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SESION II
Monitorización del efecto de
los anticoagulantes orales
de acción directa.
Impacto en las unidades de
tratamiento antitrombótico
Vanessa Roldán Schilling
Hospital Universitario Morales Meseguer
Universidad de Murcia
1. ¿Qué test globales y específicos de la
hemostasia pueden estar afectados por la
presencia de anticoagulantes orales
inhibidores directos de la trombina y del
factor X activado?
LOS ANTICOAGULANTES DIRECTOS ORALES (ADOs)
INTERFIEREN CON LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN
• Tiempo de coagulación: periodo desde la adición de un
activador hasta la formación del coágulo de fibrina.
– La inhibición de trombina, bloquea la formación del coágulo por sí
misma
– La inhibición del FXa, bloquea la formación del complejo
protrombinasa y por tanto la activación de la trombina
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA INTERPRETACIÓN
DE RESULTADOS DE LABORATORIO EN PACIENTES CON ADOs
Mani, Thromb J 2013
1. Mecanismo de acción del fármaco:
– Dabigatran
•
Bloquea la trombina: alarga los tres tiempos de
coagulación:
– TTPA: sensible. Respuesta curvilínea.
– TP poco sensible.
– TT: muy sensible. Respuesta lineal
– Rivaroxaban y Apixaban
•
Bloquean el factor Xa libre y unido al complejo
protrombinasa
– TP: sensible. Respuesta lineal
– TTPA: poco sensible
– TT: no influencia
2. Farmacocinética:
–
–
–
Pico máximo 2-4 h: máximo alargamiento de lo
tiempos
Vida media 7-17 h
El mínimo efecto sobre los tiempos de coagulación
se observará justo antes de la siguiente toma
3. Reactivo y coagulómetro utilizado
FACTORES DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA.
Pruebas especiales
• Fuera de las pruebas de rutina, la influencia
de los ADOs en el resto de ensayos que
utilizamos en hemostasia van a depender
del tipo de metodología:
– Pruebas derivadas (del TP o TTPA):
•
•
•
•
Fibrinógeno derivado vs Clauss
Factores de la coagulación
Resistencia a la proteína C
Anticoagulante lúpico
– Cromogénicos vs coagulantes: PC y PS
– Inmunológicos: Dímero-D, factor XIII
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban


()



TT

-
-
Fibrinógeno
Clauss
Derivado
()
-

-
Antitrombina
FXa
IIa


-

-





()
FXIII
Cromogénico
Inmunológico

-
-
-
Proteína S (coagulante)
Proteína S libre (antigénico)

-

-

-

-

-

-
RPCA



Anticoagulante Lúpico



-
-
-
PT
TTPA
FVIII, FIX, FXI, FXII
FII, FV, FVII, FX
Proteína C (coagulante)
Proteína C (cromogénico)
Dímero-D

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