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La Institucionalidad de la Salud en
Venezuela: Una enfermedad de la razón
Prof. Jorge Díaz Polanco
Observatorio Venezolano de la Salud
Centro de Estudios del Desarrollo (CENDES)
Universidad Central de Venezuela
Institucionalidad
Se trata de la existencia de un conjunto
de actividades legítimamente
consensuadas y expresadas en diferentes
textos legales, que constituyen la base
esencial para el funcionamiento de una
organización, de su financiamiento y de
las interrelaciones de ella con la sociedad.
Cambios aparentes de la
institucionalidad sanitaria en Venezuela
• Desde un punto de vista meramente sustantivo, en los
últimos trece años hemos asistido a la creación y
desaparición de 4 Ministerios de Salud:
–
–
–
–
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS)
Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS)
Ministerio de Salud
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS),
• Además de ser uno de los despachos con mayor índice de
rotación de Ministros
• Cuando esto ocurre, sin que haya cambios para mejorar,
asistimos a un signo de evidente fragilidad institucional
Breve mirada a la historia:
Ejes para el análisis
• Intervención del Estado: Las obligaciones
públicas
• Legitimidad Institucional: Garantía de los
derechos
• Funciones de la institución sanitaria:
Desempeño y resultados (legitimación)
Intervención del Estado
• 1817: Primera Junta de Sanidad Nacional / 1862:
Construcción del Hospital José María Vargas en Caracas /
1912: Ley de Sanidad Nacional /1930: Obligatoriedad de
certificado de salud para trabajadores urbanos y petroleros
• 1936: Creación del MSAS / 1944: Creación del IVSS
• 1987: Intentos de nueva legislación (LOSNAS)
• 1960-1989: Disminución de la inversión pública en salud
– Crecimiento del sector privado.
– Privatización de los espacios sanitarios
– Segmentación y Fragmentación del “sistema”
– Ineficiencia del gasto público
– Ineficacia de las prestaciones de salud
Influencia Internacional
• De la Venezuela rural a la Venezuela petrolera:
necesidad del saneamiento ambiental
• Las compañías petroleras y la erradicación de
endemias
• La formación de RR HH capacitados: Fundación
Rockefeller
• Repercusión en la formación profesional
– Informe Flexner: Énfasis en la experimentación
– Separación de lo médico y lo sanitario
Crisis del sistema socio-político y salud
• Antecedentes
– La COPRE y la reforma constitucional. La descentralización
y su expresión en el sector salud
– Deslegitimación del Pacto Social de 1959
– “Caracazo” e intentos de golpe de Estado
– 1998: Aprobación de la LOSNAS: Privatización de la
administración de los fondos de salud y respuestas de la
sociedad
• Las elecciones presidenciales y la ANC
– La Comisión Presidencial para la Reforma de la Salud y la
Seguridad Social
Proyecto de SPNS, 1999-2000
• Único, integrando en el MSAS la rectoría nacional y normativa y
reagrupando todos los sistemas públicos existentes
• Descentralizado, organizado como un sistema
intergubernamental (SIS), evaluando las transferencias de
competencias efectuadas y profundizando el manejo operativo
autónomo de los sistemas regionales de salud
• Participativo, permitiendo y estimulando la “responsabilización”
del funcionamiento y resultados del sistema en su conjunto
• Intersectorial, al entender que la salud no es sólo un problema
médico, sino la consecuencia de múltiples factores de diverso
orden que concurren a la preservación o a la pérdida de la salud
Proyecto de SPNS, 1999-2000
Principales resultados de la
desinstitucionalización
Fundamentos propuestos
para el SPNS
La organización fragmentada e
inequitativa del sistema
sanitario
Sistema Único, unificando en el
MSAS la rectoría del SPNS
Una concepción “medicalizada” Descentralizado, organizado como
de la salud
un sistema intergubernamental
(SIS)
Marcada tendencia a la
privatización
Participativo, permitiendo y
estimulando la “responsabilización”
Clientelismo vulnerador del
derecho a la salud
Intersectorial con financiamiento y
provisión públicos
Resultados
• No se aprueba la Ley propuesta en el marco de la
Ley Habilitante
• Se pasa la responsabilidad a la AN que surgirá más
tarde
• Se pierde la oportunidad de diseñar un Sistema de
Seguridad Social en lugar del IVSS
• Desregulación: pérdida de la capacidad rectora del
MSAS
• Del MSAS al MPPS: Un tránsito formal
• Inicios de la re-centralización de los servicios de
salud
Soluciones a la demanda de servicios
y sus consecuencias
• Transferencias al sector privado para atender la
demanda inmediata
• Convenio Cuba-Venezuela: La MBA
• Exclusión de los actores nacionales
• Debilitamiento de la función rectora del
Ministerio: El papel de la Misión Médica Cubana
• Aumento de la fragmentación del sistema y de la
ineficiencia e iniquidad
• Desfinanciamiento de la red pre-existente a la
MBA
Financiamiento de la salud, según la OPS (2006)
Desempeño del sector: Uso de los servicios
Desempeño del sector: vacunación
Gestión de la institucionalidad sanitaria
Funciones básicas de un SPNS
– Rectoría: Diseño y legitimación de las políticas
– Financiamiento: Coherencia entre el origen,
administración y destino final de los fondos.
Sostenibilidad de las fuentes de financiamiento
– Organización: Articulación de usuarios,
proveedores de insumos y prestadores de servicios
– Prestación de servicios: Basada en la demanda y
planificada con base en una información confiable
Toma de decisiones y desinformación
Recursos humanos
• Características de la nueva política de RR HH en salud
– Desestimación y exclusión de los profesionales
venezolanos
– La MIC
– Sustitución de puestos de trabajo
• Consecuencias
– Emigración de profesionales venezolanos
– Deterioro de las condiciones de trabajo: Baja
remuneración e inseguridad
– Insuficiencia de personal en redes públicas
Conclusiones: Consensos y retos
• No tenemos, después de trece años de gobierno, un SPNS como lo
establece la Constitución de 1999
• La gestión de la salud se ha deslegitimado por su pésimo
desempeño
• El rescate de la institucionalidad sanitaria pasa por restablecer la
rectoría del Ministerio, descentralizar los servicios y financiarlos
suficiente y sustentablemente
• Necesidad de un lapso de transición hacia el SPNS: Mecanismos de
compensación para los grupos afectados
• Sistema acordado y eficaz: “Responsabilización” y Descentralización
• “Publificación”
• Aumento significativo de la calidad de los servicios
• Mejora sustantiva en las condiciones de trabajo del personal

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