SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA La Sinergia

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SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA
LA SINERGIA ENTRE EL INTERNISTA Y EL
ANESTESIÓLOGO PARA DISMINUIR EL RIESGO AL
PACIENTE
Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular.
Dr. Jorge Alberto Vitela Rodríguez
R1 de Cardiología
[email protected]
INTRODUCCIÓN
¿Por qué realizar valoración preoperatoria en
cirugía cardiaca?
 Identificación de pacientes de alto riesgo

 Solución
de problema peri operatorios
 Establecer tratamiento
 Preoperatorio
 Transoperatorio
 Post

operatorio
Evaluación de la calidad quirúrgica
GUÍAS DE MANEJO AHA

Se debe de utilizar los reportes públicos del
riesgo de cirugía cardiovascular ajustados.
 Clase
1b
EuroSCORE II
 STS SCORE
 CARE

EURO SCORE II
Edad
 Genero
 Deterioro renal
 Enf. vascular extracardiaca
 Pobre movilidad
 Cirugía cardiaca previa
 Enfermedad pulmonar crónica
 Endocarditis activa

http://euroscore.org/calc.html
EURO SCORE II
Estado critico
 Clasificación de la angina
 Infarto reciente
 Hipertensión pulmonar
 Urgencia
 Procedimiento
 Cirugía previa

http://euroscore.org/calc.html
EURO SCORE II
NYHA
 Cirugía de aorta
 FEVI
 Diabetes

http://euroscore.org/calc.html
http://euroscore.org/calc.html
EURO SCORE

Grupos de riesgo
 Riesgo
bajo 0-2
 Riesgo intermedio 3-5
 Riesgo alto >6
0.8%
3.0%
11.2%
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999)
9±13
STS
Procedimiento
 Asistencia ventricular
 Procedimientos no cardiacos
 Planeación de la cirugía
 Otro procedimiento cardiaco
 Edad, genero y origen.
 Peso y talla

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
STS
Diabetes
 Función renal
 HTA
 Endocarditis
 Enf. pulmonar crónica
 Inmunosupresión
 Enf. vascular periferica y EVC
 Procedimientos previos

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
STS
IAM previo
 ICC
 Choque cardiogénico
 RCP
 Inotrópicos
 Variables hemodinámicas
 Re operaciones
 Urgencia
 BIAC

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
http://riskcalc.sts.org/STSWebRiskCalc273/
VARIABLES DE PREDICTORAS DE MORTALIDAD
URGENCIA de Cx
 EDAD
 ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA
 Sexo
 FE del VI
 % de estenosis del tronco y numero de arterias
afectadas con >70%

2011 ACCF/AHA CABG Guideline
VALIDACIÓN EN EL PAIS
CMN La Raza
Cir Ciruj 2008;76: 497-505
VALIDACIÓN EN EL PAIS

Validación del Euro SCORE
Mortalidad
global
Europa
USA 95
USA 99
HCMAE
4.16
4.16
3.99
5.08
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15
CONCLUSIONES
Fácil y sencillo el uso de predictores de
mortalidad y morbilidad.
 Modelos en cirugía de revascularización y
cambios valvulares
 Confiabilidad de las escalas de riesgo en
cirugía de corazón
 Necesidad de validar escalas de riesgo en
nuestro hospital

CASO
Hombre
 48 años
 Endocarditis
 Ins mitral y aortica
 FEVI del 55%
 NYHA II


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