Sedentarismo, Factores de Riesgo y Enfermedad CV Rol de la Actividad física Dr. Ricardo Rasmussen Servicio de Cardiología del Ejercicio Depto.

Report
Slide 1

Sedentarismo,
Factores de Riesgo
y Enfermedad CV
Rol de la Actividad física

Dr. Ricardo Rasmussen
Servicio de Cardiología del Ejercicio
Depto. de Prevención de Enfermedades CV
Instituto de Cardiología de Corrientes


Slide 2

ATEROSCLEROSIS
LA ENFERMEDAD DEL
SIGLO

Departamento de Prevención Cardiovascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
“Juana F. Cabral”


Slide 3

Enfermedades Cardiovasculares
1ra. Causa de Morbi-mortalidad

Alta incidencia – Alto costo


Slide 4

El proceso anatomo-patológico
de la Ateroesclerosis se inicia en
la infancia, y hace eclosión en
el adulto mayor


Slide 5

Enos WF et al. Coronary disease among soldiers killed
in action in Korea: preliminary report
JAMA 1953;152:1090-93 (Reprinter JAMA 1986;256:2859-62)

Autopsias de soldados muertos en combate
Nº: 300

Edad média: 22 años

77%

Signos de Ateroesclerosis coronaria

15%

mayor a 50% de Estenosis de 1 o
más vasos


Slide 6

Holman RL et al. The natural history of atheroesclerosis:
the early aortic lesions as seen in New orleans in the
middle of the 20th. Century
Am J Pathol 1958; 34: 209-35

Autopsias de niños y adultos
nº: 526
Edades: 1 - 40 años
Estudio de la Aorta: estrías grasas en todos los
niños de más de 3 años de edad
Aumento lento en % en la íntima art. en 1º decáda
Aumento rápido en adolescencia (más en negros)
Placas fibrosas: aparecen en adolescencia, 15 años
posterior a la aparición de las estrías, con aumento
significativo a partir de los 40 años(más en blancos)


Slide 7

EDAD

ESTILO DE ENFERMEDAD
VIDA


Slide 8

FACTORES DE RIESGO C-V

Modificables

No Modificables

Colesterol

Edad

Diabetes

Sexo

Herencia

Hipertensión
Tabaquismo

Sedentarismo
Obesidad
Stress
Otros…


Slide 9

Dislipemia
HTA

Tabaquismo

Sedentarismo

Obesidad
Stress

Diabetes

Factores
Psico-sociales

Mala
Alimentación

Otros


Slide 10

Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión

OBESIDAD

Trast. salud mental
(Discriminación social)

Enfermedad CV

SEDENTARISMO

Colesterol

Trastornos
osteomioarticulares
Otras enfermedades
relacionadas


Slide 11

Factores de
Riesgo

Prevención
Primaria
ATEROESCLEROSIS

x

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

Prevención
Secundaria

x


Slide 12

Pilares fundamentales para la
prevención y el tratamiento de
la Aterosclerosis

X

ALIMENTACIÓN
SALUDABLE

TABAQUISMO

EJERCICIO

MEDICACION


Slide 13

La Prevención Primaria y
Secundaria debería ser
considerada como la herramienta
más eficáz y barata en la lucha
contra la
Enfermedad Cardio-Vascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
Cátedra de Medicina del Deporte
Facultad de Medicina - UNNE


Slide 14

ACTIVIDADES EN PREVENCION

TIEMPO


Slide 15

SEDENTARISMO
Sedente :

Permanecer sentado

Actividad física habitual
Nula o insuficiente
para la Salud


Slide 16

Sus Efectos

Salud

Educación

SEDENTARISMO

Producción

Economía

Cantidad y Calidad de vida


Slide 17

El ejercicio físico prolonga la supervivencia
En relación al Riesgo de Muerte, el Sedentarismo es más
importante que la HTA, el TBQ y el Colesterol alto
La capacidad de ejercicio es el mejor factor predictivo
del riesgo de muerte en varones con enfermedad CV

Estudio con 6200 varones, con PEG.
Resultados: Riesgo de muerte a 6 años disminuye a medida
que aumenta la capacidad de ejercicio.
Válido para enfermedad CV como para sanos.

New England Journal of Medicine 2002; 346:793-801


Slide 18

Actividad física en adultos - USA
22%

25%

Ejercicio regular
ejercicio irregular
Sedentarismo

53%

Poco más de 1 cada 4 realizan AF regular
CDC, 1994

Sedentarismo y F R relacionados
Costo: U$ 76.000 millones al año
Eur Heart Congress, 2005


Slide 19

Actividad física sostenida y regular en adultos americanos

Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1994
US Department of Health and Human Services


Slide 20

Actividad Física en USA - 2008
Recomendaciones
AF: Adultos
2 ½ hs por semana
Niños

Correr y jugar 1 hora / día

Actividad Física :
Adultos
No realizan cantidad suficiente……59%
Inactivos ………………………………….25%
Michael Leavitt-Secretario Salud y Servicios humanos
Gobierno de EE.UU.
www.health.gov / paguidelines


Slide 21

AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF:

Riesgo de AVE, en ambos sexos

60 mil personas. Estudio longitudinal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001

Edad:18-100 años; sin enf.CV

Ergometría c/ VO2mx

Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE

Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA


Slide 22

EUROPA
Los más sedentarios : Portugal; luego España,
Belgica y Alemania
España: 71% (masc:68.5%; fem:73.7%)

Los países mediterráneos aparecen como más
sedentarios que los de centro-norte europeo

Los menos sedentarios
Suecos: 43.3%
Irlandeses: 44.1%
Dres.MA Martines y JA Martinez. Univ.de Navarra. Intern J Epidem

Gran Bretaña: 7 de c/10 son sedentarios
Yvete Cooper – Ministro de S.Pública


Slide 23

PREVALENCIA DEL SEDENTARISMO
Según EDAD Y SEXO - Argentina ‘99

120

Mujeres
Varones

100

83
80

%

60
40

98

94

93

81
72

52
31

20
0
Niños

Jóvenes

Ricart (Federación Argentina de Medicina del Deporte)

Adultos

Seniles


Slide 24

Participación en AF se
incrementó en los 60’s,
70’s y comienzos de
los 80’s.
En los tardios 80’s y 90’s :

“Plateau”
1997 : National Health Interview Survey

Incidencia de sedentarismo


Slide 25

Healthy People 2000/2010
Metas principales

Reducción del Riesgo
Incrementar el % de gente (diferentes edades) con fuerte
incentivo a la AF (con las recomendaciones pertinentes), en
sus diversos componentes

Servicios y Protección
Incrementar el % de niños y adolescentes en participar en la
Educación Física escolar
Incrementar el % de clases de Educación física en colegios
Incrementar el % de sitios de trabajo, para la AF de sus
empleados


Slide 26

Percentage of High school attending
physical education classes daily
45
40
35
30

%

25

Males
Females

20
15
10
5
0
9 th

10 th

11 th

12 th

Grade
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996


Slide 27

Ejercicios vigorosos durante 3 días o más/semana
80
70

Male

60

Females

50

%

40
30
20
10
0
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Edad (años)
Physical Activity and Health:A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996


Slide 28

Beneficios obtenidos con la AF en los sitios de trabajo
1. Mejora la salud de los empleados

28%

2. Mejora la moral y humor de los empleados

26%

3. Reduce costos del Seguro Social

19%

4. Reduce ausentismo

19%

5. Incrementa productividad

16%

6. Reduce accidentes de trabajo

9%

7. Mejora la educación para la salud

7%

8. Reduce reclamos laborales

4%

US Deparment of Health and Human Services, Public Health Service, 1992 National Survey of Worksite Health Promotion
Activities. Washington DC: US Govermment Office, 1993. Published also in: Am J Health Promotion 7(6): 452-463, 1993


Slide 29

Promoción de Programas de Salud en el trabajo
Peso
Salud Mental
Colesterol
Educación Sobre SIDA
Hipertensión
Nutrición
Alcohol - Drogas
Control de Stress
Control de TBQ
Fitness /AF
Prevencion de accidentes
0

10

20

30

40

50

60

Porcentaje
US Deparment of Health and Human Services,Public Health Service,1992 National Survey of
Worksite Health PromotionActivities. Washington DC: US Govermment Printing Office, 1993.
Published also in: Am J Health Promotion 7(6); 452-463, 1993


Slide 30

Dificultades para la Actividad Física
 Falta de Presupuesto público
 Escaso apoyo de la Industria/Empresas
 Adolescentes y jovenes : Deserción deportiva
 Crear Hábitos desde la niñez
 Accesibilidad
 Deficit de estimulación y adherencia
 Confusión conceptual : Act.física = Deporte
 Colegios : escasa educación p/Act.física
 Comunidad: falta estímulo y concientización
p/ la Act.física
 Profesionales : formación (?)


Slide 31

ACTIVIDAD FISICA

?


Slide 32

Relación Act.Física-Fitness / Enfermedades crónicas
Enfermedad o condición
Mortalidad (todas las causas)

Evidencia
p / AF

N° estudios
xxx

Enf. Coronaria
H.T.A.
Stroke
Enf.Vascular periférica

xxx
xx
xx
x

Obesidad

xxx

Cancer Colon
Pulmón
Prostata

xxx
x
xx

DBT NID
Osteoporosis

x
xx

Blair, S. 1993

Ref.: x:<5 xx:5-10 xxx:>10


Slide 33

Morris et al
Coronary heart disease and physical activity at work
Lancet 2:1053-1057;1111-1120, 1953

Omnibús de doble piso (Londres)
Comparativo :
Conductores / Guardas
Guardas : 30% menor incidencia de Enf. Cor.
50% menos de IAM


Slide 34

Paffenbarger R, et al
Physical activity as an index of heart attack in college
alumni
Am J Epidemiol 108:161-175, 1978

19.936 Ex alumnos de Harvard ..........35 -74 años
Riesgo de 1º ataque card.
Act. física < 2000 Kcal / semana:

mayor

Act. física > 2000 Kcal / semana:

menor


Slide 35

Physical fitness and CV mortality
8-year study of 10.224 men and 3.120 women

Blair SN, Paffembarger RS, Cooper KH, et al. JAMA 262:2395-2401, 1989


Slide 36

RATES DE MUERTE POR ENF.C-V AJUSTADA A LA EDAD, POR 10.000
HOMBRES- AÑOS A TRAVES DE LA ACTIV.FISICA RELACIONADA A F.
RIESGO CORONARIOS - AEROBICS CENTER LONGITUDINAL STUDY,
26.980 MASC.(301 MUERTES EN 8 AÑOS SEGUIMIENTO) 1979-1989 -.

N° FACTORES
RIESGO (*)

CATEGORIAS DE FITNESS
BAJA

MODERADA

ALTA

0

22.8

4.2

3.6

1

23.9

10.2

6.5

2

46.2

22.5

13.2

3

51.1

27.5

12.6

(*) INCLUYE: TABAQUISMO; HIPERCOLESTEROLEMIA; HTA


Slide 37

Obesidad
Factores que influyen Herencia
Ambientales Nutrición
Sedentarismo

El sedentarismo es un factor contribuyente
importante para la Obesidad en niños…
Dietz,WH et al. Do we fatten our children at the TV set ?
Pediatrics 1985; 75: 805-12

Hay 155 millones de niños Obesos en el mundo


Slide 38

Epidemia global
• La mayoría de los países presentan un
brusco incremento.

• Paralelamente epidemia de DBT, HTA y
dislipidemias.
• Alta prevalencia en niños y adolescentes.
• Hay gordos pobres y gordos ricos.


Slide 39

Diagnóstico de Sindrome
Plurimetabólico
ATP III

• Obesidad abdominal
Circunferencia de cintura >102 cm en
hombres y > 88 cm en mujeres.
• Triglicéridos 150 mg/dl
• HDL <40 en hombres y <50 en mujeres
• Presión arterial 130/85 mm Hg
• Glucosa en ayunas 110 mg/dl

El diagnóstico se realiza por la presencia
de por lo menos tres criterios.


Slide 40

Prevalencia de Obesidad por patrones de Act. física
6125 masc, 12557 fem

35
30
25

%

20
15
10
5
0
Hombres
Inactivo

Irregular

Mujeres
Activo Moderado

Activo Intenso

Di Pietro L et al. Int J Obesity 17:69-76, 2003


Slide 41

Beneficios del ejercicio aeróbico moderado
en obesos
 Mejora la Capacidad cardiorespiratoria (VO2 Mx)
 Mejora el perfil lipidico: HDL y
TGD
La Peso puede ser responsable por en Colesterol T y LDL

 Mejora fáz psicológica:

bienestar y el vigor
ansiedad y la depresión

 Mejor soporte social, que puede contribuir a mantener
por mayor tiempo el control del peso
 Disminuye el riesgo de enfermedades relacionadas
con la obesidad (DBT, HTA, Enf.CV, Ca)


Slide 42

HIPERTENSION ARTERIAL
Los individuos inactivos tienen

un riesgo de presentar HTA
entre un 35 – 52 % superior
al de los individuos activos


Slide 43

Hipertensión y Estilo de vida
Medidas

Reducción de la TAS (mm Hg)

Disminución del Peso

5 a 20 cada 10 Kg

Dieta DASH

8 a 14

Restricción de Na

2a8

Actividad física
Disminución Alcohol

5 a 10
2a4


Slide 44

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO AEROBICO
METANALISIS DE 36 ESTUDIOS en HTA.- Fagard,R et al.-1993

mm Hg

NORMAL
-2
-4
-6
-8
-10
-12

LIMITE

LEVE

TAS
TAD
Edad: 15-72 años
4-8 semanas de entrenamiento, 15-90 minutos
50 – 85% del VO2 Mx.


Slide 45

Diabetes y Ejercicio
Tipo I :Ejercicio regular : requerimiento de Insulina (30-50%)
Una sesión de ejercicio puede mejorar la sensibilidad a
la Insulina por 1-2 días (en relación al pré-ejercicio)
Tipo II :Ejercicio regular mejora el control de glucosa en
adultos y ancianos por
niveles de glucemia
sensibilidad a la Insulina


Slide 46


Slide 47

Actividad física y Riesgo de DBT II

Estudio de 10 años sobre 1340 hombres y 1500 mujeres (Finlandia)
Int J Epidemiol 26:739-747, 1997

3.0
Hombres

2.5

Mujeres

2.0
1.5
1.0
0.5
0

Alta

Moderada

Baja

Actividad física de tiempo libre


Slide 48

Diabetes y Ejercicio
BENEFICIOS posibles

1. Disminuye niveles de Glucemia y Hb glicosilada
2 . Aumenta la sensibilidad a la Insulina
3 . Mejora el perfil lipidico y contribuye a disminuir la P. Art.
4 . Mejora el VO2 Mx, y otras cualidades físicas(fuerza,flexibil.)
5 . Es útil junto a la dieta para la reducción del peso
6 . Mejora la sensación de bienestar y la calidad de vida

RIESGOS posibles

1 . Hipoglucemia durante o post-ejercicio
2 . Complicaciones de la enfermedad CV ateroesclerotica
3 . Empeoramiento de complicaciones diabéticas
4 . Enfermedad articular degenerativa
5 . Aumento de valores de Glucosa, en ptes. mal controlados
Young JC. Exercise prescription for individuals with
metabolic disorders. Sports Med 19:43-53, 1995


Slide 49

Lípidos
La Actividad Física:
tiene algún efecto benéfico ??


Slide 50

LIPIDOS
Meta-analísis - 92 trabajos

Colesterol Total :

LDL :

10%

HDL :

15%

Triglicéridos :

6%

24 – 40%


Slide 51

Niveles de HDL y Triglicéridos con ejercicio

HDL Colest. (mg/dl)

Masc(39), edad media, Colesterol , 1 sesión de ciclismo x 30-60’
50

180

48

170

HDL Colest.(+9%)

46

160

44

150

Triglicéridos(-15%)

42

130

40
Antes

140

Después

Post-24 hs

Post-48 hs

Crouse SE, et al J Appl Phisiol 79:279-286, 1995


Slide 52

Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340

Causas de HDL-C bajo
Triglicéridos altos
Sobrepeso/Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Dieta hiper HC
DBT tipo II
Drogas (B.Bloqueantes,

anabólicos esteroides,
agentes progestacionales)


Slide 53

Relación entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria
Circulation 2004; 110: 1338-1340

HDL-C

Enf.CV

Por c/ 1mg/dl de

HDL

2-3%

Riesgo CV


Slide 54

TABAQUISMO
Es el más importante PROBLEMA de
Salud Pública de nuestro tiempo
Es la causa más importante de muerte
anticipada en el mundo occidental
Y que, lógicamente, es EVITABLE


Slide 55

Tabaquismo y Ejercicio
2700

< 2 años
2600

2 a 4 años
> 4 años

2500
2400
2300
2200
2100

No
Fumadores

1 a 10

11 a 20

> 21

Nº de cigarrillos por día

Marti B et al. Smoking, alcohol comsuption, and endurance capacity: An analysis
of 6500 19 years old conscripts and 4100 joggers. Prev Med 17:79-92, 1988


Slide 56

Mortalidad según TBQ / Fitness

Muertes/10.000 personas-año(ajustado)

Fitness

Bajo
Moderado
Alto

60
50

Masc.

Fem.

40
30
20
10
0
Fumadores

No Fumad.

Fumadoras

No Fumad.

Blair SN,et al. Influence of CR fitness and others percursors on CVD and all-cause mortality. JAMA 276:205-210,1996


Slide 57

Tiempo libre
Promoción de la Salud
Rehabilitación
Competición


Slide 58

D
U
PT
IT
U

S

D

L
A

A

Beneficios

Relación ACTIVIDAD FISICA
SALUD Y APTITUD

SEDENTARIO

ACTIVO

DEPORT.

ALTO REND.
Ricart,A


Slide 59

ACTIVIDAD FISICA

“Movimiento corporal producido por la

contracción del músculo esquelético,
que resulta en un expendio de Energía
(medible en Kcal.)”

EJERCICIO
“Movimiento

corporal planeado,
estructurado, y repetitivo, para
mejorar o mantener uno o más
componentes del estado físico”


Slide 60

RESISTENCIA
1. Muscular
a. Grupos musculares específicos
b. Relaciona Fuerza musc. / desarrollo anaeróbico
c. Actividad de corta duración (1-2’)
d. Carreras cortas, pesas, boxeador, lucha, etc

2. Cardiorrespiratoria
a. Aeróbica
b. Relación con todo el cuerpo
c. Sostener ejercicios prolongados y ritmicos
d. Ciclismo, corredor de fondo, natación, etc


Slide 61

Al menos 30 min./día

Ropa
adecuada

Leve o moderada

RECOMENDACIONES

ACTIVIDAD FISICA

Mayoría de los
días de la semana

Actividades
variadas

Continua, o
acumulada (dividir
tiempo y actividades)


Slide 62

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR
EL NIVEL DE ACTIVIDAD
 Medidas sencillas :

Sentado= 1.5 Kcal
Automovil= 1.5 Kcal
Ascensor= 1.5 Kcal

De pie= 2.5 Kcal
Caminar= 5 Kcal
Escaleras= 11 Kcal

 Medidas vigorosas= 2000 Kcal/semana
 Constancia (motivación,placer,variedad)
 Conocimiento y Responsabilidad


Slide 63

NIVEL DE ACTIVIDAD NECESARIA PARA
OPTIMIZAR EL ESTADO CARDIOVASCULAR

2000 Kcal / semana = 7.5 Kcal / min.
Caminar a paso rápido - 6 Km/hora/día
Correr 30 min. por día
Correr 60 min. 3 veces por semana
Otras: Ciclismo,natación,remo,esquí,golf,etc
Combinaciones


Slide 64

Prevención Secundaria

Porqué la Rehabilitación cardiaca
contribuye a disminuir la mortalidad post IAM?

Severidad ateroesclerosis
Masa isquémica
Arritmias fatales

Riesgo de trombosis coronaria


Slide 65

A.F.de tiempo libre: Predice supervivencia en ptes.con Enf.coronaria ?

Ptes. Sometidos a CCG entre 1974-79

Autocuestinario – 4 niveles de A.F.
< AF en mujeres y añosos
TBQ, DBT, HTA y genética: inversamente asoc. c/ AF t libre
Glucemia y TGD + altos en sedentarios.

AF intensa

29,9%

AF moderada

35,2%

AF leve

39,8%

Sedentarios

42,0%

Conclusiones: AF de t. libre fue independientemente asociada con
supervivencia a largo plazo en ptes. con Enf. Coronaria estable
Uselfulnes of Self-Reported Leisure-time Physical Activity to
predicted long term survival in patients with CHD.
Apullan F J et al. Am J Cardiol 2008; 102:375-379


Slide 66

AF moderada reduce riesgo de AVE
30 min. de AF

Riesgo de AVE, en ambos sexos

60 mil personas. Estudio longitudonal (Dallas-Texas)
Período: 1970-2001

Edad:18-100 años; sin enf.CV

Ergometría c/ VO2mx

Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE

Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE
International Stroke Conference 2008
University of South Carolina - USA


Slide 67

“Percutaneous Coronary Angioplasty compared with
Excercise Training in patients with Stable Coronary
artery disease. A Randomized trial”
Hambrecht R et al. Circulation 109:1371-1378, march 2004

101 ptes., masc., < 70 años,
c/ ACE (1 art.nativa-75%-; CF: I a III)
12 meses de ejercicio vs ATL standard
Excluidos: Disfunción VI; DBT Tipo I; TBQ;
limitación para el ejercicio.

21 eventos

15 grupo ATL
6 ”
Ejercicio


Slide 68

RESULTADOS
Sobrevida libre 70% en ATL

de eventos

88% en Ejerc.

OR 0,33 (IC 95%)

Colest. HDL y

VO2Mx

Reestenosis en 15% ATL ; no cambios en Ejercicio
Perfusión miocárdica : mejoró en ambos

Costo

U$ 3.708 (+-156) Ejercicio
U$ 6.086 (+-370) ATL


Slide 69

Ejercicio y Endotelio en la Enf. coronaria
EJERCICIO
Adaptaciones
periféricas

Función
Endotelial
Reológico
C.Colateral
(Regresión?)

Cap. Física

PTCA

Perfusión
miocardica
ASINTOMATICO
Hambrecht, R


Slide 70

CONCLUSIONES
Consejo médico
Utilización de multimedios

Educación (sobre todo en niños y jovenes)
Conocimiento de los FR y enfermedad CV
Enfatizar en AF de Tiempo libre y Nutrición
No al TBQ. Ambientes libres de humo p/todos
Fomentar AF en el trabajo

Campañas de Promoción comunitarias
Mejor método para investigación: Encuestas
Observación


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