PPT

Report
Patología Quirúrgica
Asociada a Embarazo
Dr. Alexis Castillo Gutiérrez
Asistente Ginecobstetricia
Hospital Calderón Guardia
Indice










Generalidades
Apendicitis
Pancreatitis
Colecistitis – Colelitiasis
Obstrucción Intestinal
Ulcera Péptica
Litiasis Renal
Hemorroides
Miomas
Tumores Ováricos
Generalidades
 Estar preparado para diagnosticar y
tratar enfermedad Qx o médica durante
embarazo.
 Tomar en cuenta siempre que hay:
– Cambios fisiológicos durante embarazo
( desplazamiento de órganos )
– Cambios en pruebas de laboratorio
( leucograma )
 Nunca castigar a la mujer por estar
embarazada.
Generalidades
 El riesgo de resultado adverso NO después
de procedimientos Qx o anestésicos no
complicados.
 El
peso es un cambio fisiológico ??????
* Feto 3000 grs
* LA
800 grs
* Mamas 400 grs
* LEC 1500 grs
* Placenta 600 grs
* Utero
900 grs
* Sangre 1500 grs
* Grasa
3000 grs
TOTAL: 11 – 12 kilos
Generalidades
 Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia )
1989.
– Estudio de 9 años
(1973 – 1981)
– 5400 cirugías en 720 000 embarazadas
suecas.
Generalidades
 CONCLUSIONES
 Trimestre más frecuente para cirugía.
I – 41%
II – 35% III – 24%
 Tipo de cirugía
- Abdominal
25%
- Ginecourológica 19%
- Laparoscopía
16%
 Operación más frecuente
I trimestre
Laparoscopía
II trimestre
Apendicectomía
Generalidades
 Incidencia significativamente mayor de:
- RN de bajo peso
- Pretérmino
- Muertes Neonatales
En grupo de embarazadas tratadas Qx.
Apendicitis y Embarazo
 Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos.
 Dx difícil
1. Síntomas similares a embarazo
2. Dolor no localizado CID
3. Leucocitosis NL en embarazo
4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma )
5. En III trimestre NO signos típicos.
Apendicitis y Embarazo
 Apéndice es rodeado por epiplón, pero al
útero se rompe y produce peritonitis.
 Se asocia a mal pronóstico
 Mortalidad materna 5%
 El de morbimortalidad feto materno se
debe a posposición de la cirugía.
 Si hay peritonitis:
aborto
15%
parto pretérmino 22%
Apendicitis y Embarazo
 Es clínico
 Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad
malestar general, vómitos.
 Laboratorio: poca ayuda.
 Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata.
 Estudio sueco: Dx comprobado
I trimestre
77%
promedio
II – III trimestre 57%
65%
Apendicitis y Embarazo
 “Es mejor operar apéndice sin necesidad
que posponer la Cx y desarrollar
peritonitis.”
 Uso de antibióticos solo si hay peritonitis,
perforación uterina o flemón.
Colecistitis - Colelitiasis
 Incidencia 1: 1000 partos
 Etiología: hiper secreción biliar
sedimento biliar
(colesterol)
riesgo de litiasis
vaciamiento de vesicula biliar.
retiene cristales de colesterol.
Colecistitis - Colelitiasis
 Diagnóstico:
Clínico
 Síntomas:
Dolor CSD
Anorexia
Náuseas
Vómito
Fiebre
 Laboratorio: Leucocitosis leve.
 Gabinete: US 96% se ven litos
Colecistitis - Colelitiasis
 Tratamiento:
* Conservador
- Aspiración nasogástrica
- Hidratación endovenosa
- Antibióticos
- Analgésicos
Colecistitis - Colelitiasis
 Tratamiento:
* Quirúrgico
- Laparotomía ( colecistectomía )
- Laparoscopía
 Cirugía en II trimestre
aborto
parto prematuro
técnicamente mejor
Pancreatitis y Embarazo
 Causa predisponente:
Colelitiasis
 Clínica: Solo 1/3 Dx acertado
Síntomas:
Dolor epigástrico
Náuseas vómitos
Fiebre – hipotensión
Hiper sensibilidad cutánea
 Laboratorio: Amilasemia
3 veces o +.
(1500 UI/L)
Pancreatitis y Embarazo
 Tratamiento:
* Médico
- NVO
- Hidratación IV
- Aspiración nasogástrica
- Analgésicos
- Antibióticos ( P necrotizante )
 Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.
Pancreatitis y Embarazo
 Tratamiento:
* Quirúrgico
- Laparotomía
- Debridación – drenaje.
- Pancreatitis necrotizante.
Obstrucción Intestinal
 Incidencia: Igual no gestante
 Etiología:
60 – 70% adherencias pélvicas
25%
volvulus
 Patogenia: Presión de útero sobre
adherencias.
Obstrucción Intestinal
 Patogenia: 3 momentos + probables
embarazo.
- Mitad de embarazo:
Utero se vuelve abdominal.
- A término:
Cabeza fetal desciende.
- Post parto:
Cambio agudo tamaño útero.
Obstrucción Intestinal
 Diagnóstico:
Clínico
– 98% dolor abdominal
– 70% dolor palpación abdominal
– 80% náuseas y vómitos
– 55% ruidos peristálticos anormales
 Gabinete: Rx niveles hidroaéreos.
US: movimiento intestinal
Obstrucción Intestinal
 Mortalidad:
- Materna 6%
- Fetal
26%
 Causas elevada mortalidad.
- Errores de Dx
- Dx retrasado
- Renuencia a Cx en embarazo
- Preparación inadecuada para Cx.
Ulcera Péptica
 Incidencia: poco frecuente en embarazo.
90% remiten con embarazos
 Patogenia:
- Secreción gástrica
- Motilidad
.
- Secreción mucosa
.
.
Ulcera Peptica
 Diagnóstico:
- Gastroscopía
 Tratamiento:
- Anti ácidos
- Bloqueantes H2
- Anti bacterianos
Litiasis Renal
 Incidencia: 1:2000 embarazos
Raro en embarazo
Dilatación vías urinarias
 Diagnóstico:
Clínica
Infección
60%
Dolor flancos
27%
Hematuria
13%
Litiasis Renal
 Diagnóstico:
- US visualiza 2/3 de litos.
 Tratamiento:
- Hidratación
- Analgésicos
- Antibióticos
- Cistoscopía ( 25% )
- Aplicación Cateter doble J
Miomatosis en Embarazo
 Incidencia: 1:500 embarazos.
 Generalidades:
- Crecimiento de mioma impredecible.
- Implantación placentaria sobre mioma
( DPP, APP, aborto, hemorragia PP )
- Miomas múltiples: mal posición fetal,
partos de pretérmino
- Incidencia de cesáreas es mayor.
Miomatosis en Embarazo
 Diagnóstico:
US
 Tratamiento:
* Conservador
* Quirúrgico
- Miomectomía en embarazo
- Solo pediculados y grandes
- No disecar
- Involucionan PP
Hemorroides y Embarazo
 Patogenia:
- Obstrucción retorno venoso
- Útero
tamaňo
- Constipación
presión venas rectales.
Hemorroides y Embarazo
 Tratamiento:
-Baño de asiento (tibio)
- Laxantes o ablandadores de heces.
- Anestésicos tópicos (crema o supositorios)
 Si hay trombosis venosa
- Colocar anestesia local (spray)
- Incidir vena rectal con bisturí.
- Extirpar coágulo.
Tumores Ováricos y Embarazo
 Incidencia: 1: 200 embarazos.
 Generalidades:
* Los + frecuentes:
Quísticos.
* Complicación + frecuente: Torsión
* Ocurre en 1er trimestre
* Puede haber ruptura.
 Diagnóstico:
Clínico
US - RM
Tumores Ováricos y Embarazo
 Tratamiento:
- Conservador
- Depende características ecográficas.
< 5 cms
- se dejan
5 – 10 cms - se dejan si son quísticos.
si hay componente sólido
– Cx.
> 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.

similar documents