimiento (longitud/talla para la
edad abajo de −2DE) significa que por un período
prolongado de tiempo, el niño recibió nutrientes
inadecuados para alcanzar un crecimiento normal
y/o que el niño ha sufrido de infecciones
recurrentes.
• Un niño con baja talla puede tener un peso para
la talla normal y tener bajo peso para la edad a
causa de una longitud o talla baja.
Infantómetro (tabla para medir la
longitud)
Tallímetro (tabla para
medir la talla)
El peso para la edad
• Refleja el peso corporal en relación a la edad.
• Este indicador se usa para evaluar si un niño
presenta bajo peso y bajo peso severo
• No se usa para clasificar a un niño con
sobrepeso u obesidad.
• bajo peso: peso para la edad por debajo de la
línea de puntuación z -2.
• Muy bajo peso es por debajo de la línea de
puntuación z -3.
El peso para la edad
• Si el niño presenta edema en ambos pies, la
retención de líquido aumenta el peso del niño,
enmascarando lo que en realidad podría ser
muy bajo peso.
• Este niño es considerado automáticamente
como severamente desnutrido y debe ser
referido a atención especializada.
Curva de peso para la longitud/talla
• Refleja el peso corporal en proporción al crecimiento
alcanzado en longitud o talla.
• Este indicador es especialmente útil en situaciones en las
que la edad de los niños es desconocida.
• Ayuda a identificar niños con bajo peso para la talla que
pueden estar emaciados o severamente emaciados.
• La emaciación es causada por una enfermedad reciente o
falta de alimentos que resulta en una pérdida aguda y
severa de peso, o bien por la desnutrición o enfermedades
crónicas.
• Identifica niños con peso/ longitud o talla elevado con
riesgo de sobrepeso u obesidad.
IMC para la edad
• Es un indicador especialmente útil cuando se
examina por sobrepeso u obesidad.
• La curva de IMC para la edad y la curva de
peso para la longitud/talla tienden a mostrar
resultados similares.
• Posible riesgo de sobrepeso, sobrepeso, obeso
Curva de peso para la longitud/talla
IMC para la edad
• Emaciado: por debajo de la puntuación z −2.
• Severamente emaciado: por debajo de la
puntuación z −3.
obeso:
• Sobrepeso severo: por encima de la
puntuación z 3.
• Sobrepeso: por encima de la puntuación z 2 y
por debajo de la puntuación z 3.
Interpretación de las tendencias en
las curvas de crecimiento
• La línea de crecimiento de un niño atraviesa
una línea de puntuación z.
• Hay un pronunciado incremento o descenso
en la línea de crecimiento del niño.
• La línea de crecimiento del niño se mantiene
plana (estancada); no hay ganancia de peso o
longitud/talla.
Clasificación Nutricional antropométrica según P/E y T/E
• Est. Nutric.
Parámetros observados
----------------------------------------------------------------------Normal
P/T p edad entre Perc. 10-90
En riesgo
Peso y/o Talla entre Perc. 3 y 10
Bajo peso
Peso < del perc.3 con curva desc.
Talla baja
Talla < del perc.3 con curva desc.
Sobrepeso
Peso entre Perc 90 y 97
Obesidad
Peso > del Perc. 97
P/E por debajo de -2DS indica bajo peso y por debajo de -3DS se
observa bajo peso severo
Clasificación Nutric. Antropométrica según P/T
• Estado nutricional Parámetros observados sg P/T
--------------------------------------------------------------------Normal
> Perc. 10 y < perc 90 ó entre
+/- 1 DS
Emaciado
< 2 DS
Emaciado severo
< 3 DS
en riesgo sobrepeso > 1 DS
Sobrepeso
> 2 DS
Obesidad
> 3 DS
http://www.who.int/childgrowth/
Evaluación del desarrollo motor
Seis hitos motores
gruesos desde los 4
hasta los  18 meses
de edad.
Evaluación del desarrollo motor
Caminar
solo.
Sentarse
sin
apoyo
Gatear
sobre
manos y
rodillas
Levantarse
sin ayuda
Caminar
sin
ayuda
Estar de
pie solo
Parámetros bioquímicos
Proteínas
Vida Media
Uso clínico
Limitaciones
Albúmina
14-21 días
Pronóstico de
gravedad
Hidratación,
renal, hepática
Transferrina
8-9 días
Pronóstico y
monitoría
Alteración en el
metabolismo del
hierro
Prealbúmina
2 días
Monitoría
Renal, hepática
Proteína
ligadora del
retinol
12 hs
Pronóstico de
gravedad
Disminuye en f.
hepática,
inflamación
kwashiorkor
• Una forma de desnutrición severa a la que se
denomina de manera alternativa desnutrición
severa edematosa.
• Los síntomas pueden incluir edema, cabello
delgado, ralo o decolorado y la piel con
manchas decoloradas que pueden agrietarse o
descamarse.
FORMAS SEVERAS DE DESNUTRICIÓN
• Kwashiorkor : En este tipo de desnutrición
severa, los músculos del niño están emaciados,
presenta edema generalizado.
• El niño está retraído, irritable, notoriamente
enfermo y se niega a comer.
• La cara luce redonda y presenta pelo fino, escaso
y a veces decolorado.
• La piel tiene manchas simétricas decoloradas
donde posteriormente se agrieta y se descama.
• Usualmente tendrá bajo peso, enmascarado por
el edema.
Signos de
kwashiorkor
Este niño tiene edema
generalizado. Pies,
piernas, manos,
brazos y rostro están
hinchados. Son
visibles varias
manchas de piel
decolorada y rajada.
Hay una fisura
(rajadura larga) en el
tobillo del niño.
Signos de
kwashiorkor
El niño presenta
manchas
escamosas en las
manos y piernas.
También hay
edema
generalizado
(piernas, manos,
brazos y rostro
hinchado).
Marasmo
• Una forma de desnutrición severa a la que se
refieren con el término alternativo de
desnutrición no edematosa.
• Un niño con marasmo está severamente
emaciado y tiene la apariencia de “piel y
huesos.”
FORMAS SEVERAS DE DESNUTRICIÓN
• Marasmo (no edematosa): El niño está
severamente emaciado con apariencia de “piel y
huesos” por pérdida de masa muscular y grasa.
• La cara del niño luce como la de un anciano con
pérdida de grasa subcutánea.
• Las costillas pueden verse fácilmente. Puede
haber pliegues de piel en los glúteos y piernas
(signo de pantalón)
• El peso para la edad y peso para la longitud/talla
estén muy bajos.
Marasmo
El niño presenta
emaciación
severa. En la
parte de enfrente,
enseña sus
costillas, y hay
piel floja en los
brazos y en las
piernas. Los
huesos de la cara
son claramente
visibles.
Marasmo
La niña tiene 2
años de edad. Pesa
4.75 kg y mide 67.4
cm de longitud.
(No pudo
ponerse de pie
para la medición
de talla) Está
severamente
emaciada.
• Marasmo
FORMAS SEVERAS DE DESNUTRICIÓN
Kwashiorkor marásmico:
• Kwashiorkor y marasmo son condiciones distintas,
pero en comunidades donde ocurren ambas, los casos
de desnutrición severa a menudo presentan
características de ambas.
• un niño puede presentar emaciación severa como se
observa en el marasmo y al mismo tiempo tener
alteraciones en la piel y el pelo o el edema típico del
kwashiorkor.
• La parte superior del cuerpo del niño está emaciado,
los MI están hinchados a causa de edema.
Kwashiorkor
Marásmico
Edema en ambos pies
El niño presenta edema
moderado visible en
los pies y parte baja de
las piernas. Al mismo
tiempo, tiene
emaciación severa en
la parte alta de los
brazos; las costillas y
los
huesos del cuello son
claramente visibles.

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