Letöltés

Report
Sebkezelés szisztémás lupus
erythematosusban
Dr. Minier Tünde
PTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika
2012. Június 15.
Az eseménytelen, akut
sebgyógyulás fázisai
1. A véralvadék képződés a sérülést követően
2. A gyulladásos fázis 1–2 nap múltával
3. A sarjadásos szakasz 3–5 nappal a sérülést
követően
4. A hámosodás szakasza, mely 2–3 héttel az
esemény megtörténte után fejeződik be.
Sebgyógyulás fázisai
GYULLADÁSOS FÁZIS:
-
szövetelhalás - fekete seb
-
erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb -
SARJADÁSOS FÁZIS:
- érújraképződés- piros seb
HÁMOSODÁSI FÁZIS:
- hámréteg kialakulása -
• Krónikus (általában 4 héten túl nehezen gyógyuló)
sebek azok, amelyeknek a gyógyulása a legnagyobb
erőfeszítés ellenére is elhúzódik, vagy soha nem
fejeződik be a gyógyulásuk.
• A nedves sebkezelés a krónikus sebek
gyógyításának központi eleme. /A/
• A kötszer típusát, a sebgyógyulást figyelemmel kísérve,
mindig a sebgyógyulási folyamathoz igazítva kell
megválasztani.
Sebgyógyulást késleltető tényezők
• Életkor
• Társbetegségek
– vérkeringési zavarok: alacsony vérnyomás, vérszegénység,
szívelégtelenség
– cukorbetegség
– vesebetegség
– alsó végtagi krónikus vénás elégtelenség
• Gyógyszer szedés
• Dohányzás
• Személyi higiéne
• Tápláltsági állapot (nyomelemek, vitaminok)
• Szociális helyzet
Különböző nehezen gyógyuló-krónikus
sebek lehetnek:
• ér-eredetű lábfekélyek
• a nyomási fekély
• a felázás okozta nehezen
gyógyuló sebek
• a diabéteszes láb fekélyes
elváltozásai
• a tumoros sebek
• kevert etológiájú sebek
• kémiai égések
• égési sérülések
• gyulladásos sebek
• sipolyok
• a stoma körüli bőrsebek
•
•
•
•
•
epidermolysis bullosa
krónikus nyirokoedema
vasculitis
véralvadási zavarhoz társuló
neuropathiák következtében
kialakult sebek
• szeptikus traumás sebek
• másodlagosan gyógyuló műtéti
sebek
• a donor területek is.
Különböző nehezen gyógyuló-krónikus
sebek lehetnek:
• ér-eredetű lábfekélyek
• a nyomási fekély
• a felázás okozta nehezen
gyógyuló sebek
• a diabéteszes láb fekélyes
elváltozásai
• a tumoros sebek
• kevert etológiájú sebek
• kémiai égések
• égési sérülések
• gyulladásos sebek
• sipolyok
• a stoma körüli bőrsebek
•
•
•
•
•
epidermolysis bullosa
krónikus nyirokoedema
vasculitis
véralvadási zavarhoz társuló
neuropathiák következtében
kialakult sebek
• szeptikus traumás sebek
• másodlagosan gyógyuló műtéti
sebek
• a donor területek is.
„Játékosok”
A krónikus és nehezen gyógyuló sebek gyógyítása
multidiszciplináris feladat.
• Kezelő: Háziorvos, bőrgyógyász, geriáter, belgyógyász
(angiológus), sebész, érsebész, gyermeksebész, traumatológus,
égési- és plasztikai sebész, onkológus, a fizikális medicina és
rehabilitáció képviselői (rehabilitációs szakorvos), fül- orr-gége,
ortopéd szakorvos, a podiater, a szakképzett sebkezelő nővér,
sztómaterápiás nővér, epidemiológiai szakápoló és a gyógytornász.
• Konzíliárius: dietetikus, infektológus, gyógyszerész, gyógyászati
segédeszközt gyártó és forgalmazó.
A sebfertőzés jelei
! naponta kell figyelni
helyi fertőzés esetén:
• a sebfájdalom jellegének és intenzitásának megváltozása
• sebgyógyulási folyamat lelassul vagy megáll
• seb körüli oedema
• vérzékeny vagy törékeny sebalap
• váladék jellegének, szagának és mennyiségének
megváltozása
• sebágy elszíneződése
• sárgás fibrines lepedék vagy nekrotikus szövetek jelenléte
A sebfertőzés jelei
Terjedő fertőzés esetén a helyi tünetek mellett
• a sebágy törékenysége fokozódik
• bőrpirosság, duzzanat
• a seb körüli bőr hőmérsékletének emelkedése, elszíneződése
• nyomásérzékenység
• nyirokér gyulladás is kialakulhat
• gyengeség, rossz közérzet és más, a beteg általános állapotára
jellemző nem specifikus tünet alakulhat ki.
A sebfertőzés jelei
A károsodott immunrendszerű és/vagy idegérintettségben
szenvedő betegeknél a fertőzés tünetei eltérhetnek, ill.
tünetszegény lehet a folyamat.
Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek
észlelésekor!
Kiemelt szakmai szabályok
• A seb és a sebkörnyék tisztítását minden kötéscserekor el kell
végezni!
• A sebfertőzés jeleit naponta kell figyelni.
• Szakorvossal kell konzultálni a fertőzés jeleinek észlelésekor.
• A kötéscsere gyakoriságát az egyéni váladékozás mértéke
határozza meg.
• A kötszer típust a seb gyógyulásának, vagy állapota romlásának
megfelelően kell cserélni.
A nedves sebkörnyezet jelentősége a
sebgyógyulás folyamatában
A pörk, a var jelenléte hátráltatja a sebgyógyulási
folyamatot
- táptalajként szolgál a kórokozóknak
- Nedvesség nélkül gátolt a sejtek növekedése
szaporodása
- A sebszélek felől gátolja az újonnan képződő
hámsejtek migrációját a sebalaphoz kötődő pörk és a
beszáradt sebváladék.
- A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor
felsértik a sebágyat, jelentősen lassítva ezáltal a
gyógyulási folyamatot.
Firenzei beszámoló
- fekélyek kezelése -
„Aki tudja, csinálja,
aki nem tudja, tanítja.” (G. B. Shaw)
Firenzei Egyetem
Reumatológia
Tanszék
Prof. Dr. Marco MatucciCerinic
Fekély ambulancia
• Betadin, mercurocrom
– Kivétel: seb, amin beavatkozást terveznek
• A seb és a sebkörnyék megtisztítása: steril vízzel, fiziológiás
NaCl-dal
• Prontosan fertőtlenítő
• Lidocain ampulla 2-4% (5 perc)
• Fibrines felrakódás, gangréna – eltávolítása
• E-vitaminos gél
• Hydrogel
• Szilikonhabos kötszer (pl. Mepilex), hydrocolloidos ragtapasz
• Fertőzött seb:
– Cutimed sorbact háló: baktériumokat abszorbeálja
– Ezüstözött szivacs (pl. Silvercel, Askina, Acticoat)
• Szteroidos kenőcs: csak a gyulladt bőrterületre a seb körül
Köszönöm a figyelmet!
Magas vérnyomás, obezitás és a dohányzás
gyakorisága SLE-s betegekben
77.5%
41.4%
BMI
SLE:
32% valaha
14% aktuálisan
28,28±3,22 kg/m²
Kontroll: 23,62± 2,92 kg/m²
Kiss E és mtsai: Magyar Reumatol. 2007.
•
•
•
•
•
•
adekvát vérkeringés
rizikófaktorok, gyógyszerek
Se-albumin meghatározás
Hemoglobin szint mérése
alap- és társbetegség
tápláltsági állapot felmérése
Sarjadó sebeknél a granulációs szövet nagy anyagcsere igénnyel rendelkezik,
ezért a szöveteket tápláló
mikrokeringés biztosítása a nedves környezet nélkül elérhetetlen, ezért a
hydrogelek, hydrokolloidok,
hydropolimerek alkalmazása szükséges. Az enyhén váladékozó sebek
felületére viszkóz kötszer helyezendő, az erősebben váladékozókra
(lepedékes, sarjadó sebek) hydrogél, vagy hydrokolloid tartalmú. Utóbbiak,
valamint az alginát tartalmúak,
géllé alakítják a váladékot, ami azt könnyebben kezelhetővé teszi.
Fertőzött (vagy tumoros) sebek esetében az ezüst- és jód-tartalmú kötszerek
preferálhatók, mert antiszeptikus,
baktericid tulajdonsággal rendelkeznek. Külön említést érdemelnek a
kombinált készítmények,
melyek a sebgyógyulás minden fázisában hatékonyak pl.
hyaluronsav+ezüstszulfadiazin.

similar documents