Dr. Juan Carlos Aragón - Control de Infecciones 2014

Report
Dr. Juan Carlos Aragón
31/Julio/2014
Introducción
 Importantes cambios en el campo de las IAAS
 Reconocimiento como un problema de Salud Pública
 Mejor conocimiento por la comunidad médica
 Desarrollo de políticas de prevención de IAAS
 Vigilancia epidemiológica de las IAAS
 Observa tendencias
 Evalúa el impacto de las medidas de prevención
Objetivo
 Revisar los cambios en las definiciones de IAAS en
hospitales de agudos.
Antecedentes
 1970 -1074 National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS)
definitions
 1988 CDC definitions for nosocomial infections
 1992 Surgical Site Infection Definition
 2002 – Revision of pneumonia (PNEU) definition (exclusion of physician
diagnosis as criterion)



PNU1
PNU2
PNU3
 2008 – CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated
infection and criteria for specific types of infections in the acute care
setting.
 2009 – Revision of urinary tract infection (UTI) definition
Elimination of clinical sepsis definition (CSEP)
 2014 – CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of
Infections.
OPS/OMS
 Se propone usar las
definiciones y criterios
de los Centros para
Control y la Prevención
de Enfermedades de los
Estados Unidos (CDC),
modificados y adaptados
a la Región, dado que ya
se conocen en su mayor
parte y tienen una larga
trayectoria de
utilización.
OPS/OMS. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. 2010
Infecciones clasificación:
Infección de la
comunidad
Infección detectada
dentro de las 48 horas de
admisión en pacientes sin
contacto previo con el
servicio de salud
Infección adquirida
en el hospital
Infección
asociada al
cuidado de la
salud
Infección detectada dentro de las 48 horas de la admisión en
pacientes que tienen contacto con el servicio de salud dentro del
año previo y alguno de los siguientes criterios: recibir terapia
intravenosa en el hogar, cuidado de enfermería especializada o
cuidado de heridas en los últimos 30 días; asistencia a un hospital
o clínica de hemodiálisis, recibido quimioterapia intravenosa en el
30 días anteriores; hospitalizado en un hospital de agudos durante
≥ 2 días en los últimos 90 días, residir en una hogar de ancianos o
centro de atención de crónicos.
Cardoso et al. BMC Medicine 2014, 12:40
Condición sistémica o
localizada, que resulta de una
reacción adversa a la presencia
de un agente(s) infeccioso o su
toxina (s). Se presenta en o
después del tercero día del
ingreso en el hospital. No debe
haber evidencia de que la
infección estaba presente o
incubándose al momento de la
admisión.
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf
CDC/NHSN: Definiciones para vigilancia
por tipo específico de infección
Infección Presente a la Admisión:
Si todos los elementos usados para completar los
criterios de infección de sitio específico del
CDC/NHSN están presentes a la admisión o
hasta 2 días después de la admisión
Infección Asociada a la atención de salud
Infección Asociada a la Atención
de Salud
• Es una condición sistémica o localizada, que resulta
de una reacción adversa a la presencia de un
agente(s) infeccioso o su toxina (s). No debe haber
evidencia de que la infección estaba presente o
incubándose al momento de la admisión.
• Si todos los elementos de un criterio de infección de
sitio específico CDC / NHSN no estaban presentes
al momento de la admisión, pero están todos
presentes al tercero día del ingreso al hospital o
después.
CDC/NHSN: Am J Infect Control 2008;36:309-32.
CDC/NHSN: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2014
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf
CDC/NHSN: Criterios para tipo
específico de infección
 14 tipos de categorías mayores
 Tipos específicos
Categoría
Categoría
Infecciones de articulaciones y hueso
Evento asociado a ventilador
Infecciones del torrente sanguíneo
Infección de Sitio Quirúrgico
Infecciones del SNC
Infección del tracto urinario
Infecciones del sistema cardiovascular
Bacteremia secundaria
Infecciones de boca, garganta, nariz, oídos u ojos
Infecciones del sistema gastrointestinal
Infecciones respiratorias bajas diferentes a
neumonía
Neumonía
Infección del tracto reproductivo
Infección de piel y tejidos blandos
Infección sistémica
Infección del torrente sanguíneo
 Infección del torrente sanguíneo confirmada por
laboratorio
 Infección del torrente sanguíneo confirmada por
laboratorio asociada a injuria de la barrera mucosa
ITS confirmada por laboratorio
Uno de los siguientes criterios:
El paciente tiene un
microorganismo reconocido como
patógeno aislado en uno o más
hemocultivos
El paciente tiene uno de los
siguientes signos y síntomas:
fiebre (>38°C), escalofríos o
hipotensión
Paciente < 1 año tiene uno
de los siguientes signos y
síntomas: fiebre (>38°C) o
hipotermia (< 36°C), apnea
o bradicardia
El microorganismo aislado en el hemocultivo no corresponde a una infección en otro sitio
Los mismos microorganismos se aíslen en 2 o más
hemocultivos tomados por separado (ej.
Corynebacterium sp no C. diphtheriae, Bacillus sp no B.
anthracis, Propionibacterium sp, staphylococcus
coagulasa negativo incluye S. epidermidis, streptococcus
viridans, Aerococcus sp, y Micrococcus sp).
Estos elementos deben concurrir en un periodo no
mayor de un día.
ITS confirmada por laboratorio secundaria
a injuria de la Barrera Mucosa
Paciente de cualquier edad que cumple el
criterio 1 para ITS confirmada por
laboratorio, con al menos un hemocultivo
con crecimiento de cualquiera de los
siguientes microorganismos intestinales sin
otros organismos aislado Bacteroides sp,
Candida sp, Clostridium sp, Enterococcus sp,
Fusobacterium sp, Peptostreptococcus sp,
Prevotella sp, Veillonella sp o
Enterobacteriaceae.
+
Paciente de cualquier edad
que cumple con el criterio 2
para ITS confirmada por
laboratorio, si en los
hemocultivos se aísla Strep.
viridans, sin ningún otro
microorganismo aislado.
Paciente < 1 año de edad
que cumple con el
criterio 3, si en los
hemocultivos se aisla
Strep. viridans, sin
ningún otro
microorganismo aislado
+
+
Y al menos uno de los siguientes:
1. Trasplante de medula ósea alogénica en el último año con hemocultivo
positivo y documentación de uno de los siguientes durante la misma
hospitalización.
a) Enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal Grado III o IV
b) ≥ 1 litro diarrea en un período de 24 horas (o ≥ 20 ml/kg en un periodo de 24 horas para
los pacientes < 18 años de edad) con inicio dentro de 7 días antes de la fecha en que se
recogió el hemocultivo positivo
2. Neutropenia definida por al menos 2 días separados con recuentos de
neutrófilos (ANC) o de glóbulos blancos (WBC) < 500 células/mm3 dentro de
un período de tiempo de siete días, que incluye la fecha en que el hemocultivo
positivo fue recogido (día 1), los 3 días antes y los 3 días después.
Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis,
sin evidencia de neumonía
Al menos 1 de los siguientes criterios:
Que el paciente no tenga evidencia clínica o radiológica de neumonía
Y al menos 2 de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre (>38°C), Tos, Nueva o mayor producción de esputo, Roncus, Sibilancias
Y al menos 1 de los siguientes:
a. Cultivo positivo obtenido por aspirado traqueal profundo o broncoscopia.
b. Prueba de laboratorio positiva para germen patógeno en secreciones respiratorias.
Paciente ≤ 1 año de edad que no tenga evidencia clínica o radiológica de neumonía
Y al menos 2 de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre (>38°C), Tos, Nueva o mayor producción de esputo, Roncus, Sibilancias,
Dificultad respiratoria, Apnea o bradicardia
Y al menos 1 de los siguientes:
a. Cultivo positivo del material obtenido por aspirado traqueal profundo o broncoscopia.
b. Prueba de laboratorio positivo para germen patógeno en secreciones respiratorias.
c. Título único de anticuerpos IgM o incremento de 4 veces de anticuerpos IgG para patógeno.
Neumonía
 Neumonía definida clínicamente
 Neumonía con hallazgos de laboratorio específicos
 Neumonía en paciente inmunocomprometido
Dos o más radiografías seriadas con al menos uno de los
siguientes:




Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Neumatoceles en niños ≤ 1 año
En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej.
SDRA, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se
acepta como criterio una sola radiografía de tórax
Neumonía definida clínicamente
Para cualquier edad:
 Presencia de al menos 1 de los siguientes en cualquier paciente:
 Fiebre (>38°C)
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml)
 Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
reconocida
Y Al menos 2 de los siguientes:
 Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea
 Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
 Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno –
PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento
de la demanda del ventilador.
Neumonía definida clínicamente
Pacientes < de 1 año con:
 Empeoramiento de intercambio gaseoso (ej.: desaturación de oxígeno,
aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda
del ventilador).
Y al menos 3 de los siguientes:
 Inestabilidad térmica.
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥15000 PMN/ml) y desviación a la





izquierda (≥10% de bandas).
Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o
aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión.
Apnea, taquipnea, aleteo nasal, con retracción torácica o roncus.
Sibilancias, estertores o roncus.
Tos
Bradicardia (< 100 latidos/min) o taquicardia (> 170 latidos/min).
Neumonía definida clínicamente
Pacientes > 1 año y < 12 años de edad, al menos 3 de los
siguientes:
 Fiebre (>38,4°C) o Hipotermia (<36,5°C axilar)
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥15000 PMN/ml).
 Secreción respiratoria purulenta de nuevo inicio o cambio en las
características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias
o requerimientos de succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea, la apnea o la taquipnea
 Estertores o sonidos respiratorios bronquiales.
 Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturación de
oxígeno – oximetría <94%), aumento en los requerimientos de
oxígeno o aumento de la demanda del ventilador.
Neumonía con bacterias comunes u hongos
filamentosos patógenos y hallazgos de laboratorio
específicos
Para cualquier edad:
Presencia de al menos 1 de los siguientes en
cualquier paciente:
 Fiebre (>38°C)
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis
(≥12000 PMN/ml)
 Para adultos de más de 70 años, estado mental
alterado sin otra causa reconocida
Y al menos 2 uno de los siguientes:
 Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en
las características del esputo o aumento en las
secreciones respiratorias o requerimientos de
succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la
taquipnea
 Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
 Empeoramiento del intercambio de gas (ej.:
desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240),
aumento en los requerimientos de oxígeno o
aumento de la demanda del ventilador.
Al menos uno de los siguientes:
 Hemocultivo positivo no relacionado a
otra foco de infección.
 Cultivo positivo de líquido pleural.
 Cultivo cuantitativo positivo de lavado
broncoalveolar o cepillado protegido.
 Una proporción ≥5% de células muestras
obtenidas por BAL con bacterias
intracelulares en el Gram.
 Examen histopatológico que muestre al
menos una de las siguientes evidencias:
Formación de abscesos o focos de
consolidación con acúmulos intensos de
PMN en los bronquiolos y los alvéolos.
 Cultivo cuantitativo positivo del
parénquima pulmonar.
 Evidencia de invasión del parénquima
pulmonar por hifas o pseudohifas.

Neumonía por virus, Legionella y otras bacterias con
hallazgos de laboratorio específicos
Al menos uno de los siguientes:
Para cualquier edad:
Presencia de al menos 1 de los siguientes en
cualquier paciente:
 Fiebre (>38°C)
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis
(≥12000 PMN/ml)
 Para adultos de más de 70 años, estado mental
alterado sin otra causa reconocida
Y Al menos 2 uno de los siguientes:
 Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en
las características del esputo o aumento en las
secreciones respiratorias o requerimientos de
succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la
taquipnea
 Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
 Empeoramiento del intercambio de gas (ej.:
desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240),
aumento en los requerimientos de oxígeno o
aumento de la demanda del ventilador.

Cultivo positivo para virus o Chlamydia de
secreciones respiratorias.

Detección de antígeno viral o anticuerpo de
secreciones respiratorias (ej.: ELISA, PCR y
otros métodos).

Elevación de más de cuatro diluciones en los
títulos de sueros pareados (IgG) para
diferentes patógenos (virus de influenza,
Chlamydia).

PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma.

Test positivo de micro inmunofluorescencia
para Chlamydia.

Cultivo positivo o visualización por
microinmunofluorescencia de Legionella sp.,
de secreciones respiratorias o tejido.

Detección de antígenos L. pneumophila
serogrupo I en orina por radioinmunoanálisis
o ELISA.

Elevación del título de anticuerpos de L.
pneumophila serogrupo I a más de 1:128 en
sueros pareados de fase aguda y convaleciente
por IFA indirecta
Neumonía en paciente inmunocomprometido
Al menos 1 de los siguientes signos y
síntomas:
 Fiebre (>38°C)
 Para adultos de más de 70 años, estado






mental alterado sin otra causa reconocida
Esputo purulento de nuevo inicio o cambio
en las características del esputo o aumento
en las secreciones respiratorias o
requerimientos de succión.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o
la taquipnea
Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
Empeoramiento del intercambio de gas (ej.:
desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤
240), aumento en los requerimientos de
oxígeno o aumento de la demanda del
ventilador.
Hemoptisis
Dolor pleurítico
Al menos uno de los siguientes:
 Hemocultivo positivo y cultivo de
esputo con Candida spp.
 Evidencia de hongos o Pneumocystis
jiroveci de una muestra
mínimamente contaminada de tracto
respiratorio inferior (lavado
broncoalveolar o cepillado protegido)
de uno de los siguientes:


Examen microscópico directo
Cultivo positivo para hongos
 Cualquiera de los criterios de
laboratorio de neumonía con
hallazgos específicos
Neumonía Asociada a VM
En 2002, CDC:
 Un nuevo o progresivo y persistente anomalía radiográfica desarrollo en
un paciente con ventilación mecánica (> 48 horas) +
 Uno o más signos sistémicos (fiebre, leucopenia o leucocitosis, o
estado mental alterado en > 70 años de edad) y criterios pulmonares
(cambio en las secreciones respiratorias, nuevo episodio de tos, disnea,
estertores, ruidos respiratorios bronquiales o empeoramiento de la
oxigenación).
 Criterios adicionales se requerían para Neumonía con hallazgos de
laboratorio específicos y Neumonía en pacientes inmunocomprometidos.
Raoof S and Baumann MH. Am J Crit Care 2014;23:7-9
Evento asociado a ventilador
 Condición asociada a ventilador
 Complicación infecciosa relacionada a ventilación
mecánica
 Posible neumonía asociada a ventilación mecánica
 Probable neumonía asociada a ventilación mecánica
Porque el cambio de Neumonía asociada a
Ventilación a Evento asociada a ventilador
 La definición de NAVM incluye elementos subjetivos y
no es ni sensible ni especifica
 Otros eventos adversos también suceden en pacientes
con ventilador.
Evento asociada al ventilador (VAE)
Todas las condiciones que dan lugar a un deterioro
significativo y sostenido en la oxigenación, después de un
período de estabilidad o mejora > 2 días en el ventilador.
Deterioro de la oxigenación:
Aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en
el PEEP, para mantener la oxigenación.
Condiciones infecciosas (traqueítis, traqueobronquitis, y neumonía) y
no infecciosas (atelectasia, embolia pulmonar, edema pulmonar,
lesión pulmonar inducida por el ventilador, y otros)
pueden cumplir con esta definición.
Evento asociado al ventilador (VAE)
La definición tiene 3 niveles:
• Nivel 1: Condición asociada a ventilador (VAC)
• Nivel 2: Complicación infecciosa relacionada a
ventilación mecánica (IVAC)
• Nivel 3: Neumonía asociada a la ventilación
posible o probable (VAP)
Condición asociada a ventilación
mecánica (VAC)
El paciente tiene un deterioro de la oxigenación,
definido por el requerimiento de un aumento en el
mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en
el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un
periodo basal de estabilidad o mejora, definido por
> 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al
mínimo diario.
FiO2: fracción inspirada de oxígeno
PEEP: presión positiva al final de la expiración
Complicación infecciosa relacionada a
ventilación mecánica (IVAC)
El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el
requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3
cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo
basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable
o disminuido al mínimo diario.
+
Temperatura > 38° C o < 36°C o Leu > 12000 cel/mm3 o < 4000 cel/mm3
Y
Se inicia un nuevo agente antimicrobiano, que es mantenido por > 4 días.
NAVM posible
El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el
requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3
cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo
basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o
disminuido al mínimo diario.
+ uno de los siguientes criterios
 Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas)
 Definida como secreciones de los pulmones, bronquios, o tráquea que
contiene > 25 neutrofilos y < 10 cel epiteliales escamosas por campo de
menor aumento.
 Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte
 Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de esputo,
aspirado traqueal, BAL, tejido pulmonar.
Excluye lo siguiente:
Flora normal oral/respiratoria
Candida sp o levadura no especificada
SCN
Enterococo sp.
NAVM probable
El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un
aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para
mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido
por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario.
+ uno de los siguientes criterios:
 Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas) y definida
como NAVM posible y al menos uno de los siguientes:



Cultivo positivo de aspirado endotraqueal > 105 UFC/ml
Cultivo positivo de BAL > 104 UFC/ml
Cultivo positivo de tejido pulmonar > 104 UFC/g
 Uno de los siguientes ( sin requerimiento de secreciones respiratorias purulentas)
 Cultivo de líquido pleural positivo (donde la muestra se obtuvo durante la
toracocentesis o la colocación inicial del tubo torácico y NO de una sonda
pleural permanente)
 Histopatología pulmonar positiva
 Prueba de diagnóstico positivo para Legionella sp.
 Prueba de diagnóstico positivo en las secreciones respiratorias para el virus
de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus de la
parainfluenza, rinovirus, metapneumovirus humano, coronavirus
Algoritmo Definición de VAE
Paciente en VM > 2 días
Componente
respiratorio
Periodo Basal de estabilidad o mejora, seguido por un periodo
sostenido de empeoramiento de la oxigenación
Condición asociada a Ventilador (VAC)
Componente
infección/
inflamación
Evidencia general de Infección/inflamación
Complicación infecciosa relacionada a VM (IVAC)
Resultado positivo para test microbiologico
Evidencia
adicional
NAVM probable o posible (VAP)
Puntos a tomarse en cuenta en la
definición
 Aumento del nivel de PEEP bajo ciertas
circunstancias:
 Muchos pacientes con ventilación mecánica no se
colocan inicialmente en la PEEP debido a la hipotensión,
aumento de la presión intracraneal, y otras condiciones.
 Durante las pruebas de respiración espontánea, la PEEP
puede ser transitoriamente bajada. Cuando estas
condiciones revierten, la PEEP se puede aplicar o elevar.
 El aumento en el nivel de PEEP constituiría VAC de
acuerdo con la definición actual.
Puntos a tomarse en cuenta en la
definición
 Excluir de la definición de VAC las maniobras
diseñadas para proporcionar cuidado de confort en
pacientes terminales.
 Estas maniobras incluyen el aumento de la fracción
inspiratoria de oxígeno o aumento de los niveles de
PEEP.
 Los niños ?
Análisis preliminares de los datos (NHSN)
 Aproximadamente el 40% de todas las VAC cumplen
con los criterios para IVAC.
 Tanto VAC como IVAC se asocian con un aumento
significativo de los días ventilador y días hospital, así
como en el aumento de la mortalidad en el hospital .
 Cuánto de este riesgo es modificable?
 Se debe tener precaución en la aplicación generalizada
de esta definición como una herramienta de vigilancia
hasta que se realice una validación adecuada.
Infección de sitio quirúrgico
Infección de sitio quirúrgico incisional profunda
primaria
Infección de sitio quirúrgico incisional profunda
secundaria
Infección de órgano/espacio de sitio especifico
Infección de sitio quirúrgico incisional superficial
primaria
Infección de sitio quirúrgico incisional superficial
secundaria
Definición de Infección de Sitio Qx
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial
surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1992 Oct;13(10):606-8.
Infección de sitio quirúrgico incisional superficial
 La infección ocurre dentro de los 30 días después del
procedimiento quirúrgico e involucra piel y TCS del sitio de la
incisión
Y al menos uno de los siguientes:
a. Secreción purulenta del sitio de la incisión superficial
b. Cultivo positivo de secreción o tejido de la incisión superficial obtenido
asépticamente.
c. Incisión superficial deliberadamente abierta por el cirujano y es cultivo
positivo o no se ha cultivado
y
el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas de
infección: dolor, edema, enrojecimiento, calor. Un cultivo negativo no
cumple con este criterio.
d. Diagnóstico de Inf. de sitio Qx por el cirujano
Puede ser primaria o secundaria según se trate de la incisión principal o secundaria en pacientes
con más de una incisión
http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx
Infección de sitio quirúrgico incisional profunda
 Infección que ocurre dentro de 30 y 90 días después del
procedimiento e involucra tejidos blandos profundos de la incisión
(ej: fascia y capas musculares)
Y al menos uno de los siguientes:
a. Secreción purulenta desde la incisión profunda
b. Dehiscencia espontanea de la incisión profunda o abierta
deliberadamente por el cirujano y cultivo positivo o no cultivado
y
alguno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38°C), dolor
localizado. Un cultivo negativo no cumple este criterio.
c. Absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión
profunda que es detectada durante el examen directo, durante el
procedimiento invasivo, histopatología o imagen.
Puede ser primaria o secundaria según se trate de la incisión principal o secundaria en
pacientes con más de una incisión
http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx
Infección de sitio Qx de órgano y espacio
 Infección que ocurre dentro de 30 y 90 días después del procedimiento
quirúrgico e involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo la
incisión de piel, fascia, capa musculares, que es abierto o manipulado
durante el procedimiento quirúrgico.
Y al menos uno de los siguientes:
a. Drenaje purulento desde un dren colocado a nivel de órgano espacio
b. Cultivo positivo de fluido o tejido en órgano/espacio obtenido
asépticamente.
c. Absceso u otra evidencia de infección que involucra órgano/espacio,
detectado en el examen directo, durante procedimiento invasivo,
histopatológico o imagen.
Y
cumple al menos un criterio para infección de órgano espacio
Infección del tracto urinario
• Infección del tracto urinario bacteremica
asintomática
• Otra infección del tracto urinario
• Infección del tracto urinario sintomático
Infección del tracto urinario bacteremica
asintomática
 Paciente con o sin catéter urinario permanente no tiene signos o
síntomas (ej. para cualquier edad del paciente, no fiebre ( > 38°C),
urgencia, polaquiuria, disuria, dolor suprapubico, dolor en el ángulo
costovertebral, o para un paciente < 1 año, no fiebre ( > 38°C),
hipotermia (< 36°C), apnea, bradicardia, letargia o vómito)
Y
Urocultivo positivo > 105 UFC/ml con no más de 2 especies de
microorganismos uropatógenos
Y
Hemocultivo positivo para al menos 1 microorganismo uropatógeno
aislado en el urocultivo o al menos 2 hemocultivos si el
microorganismo es un comensal de la piel.
Todos estos elementos deben concurrir en su presentación en un período no
mayor de 24 horas.
Otra infección del tracto urinario
(Riñón, uréter, vejiga, uretra o espacio perinefrítico o retroperitoneal)
Al menos uno de los siguientes criterios:
1. Cultivo positivo de fluido (distinto a orina) o tejido del sitio afectado.
2. El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infección visto al examen directo durante
un procedimiento invasivo o durante el examen histopatológico.
3. El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38°C), dolor
localizado en el sitio involucrado, sin otra causa reconocida
Y al menos uno de los siguientes:
 Secreción purulenta en el sitio afectado
 Hemocultivo positivo que sea compatible con el sitio sugestivo de infección
 Estudio de imagen con evidencia de infección (ecografía, TAC, RMN, gammagrafía con tecnesio o
gallium)
4. Paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas, sin otra causa
reconocida: fiebre ( > 38°C), hipotermia (< 36°C), apnea, bradicardia, letargia o vómito
Y al menos uno de los siguientes:
 Secreción purulenta en el sitio afectado
 Hemocultivo positivo que sea compatible con el sitio sugestivo de infección
 Estudio de imagen con evidencia de infección (ecografía, TAC, RMN, gammagrafía con tecnesio o
gallium)
Infección del tracto urinario sintomática
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Paciente tiene CUP
colocado por > de dos días
Paciente tiene CUP colocado por > de
dos días y fue removido el día o un día
antes de la fecha del evento
Paciente no
tiene CUP
Y al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38°C),
urgencia, polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico, dolor en el ángulo
costovertebral
Y Urocultivo positivo > 105 UFC/ml con no más de 2 especies de
microorganismos uropatógenos.
Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no
mayor de 24 horas
Infección del tracto urinario sintomática
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Paciente tiene CUP
colocado por > de dos días
Paciente tiene CUP colocado por > de
dos días y fue removido el día o un día
antes de la fecha del evento
Paciente no
tiene CUP
Y al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38°C), urgencia,
polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico, dolor en el ángulo costovertebral.
Y al menos uno de los siguientes hallazgos:
- nitritos y/o esterasa leucocitaria en la tirilla reactiva
- piuria (> 10 leucocitos/ml de orina centrifugada o > 5 leucocitos/campo de alta
resolución)
- microorganismos vistos en Gram de orina centrifugada
Y Urocultivo positivo > 103 y < 105 UFC/ml con no más de 2 especies de microorganismos
uropatógenos.
Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no
mayor de 24 horas
Infección del tracto urinario sintomática
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Paciente < 1 año con o sin CUP y al menos uno de los siguientes signos o
síntomas: fiebre ( > 38°C), hipotermia (36°C), apnea, bradicardia, disuria,
letargia. vómito
Y Urocultivo positivo > 105
UFC/ml con no más de 2
especies de microorganismos
uropatógenos.
Y al menos uno de los siguientes hallazgos:
- nitritos y/o esterasa leucocitaria en la tirilla reactiva
- piuria (> 10 leucocitos/ml de orina centrifugada o > 5
leucocitos/campo de alta resolución)
- microorganismos vistos en Gram de orina centrifugada
Y Urocultivo positivo > 103 y < 105 UFC/ml con no más de
2 especies de microorganismos uropatógenos.
Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no mayor de 24
horas
Referencias
 Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition
of health care–associated infection and criteria for specific types of
infections in the acute care setting. American Journal of Infection
Control Am J Infect Control 2008;36:309-32
https://www.premierinc.com/safety/topics/guidelines/downloads/surv
e-definitions-hospital.pdf
 CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections.
January 2014
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf
 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf
 http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx
Gracias por su atención
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