20130913Opening

Report
糖尿病診療への期待
パラダイムシフト : 早期介入による血糖正常化
最近の試算では厚生労働相は2013年5月16日の経
済財政諮問会議で、糖尿病患者の増加抑制策を推進
すれば、平成34年度の医療費が約1兆4千億円減らせ
るとの試算を明らかにしている。
空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満
Kumamoto Study
HbA1c
(JDS)
For Type 2 Diabetes mellitus
HbA1c: 強化療法群7.1±1.1% に対し, 通常
療法群9.4±1.5% (強化:目標<7.0%)
Mean Amplitude of Glycemic Excursions
網膜症進展:76%減少
(HbA1c 9%, 病歴~6年)
MAGE: 強化療法群90±26mg/dl に対し, 通
Diabetes Res Clin Pract. 28:103-17, 1995. 常療法群136±35mg/dl
Mean Amplitude of Glycemic Excursions
血糖変動がある程度大きさがある血糖変化の
場合のみ(SDを超える変動)を取りだしそれらの単純
な平均値として計算されたもの
もともとの定義では最初に選んだ変化の方向のみを選択する
MAGE+:正のもののみをとった
MAGE-:負のもののみを採用した
MAGE average:それらの平均をとる
MAGE≒2.2×SD
MAGE2+: 2SD を血糖変化の採用の閾値として計算(正のもののみ)
MAGE2-: 2SD を血糖変化の採用の閾値として計算(負のもののみ)
森田智子,松田昌文 : 生活習慣病のための検査 検査値をどうみるか(第20回) MAGE(mean
amplitude of glycemic excursions) Life Style Medicine 7巻 1号 : pp.49-52 平成24年12月
Service FJ, Molnar GD, Rosevear JW et al: Diabetes. 1970 Sep;19(9):644-55.
昼食による血糖上昇
D2=61mg/dl
193mg/dl
夕食による血糖上昇
196mg/dl
朝食による血糖上昇
176mg/dl
D1=81mg/dl
115mg/dl
112mg/dl
朝食
MAGE [mg/dL]
=(D1+ D2 + D3 )÷3
=(81+61+80)÷3
=74
D3=80mg/dl
昼食
116mg/dl
夕食
SD=35.5 [mg/dL]
SDx2.2
=78.1
Sakamoto et al.: Cardiovascular Diabetology 11:92, 2012
CGMのデータ解析
SA
SN
MAGE自動計算プログラム
mean.BSL SD.BSL MAGE+
MAGE- MAGE.avge GEperTime MODD J.Index conga1
SA
174.9 62.48 177.00 -167.33
171.73
0.2226 56.51
18254 55.45
SN
110.6 22.55 43.25 -49.00
46.44
0.1306 22.89
5748 11.62
conga2 conga4 conga8 GRADE.mean GRADE.hypo GRADE.eu GRADE.hyper
LBGI
SA 85.48 91.06 107.02
208.4
1.43
29.49
69.08 0.34390
SN 15.10 17.22 22.75
194.9
0.00
85.89
14.11 0.74322
hypo.%
SA 0.6734
SN 0.0000
変動が大きい方が低血糖も起こしている!
使用プログラム: Baghurst PA : Diabetes Technol Ther. 2011 Mar;13(3):296-302.
MAGE ≒ PPG - FPG
FPG,PPGが決まるとMAGEも図の平面上に決まってくる。
(Eの次の数字は10の指数,2.0E2は200mg/dlなど)
合併症を予防するための
血糖管理は[随時・空腹時]血糖(HbA1c)・血糖変動で!
前提条件:低血糖を起こさない!
血糖変動
(MAGE)
酸化ストレスの
活性化
酸化ストレスの
活性化
合併症の
リスク
↓ リスク
随時血糖
<7%
空腹時
血糖
HbA1c
(glycation)
J Diabetes Sci Technol Vol 2, Issue 6, November 2008
Vascular Health and Risk Management 2013:9 21–28
2012年11月14日
埼玉りそな銀行川越支店 国・登録有形文化財
大宮ソニックシティビル

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