04 lezione(ostecondrosi)

Report
Università Degli Studi di Catania
Dipartimento di
Specialità Medico Chirurgiche
Sezione di Ortopedia e Traumatologia
Direttore Prof. G. Sessa
Osteocondrosi:
introduzione
Prof. Carlo Prato;
Dott. Massimo Cassarino;
DEFINIZIONE
“Patologie imprevedibili,
ad insorgenza subdola,
non infiammatorie, che
colpiscono i nuclei di
accrescimento di soggetti
adolescenti “
DEFINIZIONE
Caratterizzata da 2 fasi:
-FASE REGRESSIVO-NECROTICA
-FASE RIPARATIVO DEFORMANTE
BERSAGLI
-NUCLEI DI ACCRESCIMENTO EPIFISARI
-NUCLEI DI ACCRESCIMENTO APOFISARI
-INTERE OSSA BREVI
EPIDEMIOLOGIA
Testa del femore(Legg Perthes Calvè) m 4-11 anni
Tuberosità tibiale(Osgood Shlatter) m 9-15 anni
Apofisi posteriore del calcagno(Sever Blanke) m 8-15 anni
Ischio m 6-10 anni
Rotula m 10-14 anni
Semilunare m 20-30 anni
Astragalo f 10-18 anni
Scafoide tarsale(Kohler I) m 3-10 anni
Teste dei metatarsi(Kohler II) f 10-18 anni
INCIDENZA
-Secondo moderni studi rappresentano
l’1.7% delle patologie ortopediche, con
netta prevalenza del sesso
maschile(circa 5:1)
CENNI EMBRIOLOGICI
CENNI EMBRIOLOGICI
CENNI EMBRIOLOGICI
LAMINA SPLENDENS
STRATO TANGENZIALE
STRATO RADIALE
STRATO COLONNARE
STRATO PROFONDO(TIDE MARK)
CENNI EMBRIOLOGICI
EZIOPATOGENESI
EZIOPATOGENESI
TEORIA
TRAUMATICA
TEORIA DELLA
DISPLASIA DELLA
CARTILAGINE
TEORIA
VASCOLARE
ISCHEMIA
aumento della pressione venosa intraossea,
diminuzione del flusso arterioso ed ipossia
Glueck et all JPO 2007, Vosmaer et all JBJS 2010
TEORIA VASCOLARE
IPOTESI
 Obliterazione vasi capsulari per alterazione vasale primitiva
(Konietzny)
 Alterazione circolatoria da cause traumatiche (Perthes)
 Ostruzione (Jackson Burrows)
 Stasi venosa (Roesner e Well)
 Iperviscosità del sangue (deficit proteina C, trombofilia ereditaria)
 Compressione dei vasi perforanti il guscio cartilagineoepifisario per
edema degenerativo della cartilagine stessa (Bernbeck)
TEORIA TRAUMATICA
AZIONE DIRETTA sulla cartilagine e sul nucleo
epifisario
AZIONE INDIRETTA per disturbi circolatori
determinati dal trauma
TEORIA DELLA DISPLASIA
DELLA CARTILAGINE
-casi di familiarità
-concordanza in gemelli mono e bicoriali
-bilateralità
I.Ponseti
PROGNOSI
LOCALIZZAZIONE
DECORSO MEDIO
Apofisi calcaneare post.
6 – 12 mesi
Apofisi tibiale ant.
6 – 12 mesi
Testa del 2° metatarso
1 – 2 anni
Epifisi vertebrale
1 – 2 anni
Scafoide tarsale
1 – 2 anni
Epifisi femorale
2 – 3 anni
Corpo vertebrale
4 anni
Università Degli Studi di Catania
Dipartimento di
Specialità Medico Chirurgiche
Sezione di Ortopedia e Traumatologia
Direttore Prof. G. Sessa
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Osteocondrosi
CHE DAI MEDICI: della
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
IL PERCORSO CLINICO,
testa
delCOMPROMETTERE
femore(Legg
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
PerthesDELLA
Calvè)
AUMENTO
SPESA SOCIALE.
Prof. Carlo Prato
Dott. Massimo Cassarino
EPIDEMIOLOGIA
E
INCIDENZA
TAKE HOME MESSAGE(2)
TESTA DEL FEMORE(LEGG PERTHES CALVÈ) M 4-11 ANNI
TUBEROSITÀ TIBIALE(OSGOOD SHLATTER) M 9-15 ANNI
SONO FRATTURE
SPESSODEL
SOTTOVALUTATE,
SIA DAI
PZANNI
APOFISI POSTERIORE
CALCAGNO(SEVER BLANKE)
M 8-15
M 6-10 ANNISOTTOVALUTARE LE STESSE
CHE DAIISCHIO
MEDICI:
ROTULA M 10-14 ANNI
SIGNIFICASEMILUNARE
COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
M 20-30 ANNI
DIAGNOSTICO
E F 10-18
TERAPEUTICO,
CAUSANDO UN
ASTRAGALO
ANNI
SCAFOIDE
I) M 3-10 ANNI
AUMENTO
DELLATARSALE(KOHLER
SPESA SOCIALE.
TESTE DEI METATARSI(KOHLER II) F 10-18 ANNI
EPIDEMIOLOGIA
E
INCIDENZA
TAKE HOME MESSAGE(2)
-RAPPORTO
M/F
4/5:1
SONO
FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL CAUCASICI
PERCORSO CLINICO,
-MAGGIORE
INCIDENZA NEI
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO
SPESA SOCIALE.
-MINOREDELLA
INCIDENZA
NEGLI AFRICANI, NEI
CINESI E NEI GIAPPONESI
-10-15% BILATERALE
EZIOPATOGENESI
TAKE HOME MESSAGE(2)
1.FASE REGRESSIVA-NECROTICA
-DEGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE EPIFISARIA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
-SINOVITE LINFO-PLASMACELLULARE REATTIVA
CHE-NECROSI
DAI EMEDICI:
SOTTOVALUTARE
FRAMMENTAZIONE
DEL NUCLEO DILE STESSE
ACCRESCIMENTO
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO
SPESA SOCIALE.
2.FASEDELLA
RIPARATIVO
DEFORMANTE
-PRESENZA DI PROCESSI RIPARATIVI CON SCHIACCIAMENTO
DEL NUCLEO EPIFISARIO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL
COLLO FEMORALE
-DEFORMAZIONE DELLA TESTA FEMORALE (COXA PLANA,
COXA BREVA, COXA MAGNA) E INCONGRUENZA ARTICOLARE
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CAPSULA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICACARTILAGINE
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
NUCLEO
D’ACCRESCIMENTO
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CAPSULA
MACROSCOPICAMENTE:
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
-arrossata
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
-edematosa
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
-ispessita
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
MICROSCOPICAMENTE:
-sinovia iperplastica, ricca di villi e con numerosi
infiltrati istiocitari e linfoplasmacellulari
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CARTILAGINE(fase degenerativa)
MACROSCOPICAMENTE:
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Perde la sua caratteristica lucentezza, presentando
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
fissurazioni
raccolte emorragiche
nel fondoCLINICO,
delle
SIGNIFICAe COMPROMETTERE
IL PERCORSO
fissurazioni
stesse E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
DIAGNOSTICO
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
MICROSCOPICAMENTE:
-Perdita di glicogeno a livello citoplasmatico a cui
segue degenerazione e atrofia
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CARTILAGINE(fase riparativa)
MACROSCOPICAMENTE:
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
La cartilagine riacquisisce il suo aspetto naturale
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
MICROSCOPICAMENTE:
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
-Si formano
di condrociti che si
AUMENTOgruppi
DELLA isogeni
SPESA SOCIALE.
dispongono secondo i diversi piani dello spazio
perdendo il loro orientamento ordinato
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
NUCLEO DI ACCRESCIMENTO
(fase
degenerativa)
SONO FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
MACROSCOPICAMENTE:
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
-aree
ischemiche
si alternano ad
iperemiche
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL aree
PERCORSO
CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
MICROSCOPICAMENTE:
-degenerazione degli osteociti
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
NUCLEO DI ACCRESCIMENTO
(fase
riparativa)
SONO FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
MACROSCOPICAMENTE:
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
-riassorbimento
da parte del tessuto
di granulazione
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO
CLINICO,
E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
delleDIAGNOSTICO
parti sequestrate
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.
-neoproduzione
di tessuto
osseo con trabecole
dall’aspetto ordinato secondo le linee di carico
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
NUCLEO DI ACCRESCIMENTO
(fase
riparativa)
SONO FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
MiCROSCOPICAMENTE:
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
-vasiSIGNIFICA
congestiCOMPROMETTERE
ed ispessiti
IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
-tessuto
di granulazione
prima lasso CAUSANDO
poi più fitto UN
AUMENTO
DELLA eSPESA
SOCIALE.
-infiltrati
linfocitari
macrofagici
-formazione di strie trabecolari riccamente
vascolarizzate
CLINICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLINICAMENTE
CLINICAMENTE
SILENTE
MANIFESTO
SONO
FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE,
SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
•Infarto singolo
•Infarto multiplo
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
CAUSANDO
UN
•Ritmo
di
•Velocità
di
AUMENTO DELLAeSPESA SOCIALE.
riassorbimento
riassorbimento
neoformazione in
equilibrio
maggiore di quella di
neoformazione
CLINICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
•ANAMNESI FAMILIARE
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
•ANAMNESI PATOLOGICA
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
COMPROMETTERE
IL PERCORSO
CLINICO,
 SIGNIFICA
Deambulazione
claudicante ingravescente
e intermittente
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 AUMENTO
Dolore riferitoDELLA
all’ancaSPESA
o alla faccia
interna della coscia,
SOCIALE.
irradiato spesso al ginocchio ed esacerbato dal carico e dalla
digitopressione
Contrattura antalgica degli adduttori
CLINICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
•ESAME OBIETTIVO
SONOstatura
FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Bassa
CHE DAI
Ritardo
dell’etàMEDICI:
ossea
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
Trandelemburg positivo e zoppia di fuga
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
Dismetria
artiDELLA
inferioriSPESA SOCIALE.
AUMENTO
Limitazione dell’abduzione e dell’intrarotazione
Ipotrofia dei mm glutei e quadricipite
Dolore alla palpazione in regione inguinale
CLINICA
SEGNO DI
TRANDELEMBURG
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
•ESAMI STRUMENTALI
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
 Radiografia
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Ecografia
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.
Scintigrafia
TAC e RMN
Artrografia
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
RX
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
A)NECROSI
CHE FLORIDO
DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
B)STATO
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
C)eSIGNIFICA
D)RISTRUTTURAZIONE
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
D)STATO
TERMINALE
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL
SOTTOVALUTATE,
DAI PZ
1)IL SONO
DANNOFRATTURE
È TANTO SPESSO
PIÙ GRAVE
QUANTO PIÙ ÈSIA
ESTESO
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
COMPROMETTERE
IL PERCORSO
CLINICO,
2)IL SIGNIFICA
DANNO È TANTO
PIÙ GRAVE QUANTO
PIÙ SI ESTENDE
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
POSTERIORMENTE
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
3)L’ESTENSIONE DELLA NECROSI SI DETERMINA DURATE I
PRIMI 4-5 MESI, POI LA SUA PROGRESSIONE SI ARRESTA
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
CALCIFICAZIONE
LATERALE
SEGNO DI GAGE:
RADIOTRASPARENZA
DELLA PORZIONE
LATERALE DELL’EPIFISI
ORIZZONTALIZZAZIONE
DELL’EPIFISI, DELLA FISI
O SUBLUSSAZIONE
LATERALE DELL’EPIFISI
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
AB/CD>1
ANATOMIA
PATOLOGICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL
SONO FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE,
SIA DAI PZ
Freccia
verso
il basso
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO
CLASSIFICAZIONE
DI CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
SALTER&THOMPSON
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
RX
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CLASSIFICAZIONE
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
DI HERRING
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
A
B
C
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLASSIFICAZIONE
DIMOSE
TESTE BUONE
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
• Deviazione
< 1mmMEDICI:
dal
CHE DAI
SOTTOVALUTARE LE STESSE
cerchio
del misuratore
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
TESTEDIAGNOSTICO
DISCRETE
AUMENTO
DELLA
• Deviazione
<2mm
dal SPESA SOCIALE.
cerchio misuratore
TESTE MEDIOCRI
• Deviazione superiori a
2mm dal cerchio misuratore
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
ECOGRAFIA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
versamenti
liquidi
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
valutazione
lateralizzazione
epifisi
AUMENTO DELLA SPESA
SOCIALE.
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
SCINTIGRAFIA(TEC99)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHEpiù DAI
MEDICI:
Area
o meno
estesa SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
di ridotta
captazione
DIAGNOSTICO
nell’epifisi
prossimaleE TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
 Area di ipercaptazione
della cartilagine cervico –
epifisaria e del tetto
acetabolare
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
ANGIOSCINTIGRAFIA SEQUENZIALE
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Valutazione
del flusso
arterioso femorale
CHE DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE
LE nelle
STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
24DIAGNOSTICO
ore
E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
RMN
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
 Fornisce dettagli sulla
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
conformazione della testa
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
femorale
e acetabolo
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Evidenzia infarti precoci non
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
visualizzabili radiograficamente
 Riduzione dell’intensità del
segnale del nucleo di
ossificazione
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
ARTROGRAFIA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHEdinamico
DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
•Studio
della morfologia
COMPROMETTERE
dellaSIGNIFICA
testa e congruenza
articolare IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
•Entità
dell’appiattimento
e SOCIALE.
AUMENTO
DELLA SPESA
lateralizzazione epifisi
DIAGNOSI
DIFFEREENZIALE
TAKE HOME MESSAGE(2)
MONOLATERALE
BILATERALE
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Displasie ossee
Sinovite
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE
LE STESSE
Emoglobinopatie(anemie
Osteomieliti(infezioni,tbc)
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL PERCORSO
CLINICO,
falciformi
ecc)
Necrosi
avascolare
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO,
CAUSANDO UN
ipotiroidismo
traumatica
Morbo
di Gaucher
AUMENTO
DELLA SPESA SOCIALE.
Corticosteroidi
Artrite idiopatica giovanile
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
1)TRADIZIONE
SONO 2)TUTORI
FRATTUREDISPESSO
SOTTOVALUTATE,
SIA
DAI
PZ
CENTRAMENTO
CHE DAI
MEDICI:
SOTTOVALUTARE
3)STUDI
UTILIZZO/NON
UTILIZZO LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
4)CARICO
CENTRATO
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
5)TRATTAMENTI
SINTOMATICI CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
ALGORITMO
TERAPEUTICO
TAKE HOME MESSAGE(2)
ETA’ >6 ANNI
ETA’ <6 ANNI
SONO
FRATTURE
SPESSO
SOTTOVALUTATE,
SIA
DAI
PZ
CATTERAL
III-IV
CATTERAL I-II
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
CAUSANDO
-ARTICOLARITA’
NORMALE
-LIMITAZIONE
ARTICOLARE E/O
-LIMITAZIONE
ARTICOLARE E/OUN
-INDICE DI SUBLUSSAZIONE
ZOPPIA
ZOPPIA
AUMENTO
DELLA
SPESA
SOCIALE.
LATERALE <1
-INDICE DI SUBLUSSAZIONE
-INDICE DI SUBLUSSAZIONE
LATERALE COMPRESO TRA 1 E 5
OSSERVAZIONE /ATTESA
TRATTAMENTO INCRUENTO O
CONTENITIVO
TRATTAMENTO CRUENTO
LATERALE COMPRESO >5
TRATTAMENTO CRUENTO O
INCRUENTO
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
1)OSSERVAZIONE/ATTESA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
•CONTROLLI
CLINICI
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO
DELLARADIOGRAFICI
SPESA SOCIALE. (3–6 MESI)
•CONTROLLI
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
2)TRATTAMENTO INCRUENTO O CONTENITIVO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Apparecchi
gessati di
CHE DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
Petrie
in abduzione
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Ortesi
Toronto
AUMENTO
DELLA SPESA SOCIALE.
 Ortesi Scottish Rite
 Trazione a letto con
effetto decontratturante
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
2)TRATTAMENTO INCRUENTO O CONTENITIVO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Apparecchi
gessati di
CHE DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
Petrie
in abduzione
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Ortesi
Toronto
AUMENTO
DELLA SPESA SOCIALE.
 Ortesi Scottish Rite
 Trazione a letto con
effetto decontratturante
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
2)TRATTAMENTO INCRUENTO O CONTENITIVO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Apparecchi
gessati di
CHE DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
Petrie
in abduzione
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Ortesi
Toronto
AUMENTO
DELLA SPESA SOCIALE.
 Ortesi Scottish Rite
 Trazione a letto con
effetto decontratturante
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
2*)TRATTAMENTO CRUENTO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
 MIOTENOTOMIA DEGLI ADDUTTORI
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
 RELEASEEPSOAS
DIAGNOSTICO
TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 ARTODIASTASI
F.E.
AUMENTO
DELLA SPESA MEDIANTE
SOCIALE.
OSTEOTOMIE(BACINO O FEMORE)
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
2*)TRATTAMENTO CRUENTO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
OSTEOTOMIE(BACINO O FEMORE)
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
3)TRATTAMENTO CRUENTO O INCRUENTO
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
IN PRESENZA DI CONDIZIONI DI MASSIMA GRAVITÀ, NESSUNO
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
CAUSANDO
UN
DEI DUE TRATTAMENTI
È MIGLIORE RISPETTO
ALL’ALTRO.
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
IN ASSOLUTO I RISULTATI NON SONO MAI SODDISFACENTI
PROGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
ATROSI PRECOCE
a)Sesso
SONO FRATTURE
SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
b)Età
CHE DAI MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
c)Estensione
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
d)Contrattura
muscolare
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO,
CAUSANDO UN
e)Cartilagine
di accrescimento
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.
f)Congruenza articolare
PROGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
CLASSIFICAZIONE DI STULLBERG
FRATTURE
I TIPO: SONO
ANCA NORMALE
SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
DAI ACETABOLO
MEDICI:
SOTTOVALUTARE LE STESSE
II TIPO:CHE
TESTA BUONA,
CONGRUENTE
SIGNIFICA
COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
III TIPO:
TESTA DISCETA(FORMA
DI FUNGO)
ACETABOLO
CONGRUENTE
DIAGNOSTICO
E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
IV TIPO:
TESTA MEDIOCRE
(FORMASPESA
APPIATTITA),
AUMENTO
DELLA
SOCIALE.
ACETABOLO CONGRUENTE
V TIPO: TESTA MEDIOCRE (FORMA APPIATTITA),
ACETABOLO INCONGRUENTE)
CASO
CLINICO
1
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
CASO
CLINICO
2
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
CASO CLINICO 2
Stulberg: IV, Mose > 2mm
Università Degli Studi di Catania
Dipartimento di
Specialità Medico Chirurgiche
Sezione di Ortopedia e Traumatologia
Direttore Prof. G. Sessa
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
Osteocondrosi
CHE DAI MEDICI: del
SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
calcagno(Sever
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
Blanke)
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
Prof. Carlo Prato
Dott. Massimo Cassarino
EPIDEMIOLOGIA
E
INCIDENZA
TAKE HOME MESSAGE(2)
TESTA DEL FEMORE(LEGG PERTHES CALVÈ) M 4-11 ANNI
TUBEROSITÀ TIBIALE(OSGOOD SHLATTER) M 9-15 ANNI
SONO FRATTURE
SPESSODEL
SOTTOVALUTATE,
SIA DAI
PZANNI
APOFISI POSTERIORE
CALCAGNO(SEVER BLANKE)
M 8-15
M 6-10 ANNISOTTOVALUTARE LE STESSE
CHE DAIISCHIO
MEDICI:
ROTULA M 10-14 ANNI
SIGNIFICASEMILUNARE
COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
M 20-30 ANNI
DIAGNOSTICO
E F 10-18
TERAPEUTICO,
CAUSANDO UN
ASTRAGALO
ANNI
SCAFOIDE
I) M 3-10 ANNI
AUMENTO
DELLATARSALE(KOHLER
SPESA SOCIALE.
TESTE DEI METATARSI(KOHLER II) F 10-18 ANNI
EZIOPATOGENESI
TAKE HOME MESSAGE(2)
1.FASE REGRESSIVA-NECROTICA
-DEGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE EPIFISARIA
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
-SINOVITE LINFO-PLASMACELLULARE REATTIVA
CHE-NECROSI
DAI EMEDICI:
SOTTOVALUTARE
FRAMMENTAZIONE
DEL NUCLEO DILE STESSE
ACCRESCIMENTO
SIGNIFICA
COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO
SPESA SOCIALE.
2.FASEDELLA
RIPARATIVO
DEFORMANTE
-PRESENZA DI PROCESSI RIPARATIVI CON SCHIACCIAMENTO
DEL NUCLEO EPIFISARIO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL
COLLO FEMORALE
-DEFORMAZIONE DELLA TESTA FEMORALE (COXA PLANA,
COXA BREVA, COXA MAGNA) E INCONGRUENZA ARTICOLARE
CLINICA
TAKE HOME MESSAGE(2)
•ANAMNESI FAMILIARE
•ANAMNESI
PATOLOGICA
SONO FRATTURE
SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
DAI MEDICI:
LE STESSE
 CHE
Deambulazione
claudicanteSOTTOVALUTARE
ingravescente e intermittente
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
attutituo dall’utilizzo di calzature col tacco che rilasciano il tricipite
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
surale
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
Tumefazione locale con reazione infiammatoria
Dorsiflessione del piede dolorosa
Frequente bilateralità
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
•ESAMI STRUMENTALI
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
 Radiografia
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
 Ecografia
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.
Scintigrafia
TAC e RMN
Artrografia
DIAGNOSI
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO,
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.
TERAPIA
TAKE HOME MESSAGE(2)
SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ
•FANS
CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE
SIGNIFICA COMPROMETTERE
IL PERCORSO CLINICO,
•SCARICO DELL’ARTO
DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN
•IMMOBILIZZAZIONE
AUMENTO DELLA
SPESA SOCIALE.

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