Bleu marine

Report
JOURNÉES D’ETUDE ET DE PERFECTIONNEMENT DE L’UNAIBODE 2014
Chirurgie des cancers de la langue,
évolution de la technique
Quel bénéfice ?
Badet Jean-Michel
CHRU Besançon
Coubronne Valentin
Dijon Mai 2014
DÉFINITION
LA LANGUE
•
Organe sensitivo-moto-sensoriel
•
Sensitif
•
Parole
• Fonction articulatoire
•
Textures alimentaires
•
Développement du massif facial
•
Température
•
Sexualité
Moteur
•
•
Malaxer , mélanger
•
Préparer le bol alimentaire
•
Temps initial volontaire
•
Langue mobile
Propulser
•
•
•
Base de langue
Fonction gustative
• Baiser
• Relations bucco-génitales
RAPPEL ANATOMIQUE
-
-
17 Muscles
•
Innervation
-
Extrinsèques
•
Motrice : Hypoglosse XII
-
Intrinsèques
•
Sensitive : Glossopharyngien IX
•
Sensorielle : Corde du Tympan
VII
Artère linguale
-
3 branches terminales
-
Pas d’anastomose D-G
LE GOUT
• Une palette limitée
• Acide
• Amer
• Sucré
• Salé
• Umami
• Pour 4 types de papilles
LA CONSISTANCE EN MOTS
Mou
Croquant
Croustillant
Fondant
Granuleux
Sirupeux
Cassant
Feuilleté
Sablé
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Souple
Collant
Gras
Moelleux
Mousseux
Juteux
Elastique
Fibreux
Soufflé
Oncteux
Astringent
Coriace
Coulant
Liquide
Aérien
Pétillant
Tendre
Gélatineux
Visqueux
Glissant
LA CLINIQUE
•
•
Le carcinogène:Tabac
•
Adjuvant : Alcool (facteur multiplicatif)
•
HPV
•
Etats pré cancéreux
• Leucoplasie
• Papillomatose
Tumeur
•
Bourgeonnante
•
Ulcérée
•
Infiltrante
•
•
Troubles de la mobilité linguale
Douleur
•
Otalgie réflexe
•
Odynophagie
•
Dysphagie
•
Hémorragie, surinfection
•
Atteinte ganglionnaire cervicale
•
Altération de l'état général
• Lichen
BILAN PRE THERAPEUTIQUE
•
•
•
Endoscopie
•
Décision thérapeutique prise en RCP
•
Biopsie
• ORL
•
Bilan d’extension
• Radiothérapeute
•
Recherche de second cancer
• Oncologue médical
Imagerie
• Radiologue
•
Scanner
• Odontologiste, Stomatologue
•
IRM
Général
•
Dentaire
•
Tares associées
•
Nutritionnel
•
Social
•
Consultation d’annonce
•
Plan personnalisé de soins
•
En faveur de la Radiothérapie
• Musculature linguale d’envahissement facile
• Marges d’exérèse difficiles à contrôler
• Mobilité pelvienne et linguale
•
En faveur de la chirurgie
• Présence de la mandibule
• Risque d’ostéoradionécrose
• Proximité des glandes salivaires
• Xérostomie
• Mycose linguale
• Adaptation de la radiothérapie post opératoire au statut local et ganglionnaire
TECHNIQUES D'EXÉRÈSE
LA LANGUE MOBILE
•
Voie endo buccale
• Marginale 1
• Pointe 2
• Hémiglossectomie 3
•
Voie mixte cervicale et endobuccale
• Hemiglossectomie
• Pelvi glossectomie
• Pelvi glosso mandibulectomie
• Non interruptrice
• Interruptrice
• Glossectomie totale
GLOSSECTOMIE MARGINALE
TECHNIQUES D'EXÉRÈSE
LA BASE DE LANGUE
LA ZONE DE JONCTION
LE SILLON AMYGDALOGLOSSE
•
Enlever plus de la moitié de la base de
langue compromet la déglutition
•
Voie mixte
• Oropharyngectomie
• Peri mandibulaire
• Transmandibulaire
•
Voie endoscopique
• Laser endoscopique
• Robot chirurgical
LA RECONSTRUCTION
• De la surface

Du volume, de la surface
– Lambeau
 Grand dorsal
• Lambeau pédiculé
• Naso génien
• Sous hyoïdien
• Buccinateur

Des appuis
– Fibula
• Lambeau libre
• Anté brachial
• Face externe de cuisse
• Du volume
• Lambeau
• Grand pectoral

Des appuis, de la surface
– Lambeau scapula
Lambeau naso génien
Lambeau anté brachial
Buccinateur
Scapula
NOUVELLES TECHNOLOGIES
•
Le Robot chirurgical
•
•
•
•
Le ganglion sentinelle
Nouvelles indications
• En cours de validation
•
Pharynx latéral
• Injection d’un traceur
•
Base de langue
Suites plus simples
• Dans la tumeur
• J-1
•
Nb de trachéotomie
• Identification du 1° relais Ggl
•
Persistance d’une GPE
• Prélèvement et envoi anapath
Cout
• Mini incision
QUALITÉ DE VIE
COMMENT L’ÉVALUER
UNE MULTITUDE DE QUESTIONNAIRES
•
•
Généralistes
•
SF 36
•
EuroQol EQ-5D
Par fonction
•
QLQ-C30
Cancer Tete et Cou
•
QLQ-H&N35 (FR)
•
HNCI
•
MDADI-HN
Voix
• PHI (Parole Handicap
Index)
Cancérologie
•
•
•
•
Salive
•
Déglutition
• DHI
• SWAL-QOL
•
Epaule
•
Denture
Et là encore des problèmes de langue
QUELLE PLACE POUR L’IBODE
•
•
En préopératoire
•
Consultation d’annonce
•
Préparation à l’intervention
•
• Motivation
• Cohésion
L’intervention
•
Durée
•
Table mémoire de forme
•
Rotation des équipes
•
Gestion de matériel innovant
•
Multiplicité des équipes
Une équipe chirurgicale
•
Formée
•
Extension des compétences
Sans langue de BOIS

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