exposición

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EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
EN EL PACIENTE ADULTO EN UCI
CORONARIA
ANA HUAMÁN GUERRA
Enf. Esp en Enfermería Cardiológica
Egr. Maestria en Docencia e Inv. en Salud
VASOACTIVO, INOTRÓPICOS, VASODILATADORES,
ANTIARRITMICOS. PRESENTACIONES, DOSIS,
CONCENTRACIONES, INDICACIONES,
CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS,
COMPATIBILIDAD, ESTABILIDAD Y
ADMINISTRACIÓN SEGURA. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
VASODILATADORES
VENOSOS
Nitroglicerina
Dinitrato de Isorbide
Mononitrato de
Isorbide
MIXTOS
Nitropusiato
Captopril
Nifedipino
A
U
M
E
N
T
A
N
L
A
C
A
P
A
C
I
T
A
N
C
I
A
D
E
L
S
I
S
T
E
M
A
V
E
N
O
S
O
VASODILATADORES
PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO LISO
 PCP
 Pre
carga
 Retorno
Venoso
VASODILATADORES
V
A
S
O
D
I
L
A
T
A
C
I
O
N
A
R
T
E
R
I
A
↑ GG
 Post
carga
 RVS
VASODILATADORES
INSUFICIENCIA
CARDIACA
(↓ PRECARGA)
IAM
ANGINA DE
PECHO
(24-48 h, i.v.)
INDICACIONES
Vasodilatadores
Precauciones:
-Reflejos hiperdinámicos: Se activan los reflejos de los
baroreceptores (La taquicardia y la d de Perf.sang x d de
PA..pueden producir > isquemia.)
-Efecto de Rebote: Estimulación del Sistema R-A (Uso de IECAs)
-d de la PIC.
Vasodilatadores
VASODILATADORES
• NTG
• NTP
INOTROPICOS
↑
M
I
O
C
A
R
D
I
C
A
C
O
N
T
R
A
C
T
I
L Y
I
D E
A L
D
G
C
MEJORAN:
O2
RVS
GC
NORADRENALINA
NORADRENALINA
= Adrenvasoconstric renal y
esplácnica. Sin embargo  PAM
mejora perfusión de órganos sin
 consumo de O2
Actividad α y β siendo el α el de >
utilidad: VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA
con rpta V acorde al  de la
postcarga.
Efecto cronotrópico bloqueado x
rpta vagal al  de la RV
periférica.
Emplearse únicamente por vía EV, su
extravasación o la administración por vía
subcutánea o intramuscular puede producir
necrosis de los tejidos debido a la
vasoconstricción
EFECTOS ADVERSOS
neurotransmisor simpático,
precursor de la adrenalina.
INDICACIONES
•
Shock cardiogenico
•
Shock vasoplejico,
refractario PO Cx CV.
•
Shock séptico. VM: 2 a
2.5`
•
Si ↑ PAM +inotropicos de
efecto vasodilatador.
•
CC: 64ug/ml
•
Dosis: 0.05 a 1.5
ug/kg/min
DOSIS
DOPAMINA
0.5 a 5 ug/kg/m dopaminérgico
(FSR y mesent)
5 a 10 ug/kg/m: β1 adrenérg
(ino-cronotrop < DBT)
> 10 ug/kg/min: α
adrenérg(RVS y RVP, FSR ).
Dosis > 10ug/Kg/min
 NA
INDICACIONES
SHOCK CARDIOGÉNICO (+DBT)
HIPOTENSIÓN C/ NORMOVOLEMIA.
Es el precursor de la NA endógena.
Los efectos hemodinámicos
están mediados x el  liber
NA pero también x efecto
directo sobre los receptores
α, β y D (D1 y D4) .
SD BAJO GASTO (SI NO RPTA  NA).
 PAP
FALLA CARDIACA + DBT).
•
vasoconstricción con disminución del
flujo renal, taquicardia y arritmias
ventriculares.
EFECTOS ADVERSOS
vasoconstricción en venas
periféricas  PCP y  PVC
  Tensión de la pared
ventricular y de la demanda
de O2 x el miocardio.
DOBUTAMINA
Análogo sintético de la dopamina con
actividad estimulante beta-adrenérgica
EFECTOS ADVERSOS
DOBUTAMINA
EFECTO INOTRÓPICO POTENTE .
A dosis ÷ 2,5 y 15 ug/kg/m
aumenta
la
contractilidad
cardicaca y del GC con
disminución de las presiones
de llenada y de las resistencias
periféricas.
Inicio
a
una
velocidad ÷ 2,5-10 ug/kg/m,
hasta 40 ug/kg/min (= 170
ml/h).
No usar con sol. Alcalinas:
Bicarb
Na
INDICACIONES
LEVOSIMENDAN
Acción dual inotrópica positiva y
vasodilatadora :“Inodilatadores”.
LEVOSIMENDAN
INDICACIONES
Inotrópico positivo a corto plazo:
IC Aguda con perfusión tisular pobre,
post IM.
IC Crónica severa , agudamente
descompensada. Falla C Avanzada.
situaciones en las cuales la terapia
convencional con diuréticos, IECA y
digitálicos no es suficiente.
Conc. 0.025 mg/ml
carga de 12 a 24 mcg/kg en 10min
Infusiòn: 0.05 - 0.1 mcg/kg/min hasta 2mcg/Kg/min.
La > se atribuye a la vasodilataciòn:
Hipotension
Taquicardia
THE: Hipokalemia
METABOLISMO: > hígado
ELIMINACION: Alrededor 3,0
ml/min/kg. El 54% en orina y 44%
en las heces.
> 95% de la dosis se elimina en una
semana . Los metabolitos activos se
eliminan lentamente.
VM: Aprox 1 h.
CONC: Las conc. plasmáticas máx:
aprox 2 días después de terminar la
infusión
Solo para uso intrahospitalario,
donde se cuente con monitoreo.
Efectos adversos
ANTIARRITMICOS
Presentación y dosis:
Amp de 150 mg. de clorhidrato de
amiodarona en 3 ml. de excipiente.
Disolución estándar : Normalmente 600 ó
900 mg. en 250 ml de Dx 5%.
DOSIS:
300 mg en bolo Completar 800mg por dia. Al
tercer día iniciar VO.
La administración EV directa puede
ocasionar hipotensión arterial o
taquicardias transitorias, sensación
de sofoco o nauseas.
temblor, mareos, vómitos, insomnio,
bradicardias, bloqueos A-V.
Yodo: puede alterar la función
tiroidea y la pigmentación.
EFECTOS ADVERSOS
AMIODARONA
Aumenta la oferta de O2 al
miocardio y disminuye las
resistencias arteriales
periféricas, reduciendo el
WC.
Su vida media es
extremadamente larga.
INDICACIONES:
transtornos isquémicos del
miocardio y alteraciones
del ritmo cardiaco .
Medicamento
Dilucion
presentacion
Dobutamina
SF 100ml
250mg en 20ml
Dopamina
SF 100ml
200mg en 5ml
Levosimendan
12,5mg Dx 5%
500cc
12,5mg en 5ml
Nitroglicerina
50mg SF 100ml
50mg en 10ml
NTP
50mg SF 100ml
50mg en polvo
Amiodarona
600mg en Dx 5%
100ml
150 mg en 2cc
Noradrenalina
16mg en SF
100ml
4mg en 5cc
Vasopresina
50UI en 100ml
SF
10UI por ml
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

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