CANCER GÁSTRICO Int. Gonzalo Bullard R. Int. Alejandro Cancino V. Dr. Rojas Tumores Gástricos Malignos     Adenocarcinoma gástrico (90%) (principalmente tipo tubular) Carcinoides Linfoma Gástrico Primario – Linfoma MALT Tumores.

Report
CANCER GÁSTRICO
Int. Gonzalo Bullard R.
Int. Alejandro Cancino V.
Dr. Rojas
Tumores Gástricos Malignos




Adenocarcinoma gástrico (90%)
(principalmente tipo tubular)
Carcinoides
Linfoma Gástrico Primario – Linfoma
MALT
Tumores Estromales
Adenocarcinoma
Gástrico
Incidencia y Mortalidad

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
Primera causa de muerte por tumores
malignos en el sexo masculino en Chile
(segunda en la mujer desde 1986)
Relación 2:1
25% de las muertes por cáncer en hombres
Incidencia: 19-20 por 100.000 habitantes,
con leve tendencia a la disminución en las
últimas décadas (aumento relativo de los
carcinomas proximales de tipo difuso)



Su incidencia comienza a elevarse
sobre los 40 años, y tiene su peak en
la 7° década de la vida.
Patrón histológico: aumento del tipo
difuso, descenso significativo del tipo
intestinal
Localización: aumento en la región
proximal y unión gastroesofágica
Etiopatogenia


Multifactorial
Condiciones Precursoras:
• infección con H. pylori
• gastritis crónica atrófica
• metaplasia intestinal
• gastrectomía parcial por enfermedad
benigna
• pólipos adenomatosos (10-20%)
• anemia perniciosa

Factores de Riesgo
• condición socioeconómica baja
• dieta pobre en proteínas
• consumo de alimentos salados,
ahumados, mal preservados

Factores Genéticos
Clasificación Macroscópica

Incipiente:
Clasificación Macroscópica

Avanzado: Borrmann
Clasificación histológica
Intestinal
Difuso
Cuadro Clínico

Incipiente:
• Síntomas inespecíficos, Sd. Ulceroso.
• Sobrevida a los 5 años > 90%.
• 10-15% de los cánceres tratados

Avanzado:
• 90% sintomáticos
• 10% enfermedad metastásica
Síntomatología
Dolor abdominal
HDA
Baja de peso
Anorexia
Vómitos
Plenitud epigastrica
Disfagia
Anemia
74%
20%
92%
60%
46%
35%
20%

Signos:
Enflaquecimiento
Palidez
Tumor epigástrico
Hepatomegalia
Ascitis
Linfoadenopatías (Troissier, Hermana María José)
Tumor de Kruckenberg
Signo de Blumer
Diagnóstico

Estudio del Primario
• RX EED de doble Contraste
• Endoscopía
Técnica
Sensibilidad
Especificidad
RxEED
80%
90%
Endoscopía +
Biopsia
96%
99%

Estudio de Diseminación
• Sitios de diseminación: ganglios
regionales, hígado, peritoneo.
• Ecografia Abdominal
• TAC abdominal
• Ecografía Endoscópica
• Video Laparoscopía
Etapificación

Clasificación TNM (1997 UICC/AJCC)
• Profundidad del Tumor primario (T)
• Compromiso de Linfonodos (N)
• Presencia de Metástasis (M)
Factor pronóstico más importante en el
cáncer gástrico
ESTADIFICACIÓN DEL AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER
T Tumor primario
Tis Carcinoma in situ, tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia.
T1 Tumor invade hasta submucosa.
T2 Tumor invade capa muscular, hasta subserosa.
T3 Tumor invade capa serosa pero sin invasión de estructuras vecinas.
T4 Tumor invade estructuras vecinas.
N Compromiso ganglionar linfático.
N0 Sin metástasis ganglionares linfáticas regionales.
N1 Metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos dentro de los 3 cm
del tumor primario.
N2 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales a más de 3 cm del
margen del tumor.
N3 Metástasis en ganglios linfáticos aún más alejados que los anteriores.
M0 Sin metátasis a distancia.
M1 Presencia de metástasis.
0
IA
IB
II
III
IV
T
is
1
1-2
1-3
2-4
1-4
N
-
-
0-1
0-2
0-2
1-3
M
-
-
-
-
-
1
Estadío
Tratamiento
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
Tratamiento Quirúrgico
Tratamientos Paliativos
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento Quirúrgico

Objetivo: Márgenes de resección macro y
microscópicamente negativos (R0)
Ubicación
Tercio inferior
Tercio medio
Tercio superior
Incipiente
GST
GST
GT
Avanzado
GST
GT
GT
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


Límite distal: 2 cm del píloro
Límite proximal:
Intestinal 6 cm
Difuso 10 cm
Diseccion ganglionar completa (3
barreras)
Omentectomía mayor y menor
Grupos ganglionares
Reconstrucción del tránsito
Tratamientos Paliativos




Cirugia: Bypass digestivo
(gastroyeyunostomía)
Vaporización endoscópica con láser
Stents endoscópicos
Radioterapia Externa (EBRT)
Quimio-Radioterapia



Carcinomas gástricos son resistentes
a la RT.
Ni la RT adyuvante única, ni la RT
intraoperatoria mejora sobrevida.
Agentes únicos, logran una respuesta
objetiva en más del 15% de los
pacientes: 5-fluorouracil (5-FU) es el
agente mas estudiado, con un 20%
de respuesta.
Pronóstico


Estadío principal factor
Sobrevida global a 5 años de 15%
Caso clínico

Paciente de 44 años de edad, carpintero de ocupación.

Antecedentes: asma sin tratamiento.

Antecedentes familiares: hipertensión arterial y cardiopatía
isquémica en la madre.

Cuadro actual: Tres meses antes de su ingreso hospitalario
comenzó a notar un pequeño aumento de volumen en la
región esternal, firme y dolorosa, que se exacerbaba con la
tos e inspiración profunda y se irradiaba a hombro y brazo
derechos, de carácter punzante, sin otros síntomas, por lo
cual se le indicó tratamiento antiinflamatorio y analgésico,
sin buena respuesta clínica. Posteriormente se le realizaron
4 citologías por aspiración con aguja fina (CAAF), pero su
nulo valor para el diagnóstico fue determinante para decidir
su hospitalización.


Se reealizan los siguientes exámenes:
Hemoglobina: 7,5 mg/dL
Hematócritos: 25 %
Leucocitos: 10000/ml
Polimorfonucleares: 80%
Monocitos: 4%
Eosinófilos: 6%
Linfocitos: 10%
Grupo sanguíneo: 0 positivo
Proteínas totales: 6,1 g/dL; Alb: 3,3
g/dLElectrocardiograma: Ritmo sinusal. Frecuencia
cardíaca: 74/minuto.
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TAC de tórax: En los cortes tomográficos no se observaron
alteraciones en la porción anterosuperior del tórax ni en la
superior del esternón, adenopatias mediastínicas.
TAC de abdomen: Adenopatias peripancreáticas y del hilio
hepático. Imagen de baja densidad en cuerpo pancreático.
Cintigrafia ósea: El tumor parecía corresponder a partes blandas
que comprimían sin infiltrar el esternón, pues esa porción se
presenta fría. El resto del esqueleto era normal.
Eco abdominal: Hígado y vesícula ecogénicamente normales, sin
dilatación de vías biliares. Páncreas: Presencia de una imagen de
baja ecogenicidad que medía 18 x 30 mm. Riñones y bazo de
tamaño y aspecto normales.
Biopsia incisional: Metástasis de un carcinoma indiferenciado.

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Ya en poder del resultado de la biopsia, se hizo un nuevo
interrogatorio para identificar alteraciones digestivas altas
muy vagas, que el enfermo omitió. A partir de ello se
dirigio el estudio hacia la esfera digestiva.
Endoscopia digestiva alta: Estómago: al nivel de la
curvatura mayor hacia el cuerpo se observa una zona
amplia, irregular, anfractuosa, de consistencia pétrea y
friable.


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Conclusión: Neoplasia gástrica (se tomó muestra para biopsia).
Laparoscopia: Estómago: Dilatado, con vasos de neoformación en
cuerpo y antro, unido a un aumento de la consistencia, así como a
la ausencia de lesiones en peritoneo parietal. Conclusión:
Neoplasia gástrica.
Biopsia gástrica: Adenocarcinoma gástrico con células en anillo de
sello.
En el acto quirúrgico se encontró un tumor exogástrico que
ocupaba todo el órgano, con múltiples metástasis en intestino
delgado, raíz del mesenterio, mesocolon y líquido ascítico. Se
realizó gastroyeyunostomía antecólica, yeyunoyeyunostomía y
biopsia ganglionar. Egresó a los 10 días de operado, pero como
este tumor metastásico de la región esternal tiene un crecimiento
rápido y exagerado, falleció tres meses después.

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