Retrouvez ici la conférence du Dr Pouhet

Report
6 ème journée des dys :
les dys : multiplicité et complexité
ST R A S B O U RG
6 O c to b re 2 0 1 2
Dr Alain POUHET
Feuille de route :




Répondre à des questions pertinentes
comment établir un diagnostic différentiel
l'importance du diagnostic pour la prise en charge
les problèmes de concentration et de comportements sont ils forcément
de l'ordre du TDA/H ou bien sont ils une conséquence du trouble dys qui
peut disparaître avec la compensation?
 quand on a un enfant qui est dans la norme quand on fait la moyenne du
QI mais avec de grosses disparités (certains items très au dessus mais
d'autres complètement chutés) considère-t-on que c'est un enfant dys ET
précoce?
 quand la moyenne est en dessous de la norme: même si certains items
sont dedans ou au dessus, considèrent-on que l'enfant a une déficience
mentale? Et comment aborde-t-on sa scolarité?
 quand on a un cumulard, comment établir un ordre de priorité dans les
rééducations et comment les coordonner efficacement sans épuiser les
enfants, les parents et sans vider totalement les porte monnaies?
C’est quoi les dys = critères de dys
• Grave
-1,6 e.t.
- Interfère scolarité et vie de l’enfant
•
•
•
•
Durable
Sans déficience intellectuelle
Sans autre cause médicale
Contexte « normatif »
Troubles spécifiques des
apprentissages
• Pathologie de l’école : dys-symptômes
•
•
•
•
•
•
•
•
Habiletés en langage oral
Habiletés en lecture et en transcription écrite
Habiletés numériques
Habiletés gestuelles dont graphiques
Dysphasies*
Dyslexie-dysorthographies
Dyscalculies
Dyspraxies* et Dysgraphies
Pourquoi ?
« Recyclage neuronal »
NOMBRE - NUMERATION LANG ECRIT lecture transcription
« Faire du neuf avec du vieux ! »
Possibilités de pannes
7
Troubles cognitifs spécifiques
• Les fct° cognitives défaillantes, obéissant aux
critères de dys
• TCS Dys-diagnostic
• Maladie ?
• Cause ??
• Mécanismes !!!
• Ce qui explique les TSA
• Informations UTILES
catégorisation, raisonnement,
abstraction, logique…
entrées,
traitement des
données
sorties,
production des
réponses
9
Traitement
Cognitif
Traitement
GNOSIQUE
ORGANES
DES SENS
DECODER
Traitement
PRAXIQUE
PROGRAMMER
REPONSES 10
MOTRICITE
O RG A N I SAT I O N
et G EST I O N
catégorisation, raisonnement,
abstraction, logique…
entrées,
traitement des
données
sorties,
production des
réponses
11
Disponibilité Motivation Étayage
O RG A N I SAT I O N
et G EST I O N
catégorisation, raisonnement,
abstraction, logique…
entrées,
traitement des
données
sorties,
production des
réponses
13
Dys-diagnostic
• Fonctions modulo-dépendantes
– Sensori-gnosiques
– Practo-motrices
 Conséquences : modalité préservée ?
• Fonctions transversales
– Attention, fonctions exécutives, mémoire de
travail, mémoires, hab lingistiques de ht niv...
 Situation de facilitation à la charge des adultes
Diagnostics différentiels : qu'est-ce qui
n'est pas dys
 Situations où on ne valide pas les critères de
dys
Bilans neuropsychologiques
Anamnèse
PSYCHOMETRIE ?
Ex. débrouillage
(Wechsler)
Différents
professionnels
Symptômes scolaires
Autres tests
Conditions
examen
(K.ABC, NEPSY, CMS, TEA-Ch, Rey...)
Déficience intellectuelle
•
•
•
•
•
•
•
QI
Moyennes
QIV / QIP
Indices
Facteur G
Tests tenant compte des secteurs incriminés
Éliminer déficience  l’enfant doit satisfaire à
au moins un test de factG.
Tests verbaux
• Point commun : café – lait
• Que fais-tu quand il y a le feu dans la poubelle
– Influences scolaires
– Influences socio-culturelles
Au final : DI
• Ne pas moyenner
• Ce n’est pas un chiffre <70 !
• Tous les subtests n’ont pas la même valeur 
Δq DI
DI et dys ?
•
•
•
•
•
Oui
Diagnostic
Pronostic +++
Conseils utiles
Âge de développement : permet
de régler les exigences demandées
aux élèves
Surdouance et dys.
surdouance = dys ?
•
•
•
•
•
•
•
QI > 130 ?
Surdoués
Élèves intellectuellement précoce
Ht potentiel intellectuel
Intelligence atypique
Simples particularités pour certains
Dys... pour d’autres
•
•
•
•
•
ICV = 122 (SIM = 17 ; VOC = 13 ; COM = 11 ; INF = 9)
IRP = 104 (CUB = 6 ; IDC = 18 ; MAT = 8)
IMT = 79 (MDC = 7; SLC = 6; ARI = 8)
IVT = 90 (COD = 7 ; SYM = 10)
QIT = 102
Comment aborde-t-on la scolarité?
Conséquences communes
Progrès / Rentabilité
L’interprétation des progrès de l’enfant
Évolution moyenne,
Niveau de
performance
« normale »
L’écart à la norme
s’accroît
Évolution de l’enfant
DYS
L’enfant progresse
T1
L’enfant est proche de la
norme
T2
Le décalage à la norme se constitue et
se creuse
Place de la rééducation ?
Temps, âge, …
28
Double-tâche
• Surcharge cognitive quand on doit utiliser un
OUTILS scolaire ou une Fct° COGNITIVES
insuffisante : lent / fatigable /organisation...
• Statut élève / autonomie
Conséquences communes
•
•
•
•
Rentabilité des outils
Double tâche
Double peine
Aide familiale masque la réalité et
l’intensité des problèmes
• Surévaluation
• Maltraitance
30
Facteurs pronostics
Le projet de l’enfant est basé
• sur le pronostic scolaire à terme
Le pronostic ne dépend
• pas tant de la sévérité des symptômes
• que de la précocité et de la pertinence de
l’aide apportée
32
Le pronostic dépend
•
•
•
•
•
•
•
•
de la précocité du diagnostic et de la PEC
du résultat de la rééducation : normalisation ?
donc de la rentabilité des outils scolaires
du niveau d’intelligence générale
des points forts
de la pertinence des aides proposées
de leur pérennité
donc de l’adhésion de tous au projet
33
Le pronostic est réservé
• si le diagnostic ou la prise en charge est
retardée
• en cas de niveau intellectuel faible
• en cas de dys de haut niveau grave
• en cas de multidys
• si manque de moyens ?
• EN CAS DE NON ADHESION AU PROJET +++
34
Les multidys
Étiologie commune  troubles scolaires 1 + 2 + 3
- dyslexie phonologique
- dyspraxie visuospatiale
Étiologies ≠
A  trouble 1
B  trouble 2
- dysphasie + dyspraxie
- dysphasie + TDA/H
 priorité
Signes qui se rajoutent liés à la mise en œuvre d’outils scolaire / fct°
cognitives insuffisantes
- attention
J U X TA P O S I T I O N /
INTERDEPENDANCE?
Pas vraiment de frontières 
continuum !
Les pathologies dys : des recettes
ou bien
se poser les bonnes questions ?
•
•
•
•
Dysphasie : compréhension en situat° scolaire
Dyslexie-dysorthographie : lect-compréhens°
Dysgraphie : v / l / o / x2t
Dyspraxie :
– rentabilité geste / trace
– influence modèle visuospatial
• Attention : vrai / faux
• Mémoire de travail : empan
• Mémoires : dissocié encod-rappel / toutes ?
Aides
L E S
PRINCIPES
A I D E S
RECET TES
42
L E S
PRINCIPES
A I D E S
FONDAMENTAUX
Problème(s)
Points -
Adapter
Contourner
Ce qui va bien
Points +
OPTIMISER
Double tâche
TRAQUER
ANTICIPER
Δq précoces
43
L E S
A I D E S
PRINCIPES
Rééduquer ?
Compenser la
s i t u at i o n d e
HANDICAP !
44
L E S
PRINCIPES
Aides
matérielles
A I D E S
Précocement
POUR QUOI ?
Aides
humaines ASS
45
46
L E S
A I D E S
CAHIER DE SUIVI
d e l ’é l è v e
PRINCIPES
F i n d ’a n n é e
Co-écrit
précis !
lien
engage
l ’e n s e i g n a n t
dans la durée
explicite
un groupe
scolaire
47
L E S
PRINCIPES
A I D E S
Ré é d u c at i o n
Pour QUOI ? = PROJET
Normalisation effective ?
Rentabilité des outils ?
Quelle connaissance
des contournements ?
48
L E S
La FORME :
A I D E S
Le FOND
50
L E S
A I D E S
Le FOND :
La FORME :
en être
empêché par
des outils
insuffisamment
efficients
apprendre
comprendre
raisonner
abstraire
résoudre
= e x p r i m e r,
e x p o s e r,
transmette,
exploiter ses
connaissances
et ses
talents...
51
Adapter, le problème du fond et de la forme
52
L’inclusion ?
André ANTIBI
Comment penser l’inclusion ?
Classification des Maltraitances
(conseil Europe 1992)
•
•
•
•
•
•
Violences physiques
V. psychiques : mots
V. médicales ou médicamenteuses
Négligences actives
N. passives : non réponse
V. matérielles ou financières
56
Winnicott :
« il ne se passe rien, là où
il aurait pu se passer
utilement quelque chose »
57
Lorsque le PPS n’est pas respecté en
classe, nous sommes très clairement
en situation d'omission volontaire, de
négligence passive.
58
Winnicott :
« il ne se passe rien, là où
il aurait dû se passer
utilement quelque chose »
59
L o rs q u e l e P P S n ’e st p a s re s p e c t é e n c l a s s e ,
n o u s s o m m e s t rè s c l a i re m e n t e n s i t u a t i o n
d'omission
vo l o n t a i r e ,
de
négligence
p a s s i ve .
L a n o n m i s e e n a p p l i c a t i o n d u P P S c o n st i t u e
d o n c u n e s i t u a t i o n d e m a l t ra i t a n c e .
L a d é n o n c i a t i o n d e c e s s i t u a t i o n s d e v ra i t
ê t re l a rè g l e .
60
Bientraitance mais

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