Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete Preliminär kunskap • 1,5 år av tillämpning • Socialstyrelsens uppföljning – Alla.

Report
Slide 1

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 2

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 3

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 4

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 5

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 6

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 7

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 8

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 9

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 10

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 11

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 12

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 13

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 14

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 15

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 16

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 17

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 18

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 19

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 20

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 21

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 22

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


Slide 23

Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)

Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering

Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar

Domstolsförhandlingar








Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen

Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11

Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT

• LRV











1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån

1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens
praktik…

13

Omfattning av TiÖ
• LPT
 1046 domar
 1% avslag (till
frivillig vård)
 0,5% återintag
till slutenvård

• LRV
 788 domar
 =permissioner
 4% avslag
(fortsatt sluten)
 3% återintag till
slutenvård

14

Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19

• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60

15

Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16

Rättstillämpning - problem







Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete

17

Analys





Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?

18

Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder

19

Ideologi
• Medicinering grundbulten

20

Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden
• Effekter





Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?

• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende

• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23


similar documents