S1-21- Benoit MISSET – Hygiène des mains et bains à

Report
Hygiène des mains et toilette à la chlorhexidine
ou bien
dépistage et isolement ?
Benoît Misset
Université Paris 5
Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
• Objectif :
– Prévention de la transmission croisée
• Marqueurs de la transmission croisée :
– Acquisition de SARM (peau)
– Développement d’infection à SARM
Est-ce qu’on peut se passer des gants / surblouses et des dépistages réguliers…
… en faisant bien la
désinfection de la peau du patient et du
personnel ?
Définitions
• Hygiène des mains
– SHA
– 5 moments de l’OMS
• Précautions contact
– Gants
– Blouses
Définitions (2)
• Précautions standards
– Hygiène des mains
– Précautions contact pour liquides biologiques
• Précautions contact si BMR
• Précautions contact systématiques
• Décontamination du patient
– Toilette à la CHX
– Mupirocine nasale
3 études récentes
• Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris,
JAMA 2013
–
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou
précautions contact pour SARM ? REDUCE,
Huang, NEJM 2013
–
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour
SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013
–
–
3 études récentes
• Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris,
JAMA 2013
– RCT, 2 bras, 2 phases, clusters, 20 ICU, 26.180 pts, USA
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou
précautions contact pour SARM ? REDUCE,
Huang, NEJM 2013
– RCT, 3 bras, 3 phases, clusters, 74 ICU, 74.256 pts, USA
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour
SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013
– RCT, 2 bras, 3 phases, clusters, 13 ICU, 8.976 pts,
Europe
BUGG
BUGG
BUGG
Baseline
Intervention
(contact pour tous)
Control
(contact pour BMR)
BUGG
• Réduction SARM (mais pas VRE)
• Groupes non comparables au départ
BUGG
Compliance HH
3 études récentes
• Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris,
JAMA 2013
– pas de chance, mais non
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou
précautions contact pour SARM ? REDUCE,
Huang, NEJM 2013
–
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour
SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013
–
–
REDUCE
REDUCE
Détection
Isolement
Détection
Isolement
Décolonisation
Décolonisation
Pour tous
REDUCE
REDUCE
1- Détection
Isolement
2- Détection
Isolement
Décolonisation
3- Décolonisation
Pour tous
3 études récentes
• Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris,
JAMA 2013
– non
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou
précautions contact pour SARM ? REDUCE,
Huang, NEJM 2013
– oui
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour
SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013
–
–
MOSAR
baseline
HH compliance
+ CHX
MOSAR
MOSAR
All bacteria
MRSA
2 groups
Conventional detection
Rapid detection
MOSAR
3 études récentes
• Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris,
JAMA 2013
– non
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou
précautions contact pour SARM ? REDUCE,
Huang, NEJM 2013
– oui
• Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour
SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013
– oui
–
Quelques différences dans les
pratiques / écologies de base ?
Chalfine, ARIC 2012
Quelques différences dans les
pratiques / écologies de base ?
BUGG
HH compliance
SARM à
l’admission
/ 100 pts
SARM acquis
contrôle
/ 1.000 J-pts
50 > 56 %
~9
~7
~ 10
~4
~4
~4
REDUCE
MOSAR
52 > 69 %
SARM HC acquise
contrôle
/ 1.000 J-pts
~ 0.5
Conclusion
• Pour réduire la transmission croisée de SARM,
si les précautions standards (SHA) sont bien
faites
– Le repérage des patients colonisés paraît inutile
– L’isolement contact paraît inutile
– La décolonisation de tous les patients avec les
toilette à la CHX paraît efficace
En pratique
• S’acharner sur SHA et CHX
– = faire au moins un audit annuel sur les SHA
• Dépister encore pour avoir un indicateur ?
Merci !
REDUCE
REDUCE
MOSAR
MOSAR
Chalfine, ARIC 2012
Chalfine, ARIC 2012

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