Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante

Report
Evaluation des troubles du
sommeil en pratique courante
Dr Royant-Parola
Présidente du Réseau Morphée
Paris
Congrès SFLS novembre 2011 - Lyon
Des troubles fréquents
18% des 12-75 ans se déclarent insatisfaits de la qualité de leur sommeil
(baromètre santé 2005)
Troubles du sommeil
Insomnies
•
•
•
•
•
•
Dépression
Anxiété
SJSR
Psychophysiologique
Apnées du sommeil
Troubles du rythme
Hypersomnies
•
•
•
•
Apnées du sommeil
Narcolepsie
Hypersomnie idiopathique
Autre
Parasomnies
•
•
•
•
•
Rythmies
Somnambulisme
Terreur nocturne
Cauchemar
Trouble en sommeil
paradoxal
Et les douleurs, la toux, des problèmes urinaires…
Congrès SFLS novembre 2011 - Lyon
Des outils: Le questionnaire de sommeil
• Aide à l’orientation diagnostique
• Fait une revue (assez) exhaustive des
symptômes
• Evalue la somnolence
• Cible les pathologies les plus fréquentes:
– Insomnie primaire, anxiété, dépression
– Syndrome des jambes sans repos
– Syndrome d’apnées du sommeil
Congrès SFLS novembre 2011 - Lyon
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Des outils: L’agenda du sommeil
Congrès SFLS novembre 2011 - Lyon
Cas clinique S…. René
Remerciements à Nicole Meslier
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Une dépression
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Les pathologies
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Les insomnies chroniques selon l'ASDC
Troubles psychiatriques
35%
Dépression & anxiété
Alcool et drogues
12%
Autres insomnies non organiques
Psychophysiologique
Idiopathique (depuis l’enfance)
Hygiène/ environnementales
15%
<5%
5 à 10%
Non spécifiée
5 à 10%
Causes médicales
Douleurs, RGO, asthme, hyperthyroïdie, neuro… 5 à10%
Troubles organiques liés au sommeil
Sd des Jambes sans repos et des MPN
Troubles respiratoires. SAOS…
15%
5 à10%
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Syndrome d'apnées du sommeil
4 % des hommes et 2% des femmes
– Ronflement
– Arrêts respiratoires
– Surpoids ou prise de
poids importante
– HTA
– Retentissement de
l'insomnie sur la
qualité de la journée
– Fatigue
– Somnolence diurne
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Syndrome des Jambes sans repos
- Touche 5 à 10% de la
population
- associé à des impatiences des
membres inférieurs et des
mouvements périodiques des
jambes dans 80%
- Rechercher un déficit en fer et
ferritine
- Favorisé par certains
médicaments (antidépresseurs,
lithium) ou certaines pathologies:
insuffisance rénale, polyarthrite
rhumatoïde, anémie, neuropathie
périphérique, pathologie
thyroïdienne, déficit en acide
folique, fibromyalgie,
porphyrie…, et chez la femme
enceinte)
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LES TRAITEMENTS
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Hygiène du sommeil
Respecter son sommeil
• Éviter les excitants, café, thé, vitamine C, coca-cola.
• Eviter les repas copieux et l’alcool au dîner.
• Éviter de pratiquer un sport après 19 heures.
• Favoriser toute activité relaxante le soir, et en tout
cas, une heure avant le coucher
• Réserver la chambre au sommeil et à l’intimité en
évitant de regarder la télé au lit, de travailler ou de
manger au lit: pas de téléphone, pas d’ordinateur
• Dormir dans une chambre aérée (température entre
18 et 22 degrés)
• Maintenir des horaires de lever réguliers
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Le vécu de l’insomniaque
L’insomniaque qui ne dort pas essaye de « récupérer »
Il passe beaucoup de temps dans son lit, ce qui accentue
les éveils et les problèmes d’endormissement
A l’inverse que fait un bon dormeur?:
- Il se couche
- S’endort
Donc passe très peu de
temps dans son lit à ne pas
- Se réveille
dormir
- Et se lève…
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Ne pas chercher à dormir plus!
• Ne se coucher que lorsqu’on a sommeil et que pour
dormir
• Si on ne dort pas
–
–
–
Se lever et faire autre chose si on se réveille en cours de nuit
Se recoucher dès qu’on ressent à nouveau l’envie de dormir
Se lever définitivement le matin dès qu’ on a l’impression de ne plus
dormir
• Dans la journée profitez de siestes brèves (5 à 20 mn)
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TCC: La restriction de sommeil
Principes
Initialement proposée par Spielman (1987)
•
•
•
ajustement du temps passé dans le lit au temps de
sommeil (amélioration de l’efficience)
Passe par une certaine privation de sommeil
Donc par une augmentation de la pression de sommeil
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TCC: La restriction de sommeil
Modalités
–
–
–
–
retarder l’heure du coucher
maintenir une heure de lever régulière
atteindre une efficience supérieure à 85%: temps de
sommeil/ temps passé au lit x 100%
ne pas faire de sieste > 20 mn durant la journée
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AVANT
APRES
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Les médicaments
Les benzodiazépines et apparentées:
•
•
•
Sur de courtes périodes < 28 j
Ou en discontinue: non évalué
Eviter les prescriptions sur de longue durée: perte d’efficacité
objective, accoutumance, modification de la structure du sommeil,
effets secondaires sur la mémoire et sur la vigilance
Les antidépresseurs sédatifs:
•
•
•
Bon effets sur la continuité du sommeil
Diminution des éveils en fin de nuit
Effets sur la vigilance en début de traitement
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En pratique….
Les outils:
Questionnaire de sommeil
Agenda du sommeil
Téléchargement sur site:
www.reseau-morphee.fr
(page d’accueil)
A qui adresser le patient:
Spécialiste du sommeil (pas de
spécialité reconnue)
Centre d’exploration du sommeil
Des adresses:
http://www.sommeilsante.asso.fr/
(« Trouver des adresses utiles »)
http://www.sfrms.org/
« Annuaires des Centres de Sommeil »
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Merci de votre attention…
Certains hommes parlent pendant
leur sommeil. Il n'y a guère que les
conférenciers pour parler pendant
le sommeil des autres.
Alfred Capus
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