Laser em Tatuagem - Dermatologia HUEC

Report
E2 Luiza Eastwood Romagnolli
Dermatologia - HUEC
Tatuagem - Introdução
 “Arte no corpo” utilizada pela humanidade há milênios
 A múmia mais antiga já encontrada apresentava 57
tatuagens
 No final do século 19: invenção do aparelho eletrico
para tatuar
 USA: mais de ¼ da população jovem até meia-idade
apresentam pelo menos uma tatuagem
Tatuagem - Introdução
 A tatuagem é criada quando o pigmento se aloja na derme
 5 tipos: profissional, amadora, cosmética, traumática ou
médica
 Profissional: pistola para aplicação, que distribui a tinta de
maneira uniforme na derme. São compostas por tintas
organometálicas, formando imagens claras, bem definidas
e coloridas
 Amadora: pigmento acinzentado, azul-negro (nanquim ou
carbono), injetado em niveis diferentes na pele. Imagens
menos nítidas , com menor quantidade de tinta e ausência
de cores claras
Tatuagem – Introdução
 Cosmética: maquiagem definitiva em lábios, pálpebras
ou sobrancelhas. Pigmentos marrons, negros ou
vermelhos, compostos de óxido de ferro ou titânio
 Traumática: quando o pigmento se deposita na derme
por abrasão (ex: asfalto), resulta em coloracao azul ou
preta, dependendo da profundidade
Remoção de tatuagens - histórico
 Pessoas que se arrependem, por diversos motivos, e






desejam removê-las
Dermoabrasão
Salabrasão
ATA
Crioterapia
Excisão cirúrgica
Resultados: remoção parcial ou completa, com
cicatrizes e dispigmentação
Remoção de tatuagens - histórico
 1960: criado o primeiro laser de cristal de rubi sintético
 1967: remoção de tatuagem com sucesso utilizando
laser Quality-switched (laser Rubi Q-Switched e
Nd:YAG QS)
 1970: laser de CO2 e argônio – terapias de escolha
(ablação não seletiva de tecidos, com resultados
imprevisíveis e cicatrizes)
 1980: teoria da fototermólise seletiva – destruição
seletiva de cromóforos alvos na pele com laser QS
Laser Q-Switched
 Diferentes cromóforos da pele absorvem
preferencialmente diferentes comprimentos de onda
da luz
 A energia absorvida é transformada em calor,
destruindo o cromóforo e as células ao redor
 Teoria da fototermólise seletiva: o cromóforo deve ter
um tempo de aquecimento mais curto que seu tempo
de relaxamento térmico (tempo necessário para perder
50% do seu calor)
Laser Q-Switched
 Estruturas pequenas como melanossomos e pigmentos
de tatuagens se aquecem mais rapidamente que
estruturas grandes, como vasos
 Estruturas muito pequenas requerem tempo de
aquecimento rápido e curta duração de pulso
 QS: pulsos de alta potência e duração extremamente
curta
 Alto gradiente de temperatura – criação de ondas
acústicas que se propagam, causando destruição
mecânica das estruturas ao redor
Laser Q-Switched
 Imediatamente após a exposição ao laser, observa-se
círculo branco-acinzentado na área tratada
 Formação de crosta sobre a lesão que se mantém por até 2
semanas, onde as vezes observam-se pigmentos de
tatuagem
 Após numero variável de sessões, ocorre clareamento da
tatuagem e hipopigmentação transitória
 Mecanismo de ação: ainda não totalmente esclarecido.
Partículas de pigmento resultantes do impacto do laser são
em parte eliminadas pela crosta ou fagocitadas pelos
macrófagos, sendo posteriormente removidas pelo sistema
linfático (carcinogênicos?)
Laser Rubi Q-Switched
 Luz vermelha, comprimento de onda de 694nm
 Duração de pulso: 25-50ns
 Bem absorvida por pigmento azul escuro e preto, e




menos por outras cores como verde
Pigmento negro-azulado: excelente resposta
Pigmento vermelho: resposta pobre
Pigmento verde: resposta variável
Também é bem absorvido pela melanina, podendo
lesar melanócitos, levando a hipopigmentação póstratamento, principalmente em fototipos mais altos
(A) Tatuagem cosmética; (B) Após 4 sessões de laser Rubi
Q-Switched
(A) Tatuagem profissional após 11 sessões de laser Rubi Q-S
com hipocromia residual; (B) Bom resultado após alguns
meses com repigmentação da area hipocrômica
Laser Nd:YAG
 Comprimento de onda: 1064nm
 Duração de pulso: 10ns
 Penetra mais profundamente nos tecidos e interage
menos com melanócitos superficiais
 Eficácia similar para tratar pigmentos pretos, com
menor risco de hipopigmentação
 Outras cores apresentam menor resposta
 Bem indicado para fototipos mais altos
Nd:YAG de frequência dobrada
 Comprimento de onda: 532nm
 Duração de pulso: 10-40ns
 Boa resposta para pigmentos vermelhos e marrons,
algumas vezes amarelos
 Utilizado para alergia ao pigmento vermelho em
paciente que deseja manter o restante da tatuagem,
associado a aplicação de corticóide
 Pode atingir melanócitos, levando a hipopigmentação
 Média de 2 a 4 sessões
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 12 aplicações de laser Rubi QS,
associado ao laser 532nm para as áreas com pigmento vermelho e
amarelo, com hipocromia residual.
Laser de Corante Pulsado
 Comprimento de onda: 510nm
 Duração de pulso: 300ns
 Pigmento vermelho, laranjado e amarelo: boa resposta
 Geralmente de 2 a 4 sessões
Laser Alexandrita QS
 Criado em 1993
 Comprimento de onda: 755nm
 Duração de pulso: 50-100ns
 Eficácia semelhante ao laser Rubi e Nd:YAG
 Vantagem: menor dano tecidual, com menos risco de
hipopigmentação e alteração de textura
 Remoção de 95% das tatuagens azuis e pretas
 Pigmento verde: boa resposta
Considerações gerais
 Pigmento preto responde bem aos 3 tipos de laser QS
 Pigmento vermelho - Nd:YAG frequência dobrada
(532nm) ou Laser de Corante Pulsado
 Pigmento verde – Alexandrita QS (755nm)
 Tatuagens mais modernas - tintas com composições
químicas variáveis, com diferentes espectros de
absorção, podendo levar a resistência à remoção, ou
até escurecimento paradoxal
Considerações gerais
 Pigmentos amarelo e laranja são altamente resistentes
 Vermelho e verde apresentam resposta variável
 Dióxido de titânio (branco): resposta pobre ao
tratamento
 Em alguns casos, é preferivel usar laser ablativo
(pigmentos resistentes ou com risco de escurecimento)
Orientações pré-tratamento
 Evitar exposição ao sol pré-tratamento
 Expectativas realistas
 Possíveis efeitos colaterais
 Duração e custo do tratamento
 Informar que inúmeras sessões são necessárias
(geralmente de 6 a 10 sessões)
O procedimento



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
Óculos de proteção
Remover cosméticos, cremes ou loções
Hidrogel pode ser utilizado durante a aplicação
Anestésico tópico
Pode ser realizado teste em pequena área antes do
tratamento para avaliar a resposta
 Repetir a cada 4 semanas
 Evitar sol por vários meses após o procedimento
Efeitos colaterais e complicações
 Hipo e hiperpigmentação
 Cicatrizes são raras
 Nem sempre é possivel retirar todo o pigmento,
podendo a persistência de partículas resultar em
aspecto sombreado
 Pode ocorrer mudança de cores e escurecimento
imediato ou progressivo irreversível de alguns
pigmentos (oxidação do óxido ferrico)
Tatuagem profissional (A) antes do tratamento; (B) após
4 sessões; (C) após 5 sessões
Tatuagem amadora após (A) uma sessão; (B) 2 sessões;
(C) 4 sessões
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 3 sessões de laser Rubi
QS
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 8 sessões de laser
Rubi QS
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 6 sessões de laser QS
 Obrigada!

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