Ecografia Ginecologica – Guemes Haedo

Report
MGC
ovarios
VEJIGA CON
ADECUADA REPLECION
OI
OD
UTERO
DT
Corte sagital
Correspondient
(DL)
Corte coronal
(DT)
OVARIO DISMINUIDO DE TAMAÑO Y CON AUSENCA DE FOLICULOS
ALTERACIONES
MICROFOLICULARES
ALTERACIONES
MACROFOLICULARES
• Se caracterizan clínicamente
por presentar un defecto de
maduración folicular que,
como consecuencia, produce
anovulación.
• Entre ellas destaca el
síndrome del ovario
polimicroquístico (SOP) y el
ovario multifolicular
(OMF)
• Producen dolor pélvico como
consecuencia del importante
tamaño que llegan a
alcanzar sus formaciones. Lo
mas frecuente es la
infertilidad. El síndrome del
ovario polimacroquístico y los
quistes funcionales, tanto
foliculares como luteínicos son
entidades frecuentes
Sociedad Española de Ecografía, SEEC
Características ecográficas
• Es una entidad endocrinológica compleja que
da lugar a una anovulación crónica
• Anatomopatológicamente los ovarios
contienen un mayor número de folículos en
diversos estadios de maduración y atresia
• Hallazgos ecográficos típicos
Se considera una de las
patologías asociadas
al síndrome metabólico
y se acompaña de
aumento de la
resistencia a la insulina
• Aumento de tamaño bilateral con múltiples
folículos pequeños y ecogenicidad estroma
aumentada (hallazgo más sensible y
específico en ecografía transvaginal)
• Los ovarios tienen una forma más
redondeada con los folículos periféricos
aunque pueden distribuirse por todo el
parénquima ovárico
• Los folículos miden entre 5 y 8 mm con más
de 5 en cada ovario
• (Sin embargo el volumen ovárico es normal
en el 30% de los casos)
Afecta a los 2 ovarios
• Aumento
de
tamaño del ovario.
• Cápsula
engrosada.
• Estroma central
aumentado e
hiperecogénico.
• Microfolículos (0,30,5 cm), de 10 a 20
unidades,
de disposición
subcapsular.
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS
Ovario multifolicular
Aparece en mujeres jóvenes.
El aspecto ecográfico del
ovario es muy parecido al del
tratado con anovulatorios y a
su vez algo diferente del
SOP. No hay un aumento de
su tamaño y hay
microfolículos no son tan
numerosos ni tan uniformes.
El estroma central no se
encuentra tan aumentado
como en el SOP
Las imágenes anecogénica no superan los
20mm
Son menores a
30mm, y se los
visualiza hasta el
15% de las mujeres
postM
Pueden desaparecer
o cambiar de tamaño
Tienen baja incidencia de malignidad los menores a 5cm. La CX se
reserva para aquellos Mayores a 5cm, con septos, y con nódulos
solidos internos
Características ecográficas
Síndrome del ovario polimacroquístico
Se observan múltiples quistes de tamaño variable, de más de
15 mm y hasta de 8 cm. Se pueden afectar uno o los dos
ovarios
Como es lógico, hay un aumento de tamaño ovárico y su
imagen puede variar de un ciclo al otro
Los macroquistes pueden resolverse de forma espontánea o
tras tratamiento con anovulatorios.
La lesión ovárica mas frecuente corresponde a los quistes
funcionales, que se tratan de lesiones quísticas
simples de paredes finas y tamaño
habitualmente inferior a 3 cms…
Imagen anecogénica de aspecto quística, de
contenido líquido y material ecogénico
finamente particulado en su interior.
Los quistes funcionales
incluyen los quistes
foliculares, que ocurren por
un fallo en la ovulación o
en la involución de
un folículo maduro, y los
quistes del cuerpo lúteo,
que resultan de un fallo en
la reabsorción del cuerpo
lúteo o por un sangrado
excesivo dentro del mismo.
En ecografía, los
quistes funcionales
son típicamente
anecoicos con
paredes finas y
realce acústico
posterior
Las complicaciones de un quiste
ovárico incluyen hemorragia,
torsión y ruptura.
Dado que la mayoría de los quistes se resuelven en
uno o dos ciclos menstruales, el seguimiento no es
necesario para quistes simples pequeños o los
hemorrágicos que tengan apariencia típica….
Sociedad española de radiología medica (SERAM
2006)
Hay una serie de criterios que nos orientan al
diagnóstico de lesión quística neoplásica
maligna (cistoadenocarcinoma y metástasis son
las mas frecuentes), de la benigna…
Hallazgos ecográficos Sugiere benignidad
Sugiere malignidad
tamaño
Menos a 5cm
Mayor a 10cm
contornos
Bordes finos y
definidos
Bordes gruesos e
irregulares
aspecto
liquido
Solido
Mixto, de aspecto
complejo
Septos o papilas
ausentes
Gruesos
Irregulares
Nodulaciones
papilomatosas
Adherencias a
paquete intestinal
no
si
Hallazgos a distancia:
Ascitis
Hidronefrosis
Mts
no
si
Criterios
ecográficos
de
benignidad
y
malignidad
de las
masas
ováricas.
La presencia de material hemático en el
interior de una lesión quística nos hace
pensar en….
Mas de la mitad son
bilaterales
Bordes bien definidos
Pueden ser son grandes,
rara vez superan los 15cm
( ?????)
Aspecto ecográfico variado
Paredes gruesas
Masa quística
Uni o multilocular
Ecos internos de bajo nivel
La triada clínica clásica: dispaureunia,
infertilidad, dismenorrea….
Ecográficamente puede ser similar a un quiste hemorrágico,
sin embargo, éste suele tener un patrón interno reticular.
Los endometriomas contienen ecos internos de bajo nivel, difusamente
Homogéneos. Ocasionalmente puede verse un nivel liquido- liquido
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial funcionante
Fuera del útero. Lo mas frecuente es hallarlo en ovario, trompas de
Falopio, ligamento ancho; aunque también puede encontrarse con
Menos frecuencia en intestino, vejiga… la forma localizada, es el
Endometrioma o quiste achocolatado. La forma difusa, se caracteriza
Por implantes en vísceras pelvianas y sus ligamentos, respondiendo
hormonalmente con sangrados en el periodo menstrual
Endometrioma con
componentes de distintas
ecogenicidad y múltiples
Septos en su interior
Material ecogenico con nivel
Liquido-liquido
Quiste con multiples ecos de bajo
nivel
Patron reticular y múltiples septos
internos
Trombo ecogenico que muestra
Retracción del coagulo
• La hemorragia interna puede ocurrir, en ambos tipos de quistes
• Funcionales, aunque es mas frecuente en los quistes de cuerpo
lúteo. Los quistes del cuerpo lúteo, tienen como complicaciones
la hemorragia y ruptura.
• Las características ecográficas dependen de la cantidad y del
tiempo de ocurrido la hemorragia, al momento de la
exploración
• QH agudo es hiperecogenico. Al hemolizar el coagulo, el
patrón interno, se hace mas complejo, con un patrón reticular,
de múltiples septos y ecos internos. La presencia de liquido
libre orienta la dx de ruptura del mismo.
• Dx diferencial: embarazo ectópico
• Quiste paraovárico
10% de las masas anexiales
Se encuentran en el ligamento ancho
Son más frecuentes en 3-4 décadas
Típica apariencia de quiste, puede tener ecos internos por hemorragia,
puede sufrir torsión y rotura
• El diagnóstico específico sólo es posible demostrando un ovario
ipsilateral normal próximo, pero separado del quiste
•
•
•
•
• Quiste de inclusión peritoneal
• Los ovarios son los principales productores de líquido peritoneal; tras
cirugía, en caso de EPI, endometriosis, etc. se crean adherencias y el
líquido se puede acumular. También predomina en mujeres
premenopusicas con antec. De cx. Abd. Previa.
• En la ecografía se observan grandes masas quísticas multiloculadas
• El hallazgo diagnóstico es la presencia de un ovario intacto con septos y
líquido
• Múltiples áreas
quísticas, con finos
septos que
separan al ovario
normal.
Quistes de inclusión peritoneal
• El estudio ecográfico de una masa ovárica nunca
puede distinguir de manera rotunda entre lo benigno
y lo maligno, aunque se puede establecer un serie de
criterios, unos de carácter morfológico y otros que puede
aportar el estudio Doppler
• Una forma de clasificarlos es en sólidos y los que contienen
líquido, también denominados quistes orgánicos; éstos a su vez
se clasifican atendiendo a la predominancia de la parte
líquida o de la sólida.
• Ecográficamente no se pueden distinguir entre sí y todos ellos
son capaces de provocar diferentes aumentos de tamaño del
ovario
Variedades anatomopatológicas de los
tumores ováricos sólidos.
• Fibromas.
• Tecomas.
• Adenocarcinomas indiferenciados.
• Tumor de Krukemberg.
• Metástasis (linfomas, sarcomas, otros carcinomas
Quistes orgánicos
• Quistes dermoides (teratomas).
• Cistoadenomas serosos y seropapilares.
• Quistes mucoides.
• Cistoadenomas pseudomucinosos
Sociedad Española de Ecografia - SEEC
Los teratomas o quistes dermoides, son neoplasias benignas, con una frecuencia 10-15% de
Los tumores ováricos. El 10% son bilaterales. No se detectan hasta la 2 o 3ra. Década de
Vida. Cuando son grandes pueden torsionarse y generar un cuadro de abdomen agudo.
Quiste con múltiples imágenes ecogénicas lineales y puntiformes
(pelos)con áreas hiperecogenicas con sombra posterior, correspondiente
A focos cálcicos (dientes)
Tienen una ecogenicidad muy variable. El signo de la punta del iceberg,
Hace referencia a un área de mayor ecogenicidad, que correspondería a las múltiples
interfaces, ayudando a diferenciar del quiste hemorrágico
• Imagen
multitabicada, a
predominio
quistico, con
componentes
ecogenicos
solidos…..
• Dos imágenes
ecográficas
muestran una masa
quística
multiloculada con
componentes sólidos
Tumor de células de la granulosa
A. Imagen quística, con ecos internos de bajo nivel y finos tabiques
B. Gran masa quística, con componente solido ecogénico, y múltiples
ecos en su interior
• A. imagen quística con múltiples ecos internos, y componente
solido ecogénico
• B. Imágenes predominantemente quística, con componente
intramural ecogénico, irregular
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•
“El cáncer de ovario es un caso particular dentro de
las neoplasias ginecológicas; si bien no es el más frecuente,
es uno de los que causa mayor mortalidad.
La mayoría de los casos se observan en pacientes
perimenopáusicas y post menopáusicas. Puede asociarse
al cáncer de mama, de endometrio y de colon.
Aproximadamente el 80% corresponde a neoplasias
de origen epitelial de la superficie de los ovarios,
particularmente el cistoadenocarcinoma; el 20% restante,
a tumores de células germinales, estromales u otros más raros.
El método indicado sigue siendo la ecografía ginecológica con Doppler,
especialmente con transductor transvaginal, que muestra al ovario con
mayor detalle. La RM se está utilizando de manera creciente como
siguiente examen en los casos dudosos para ayudar a caracterizar una
masa anexial y mejorar la selección de las pacientes que pueden
beneficiarse con la cirugía.
El seguimiento de las pacientes asintomáticas incluye la historia clínica, el
examen físico, la evaluación del CA 125, una ecografía abdóminopelviana y, eventualmente, una tomografía computada. Si bien el
aumento del marcador tumoral alerta sobre la posibilidad de
recurrencia o metástasis, no indica dónde ni cuánto. Por otra parte, un
marcador negativo no descarta de manera absoluta la existencia de
enfermedad. Es necesario un examen por imágenes que compruebe y
localice los focos neoplásicos. La detección del cáncer de ovario recurrente
puede ser difícil, especialmente cuando hay aumento del CA 125, con
tomografía u otras imágenes convencionales negativas o dudosas. En esta
situación, está claramente indicado el examen PET/TC.” …
ASPECTOS ANATOMICOS Y PATOLOGICOS
• Las trompas de Falopio derivan del extremo craneal de los
conductos paramesonéfricos o de Müller. Se incluyen en
las 2 hojas del margen superior del ligamento ancho y se
extienden lateralmente desde el margen súpero-lateral del
útero hasta el ovario ipsilateral. .Cada trompa se ancla en su
cara inferior mediante una doble hoja de peritoneo llamada
mesosálpinx y se abre a la cavidad peritoneal
La mayor parte de enfermedades que afectan a las trompas
pueden ser bilaterales, por lo tanto, siempre se debe descartar la
afectación contralateral. Una forma común de presentación de la
trompa anormal es la dilatación, que ocurre cuando su extremo
distal se ocluye, normalmente al nivel de las fimbrias, y
secundariamente se rellena de líquido. El tipo de líquido
dependerá de la causa de la oclusión
Se conoce como hidrosálpinx a la trompa obstruida y dilatada,
pero el uso de este término debe limitarse a los casos en que el
líquido contenido sea seroso. En el caso de que se rellene de
sangre o pus se debe denominar hematosálpinx y piosálpinx
respectivamente
Puede ser un hallazgo aislado, uni o bilateral, o bien asociar
afectación ovárica formando una masa anexial compleja. Como
hallazgo aislado puede estar causado por endometriosis pélvica
profunda o enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en fase crónica, o
bien deberse a adherencias pélvicas en el caso de cirugía previa,
ligadura tubárica o histerectomía simple
Es una de las causas más frecuentes de la enfermedad Tubárica
. Se trata de una enfermedad de transmisión sexual que afecta al
aparato genital femenino, incluyendo al endometrio, las trompas y
lo ovarios, uni o bilateralmente. Los agentes más frecuentes son
Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y Chlamydia trachomatis
(C. trachomatis), aunque hasta un 30-40% de los casos es
polimicrobiana.
La infección por Actinomices y Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis) es una causa rara de EIP, pero en caso de producirse
es más frecuente que dé lugar a abscesos tuboováricos, que a una
enfermedad tubárica simple.
En estadios iniciales, en fase de «salpingitis», las paredes y pliegues
de las trompas están inflamados, edematosos y congestivos.
•En estadios mas avanzados, o refractarias a la antibioticoterapia,
es necesaria para descartar presencia de abscesos.
•Buscar signos de inflamación tubaria, presencia de líquido en FSD
y/o abscesos
•Por lo general, las trompas no se visualizan. Al estar dilatadas, se
las puede distinguir de un asa intestinal, por la ausencia de
peristalsis y
el Doppler negativo para diferenciarlo de
estructuras vasculares.
Estructura tubular de trayecto tortuoso, con
Doppler negativo (para diferenciarlo de estructuras
vasculares), compatible con hidrosálpinx.
Piosálpinx
Complejo tuboovárico

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