Dr. Juan Díaz, Reprolatina - Reproductive Health Supplies Coalition

Report
Protocolos de anticoncepción
basados en evidencias
Análisis de la situación en países
seleccionados de la región
Juan Díaz, Reprolatina
Lima, Perú, Junio de 2013
NORMAS DE ATENCIÓN EN PF
LOS SERVICIOS DE PF DEBEN:
• Garantizar la decisión libre e informada y el acceso a
los diferentes métodos anticonceptivos.
 Brindar información veraz, completa y oportuna sobre todos
los métodos anticonceptivos que se dispone en los
establecimientos, incluyendo las características de los
mismos.
 Garantizar la competencia técnica y humana de las personas
prestadoras de servicios.
 Fomentar relaciones interpersonales de cordialidad y
mecanismos de medición de la satisfacción de las/los
usuarias/os, la observancia de los derechos ciudadanos y la
participación ciudadana en la evaluación de la atención de los
servicios.
EN LA PRÁCTICA, EN LA MAYORÍA
DE LOS SERVICIOS PÙBLICOS
• Las prácticas clínicas en anticoncepción (también en
otras áreas médicas) , con frecuencia tienen una
base científica muy débil.
• Las tradiciones, pronunciamientos de académicos o
clínicos prestigiosos, propaganda médica, coartan el
derecho a la libre decisión informada.
• La práctica clínica en anticoncepción
necesita una profunda revisión
La Práctica de la Planificación
familiar desde la década del 80
• Se amplía la gama de métodos anticonceptivos,
seguros y de alta eficacia, disponibles
• Aumenta la prevalencia anticonceptiva y disminuye
la tasa total de fecundidad en casi todas las
regiones
• La planificación familiar es reconocida como un
derecho de hombres y mujeres
Pero…….
• Muchos proveedores de servicios no están
adecuadamente capacitados y actúan basados en
opiniones o conocimientos desactualizados.
• Las normas de atención, basadas en evidencias y
actualizadas, no son respetadas por los proveedores.
• Los proveedores son influenciados por las propagandas
médicas, rumores, propaganda de grupos activistas
contra PF y también, con frecuencia creciente, por la
Internet.
INICIATIVA DE LA OMS
• Contribuir a la mejoría de la calidad de los
servicios de planificación familiar a través de
Guías basadas en la evidencia para ser usadas
por tomadores de decisión, gerentes de
programas y proveedores de servicios.
• La primera publicación fue en 1996.
Guías de OMS y agencias asociadas para
programas nacionales de planificación familiar
Guías para
Gerentes de
Programas
Proceso
para
actualización
de las Guías
Herramientas
para Proveedores
de Servicios
INTRODUCCIÓN DE LAS GUÍAS
TÉCNICAS DE PF EN LAC
• Comienza en 2009, después de una reunión regional
en Panamá. Varios países comenzaron el proceso
de introducción. No hubo monitoreo ni evaluación
sistemática del proceso. Resultados escasos y muy
diferentes en diferentes países.
• En 2010 LACRO acepta propuesta de introducción
de las Guías presentada por Reprolatina, ONG con
experiencia como Centro Colaborador de OMS
Seis Pasos para Introducir las Guías
Advocacy para scaling up
Proyecto piloto y evaluación
Definición estratégica de Implementación
Adaptación
Análisis de la Situación
Planeación y Advocacy
Problema o necesidad
Adaptado de: Introducing WHO’s sexual and reproductive health guidelines and tools into national programmes. Principles and
processes of adaptation and implementation
Actividades de capacitación para la introducción de las Guías Técnicas de PF de
OMS y otras agencias de Naciones Unidas en LAC
País
El Salvador
Panamá (regional)
Uruguay
Bolivia
El Salvador
Panamá (Vera)
Panamá (Chir)
Panamá (Capit)
Perú
Honduras
Bolivia
Honduras (Gracias)
El Salvador
Uruguay (Rivera)
Bolivia
Número de capacitados
Fecha
24
(MS, CSS, ADS)
1-3 Diciembre 2010
26
(CSS de 13 países)
6-8 Diciembre 2010
23
(MS, CSS, UNIV)
27-29 Julio 2011
24
(MS)
15-19 Agosto 2011*
22
(MS, CSS, ADS)
29 Ago–2 Sep 2011*
26
26
(MS, CSS)
(MS, CSS)
14-16 Sep 2011
24
(MS, CSS)
19-21 Sep 2011
10-12 Oct 2011
22
(MS, CSS, ONG)
25-27 Oct 2011
23
(MS)
21-24 Nov 2011*
22
(MS)
7-9 Ago 2012
23
(MS)
20-23 Ag0 2012
24
(MS, ADS)
18-21 Sep 2012*
22
(MS, CSS)
5-8 Oct 2012*
20
(MS)
6-9 Nov 2012*
Expansión del proceso de
capacitación en Panamá
• HTD usado en todas las regiones
• 450 HTD en uso MS y 225 en la CSS
• Total capacitados formalmente
MS 53 médicos y 342 enfermeras
CSS 94 médicos 107 enfermeras
En el MS hay un número indeterminado
de profesionales capacitados en servicio
Expansión del proceso de
capacitación en El Salvador
• En el MS
427 profesionales capacitados de las cinco regiones
HTD disponibles en las cinco regiones (247 en total)
• En el ISS
Fueron capacitados 437 profesionales de los 76
centros de atención y 100 clínicas empresariales.
La HTD está disponible en todos los centros
• En Profamilia
14 profesionales capacitados y 10 HTD en uso
Expansión del proceso de
capacitación en los otros países
• Uruguay: el proceso ha sido más lento. La HTD
demoró mucho en llegar y se perdió un poco la
motivación. Han capacitado 78 profesionales. Se
usa la HTD en varias clínicas de la capital.
• Honduras: Se capacitaron 73 profesionales en la
Ruta Lenca. No hubo suficientes HTD para
entregar a todos los capacitados. ASHONPLAFA
usa de rutina la HTD en todas las clínicas que
atienden adolescentes
Apoyo a programas de
adolescentes en tres países
• Honduras: capacitación específica para uso
de las Guías con adolescentes y expansión del
programa a la Ruta lenca y Atlántida
• El Salvador: Creación de un equipo de
capacitadores en SSR de adolescentes que
están expandiendo el programa
nacionalmente
• Bolivia: comenzó más tarde y también está
concentrando los esfuerzos en adolescentes
LA EVALUACIÓN SE COMPLETARÁ EN 2013.
USO DE LA HTD
• PANAMÁ:
√ La HTD está disponible en las cinco regiones del país en
clínicas del MS, CSS y APLAFA.
√ Enfermeras y otros profesionales la usan con alguna
frecuencia
√ Muy pocos médicos la usan. La razón por la que no la usan
es porque hace la consulta más larga
√ Enfermeras y trabajadores comunitarios la usan para hacer
acciones educativas
√ Las usuarias declaran casi unánimemente que la HTD
ayuda a entender mejor las características de los métodos
USO DE LA HTD
• EL SALVADOR:
- La HTD ha sido ampliamente distribuida en el
país (MS, ISSS y ADS)
- En ISSS se usa en todas las clínicas
- Se usa en un porcentaje variable de consultas y
también para hacer acciones educativas en grupo
- Proveedores que la usen y usuarias declaran
satisfacción en las consultas en que se usa
USO DE LA HTD
• HONDURAS:
– Uso se expandió a servicios de adolescentes pero
la frecuencia de uso no es alta
– En ASHONPLAFA se ha institucionalizado su uso
en las clínicas que atienden adolescentes
PRINCIPALES HALLAZGOS CUALITATIVOS
Es un instrumento útil porque tiene información
de buena calidad
Ayuda mucho al dar informaciones a las usuarias
Las usuarias declaran que la HTD ayuda a
entender mejor las características de los métodos
Hace que la consulta sea más larga
No es muy fácil de usar al comienzo
No es muy resistente
Tiene algunas informaciones desactualizadas
Principales problemas
Los médicos se resisten a usarlo
No hay más ejemplares y habría que
actualizarlo si se decide imprimir más
No hay cultura en los países de hacer
consejería individual y respetar la libre
elección informada de métodos
Proveedores se resisten a aceptar las
evidencias
Declaración de una proveedora
(médica) de servicios de PF
“Yo uso la HTD y el MMP y los encuentro muy
útiles. Sin embargo, tiene muchas cosas que
el ginecólogo jefe dice que están erradas y
nosotros seguimos las orientaciones del jefe”
Nota: No pudimos hablar con el ginecólogo jefe
Recomendaciones
• Traducir la última versión del MMP (2010). La versión en
español es la traducción de la versión 2007.
• Imprimir una cantidad que permita una amplia distribución
a los proveedores de PF de la región u ofrecer la versión
electrónica a los países para impresión local. Los países
podrían conseguir recursos locales para la impresión.
• Actualizar la HTD y preparar una versión que sea fácil de
imprimir para que los países lo impriman localmente en las
cantidades realmente requeridas
• Producir la HTD en un material que sea más resistente y con
un sistema para mover sus hojas que sea más amigable.
Consideraciones finales
• Compromiso político y mecanismos eficientes para
hacer cumplir las normas oficiales son cruciales
• El uso de las Guías Técnicas mejora la calidad de los
servicios de PF
• Las Guías deben ser introducidas utilizando una
estrategia que incluya capacitación y M&E continuas
• La abogacía sobre aseguramiento de insumos y
cumplimiento de las normas deberían ser integradas

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