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UPSS MANRIQUE
HERMENEGILDO DE FEX
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
ESE Metrosalud
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
El 13 de abril de 1960, se fundó el centro de salud EL
PILOTO, bajo la dirección del doctor HERMENEGILDO
DE FEX
Antes
Hoy
A partir del 15 de Diciembre de 1983, el centro de Salud de Manrique
empieza a funcionar como Unidad Intermedia Hospitalaria prestando
servicios de atención de urgencias, partos y hospitalización durante las 24
horas
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
CENTROS DE SALUD UPSS MANRIQUE
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
PORTAFOLIO DE SERVICIOS UH MANRIQUE
PRIMER NIVEL
Consulta Externa
Promoción y prevención
Urgencias y Hospitalización
Odontología, Laboratorio, Rx
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
PORTAFOLIO DE SERVICIOS UH MANRIQUE
PRIMER SEGUNDO NIVEL
Consulta Externa
Urgencias
Hospitalización
Cirugía-Partos, Laboratorio,Imageneología
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
CONSULTORIOS 19
37
21.5
10
10
22
94
8
2
MEDICO GENERAL
MEDICO GINECOBSTETRAS
MEDICO PEDIATRAS
UH MANRIQUE
PERSONAL
ASISTENCIAL
MEDICO ANESTESIOLOGOS
ENFERMERA PROFESIONAL
AUXILIAR DE ENFERMERIA
ODONTOLOGO
AUXILIAR DE HIGIENE ORAL
AUXILIAR DE CONSULTORIO
OD
PERSONAL
ASISTENCIAL DE
APOYO
BACTERIOLOGA
AUX LABORATORIO
TRABAJADORA SOCIAL
NUTRICIONISTA
PSICOLOGO
QUIMICA
AUXILIAR DE FARMACIA
5
8
4
1
1
1
1
11
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
CAPACIDAD INSTALADA CENTROS DE SALUD UPSS
Centros
de
MANRIQUE
Salud
UPSS centros de salud Santo Centro de
Domingo Savio
Carpinelo
Consultorios
Salud Centro de Salud Centro de Centro de Salud Centro de Salud
San Blas
Salud Raizal Campo Valdés
La Cruz
7
5
11
6
8
3
16
3
13
4
1
2
2.5
1
1
1
0.5
1
8.5
2
4
4
1
2
3.5
0
0
0
0
8
2
3
7
2
3
1
1,5
1
0
0
0
0
0
1
2
1
0
1
1
1
0
1
2
1
0
Personal Asistencial
MEDICO GENERAL
ENFERMERA
AUXILIAR DE ENFERMERIA
ODONTOLOGO
AUXILIAR DE HIGIENE ORAL
AUXILIAR DE CONSULTORIO
OD
MEDICO PEDIATRAS
REGENTE
AUX DE FARMACIA
1
1
1
0.5
1
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
 Régimen subsidiado, Vinculados, y
otros.
 Población asignada 179.726
 Aproximadamente 454 Servidores.
PERSONAL UPSS MANRIQUE
250
218
200
U.H. MANRIQUE
150
CAMPO VALDES
CARPINELO
LA CRUZ
100
71
RAIZAL
SAN BLAS
50
49
SANTO DOMINGO
26
11
6
0
1
15
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
PIRAMIDE POBLACIONAL UPSS MANRIQUE AÑO 2013
90 - MAS
MUJER
85 - 89
HOMBRE
80 - 84
75 - 79
70 - 74
Población Georeferenciada UPSS
MANRIQUE
65 - 69
Grupos de Edades
60 -64
F
55 - 59
M
50 - 54
45 - 49
M
48%
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
15000
10000
5000
0
Numero de Habitantes
5000
10000
15000
F
52%
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
MORBILIDAD POR CONSULTA DE URGENCIAS UH MANRIQUE AÑO 2012
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
518
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
572
FALSO TRABAJO DE PARTO, SIN OTRA ESPECIFICACION
583
ASMA, NO ESPECIFICADO
597
AMENAZA DE ABORTO
673
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
804
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
1083
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
1358
CEFALEA
1741
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
2457
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
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HERMENEGILDO DE FEX
MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA GENERAL UH Manrique AÑO 2012
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
270
CEFALEA
274
OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA
276
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
324
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
445
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
465
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
565
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
586
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
694
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
837
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
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HERMENEGILDO DE FEX
MORBILIDAD POR ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN UH MANRIQUE AÑO 2012
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
81
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA ESPECIFICACION
91
AMENAZA DE ABORTO
93
PREECLAMPSIA MODERADA
145
ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA PREVIA
171
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO, SIN COMPLICACION
230
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
282
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SEMANAS COMPLETAS DE
GESTACION
293
ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION DEBIDA A ESTRECHEZ GENERAL
DE LA PELVIS
507
PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE
3093
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
MORBILIDAD DE ATENCIONES EN SEGUNDO NIVEL
MANRIQUE AÑO 2012
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SEMANAS COMPLETAS
DE GESTACION
18
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
52
INCONTINENCIA URINARIA POR TENSION
73
DIABETES MELLITUS QUE SE ORIGINA CON EL EMBARAZO
85
MASA NO ESPECIFICADA EN LA MAMA
105
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION
117
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
132
DISPLASIA CERVICAL LEVE
146
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
151
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
342
0
50
100
150
200
250
300
350
400
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HERMENEGILDO DE FEX
MORBILIDAD POR ATENCION EN SALUD ORAL
UH MANRIQUE AÑO 2012
NECROSIS DE LA PULPA
51
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
63
PERIODONTITIS AGUDA
102
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES, NO ESPECIFICADO
103
CARIES LIMITADA AL ESMALTE
104
RAIZ DENTAL RETENIDA
147
PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA
305
PULPITIS
395
CARIES DE LA DENTINA
538
GINGIVITIS CRONICA
866
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE PERIODO Ene-Oct 2013
(en blanco)
EVENTO ADVERSO SEGUIDO A LA VACUNACION.
INTOXICACION POR METANOL
MALARIA ASOCIADA (FORMAS MIXTAS)
TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR
INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PAROTIDITIS
DENGUE GRAVE
MALARIA FALCIPARUM
LEISHMANIASIS CUTANEA
INTOXICACION POR SOLVENTES
VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA
HEPATITIS B
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA)
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
INTOXICACION POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
INTOXICACION POR PLAGUICIDAS
VARICELA INDIVIDUAL
DENGUE
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
MALARIA VIVAX
SIFILIS GESTACIONAL
TUBERCULOSIS PULMONAR
SIFILIS CONGENITA
ANOMALIAS CONGENITAS
HEPATITIS A
MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDÍA
INTOXICACION POR FARMACOS
TOS FERINA
INTENTO DE SUICIDIO
AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA
VCM, VIF, VSX
BAJO PESO AL NACER
Se han Notificado un total
De 824 Eventos en Salud Pública
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
TOTAL DE PARTOS Y ABORTOS ATENDIDOS EN LA UH MANRIQUE
AÑOS 2008-2013
6,000
5,509
5,000
4,710
Número de partos
4,147
3,756
4,000
3,000
2,013
1,735
2,000
1,691
1,327
1,000
357
-
602
185
< = A 20
> DE 20
2008
< = A 20
> DE 20
2009
< = A 20
> DE 20
2010
< = A 20
> DE 20
2011
< = A 20
> DE 20
2012
< = A 20
> DE 20
2013*Ene-sept
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
TOTAL DE PARTOS POR TIPO DE INTERVENCION
UH MANRIQUE AÑOS 2008-2013
4500
4016
4000
3321
3500
2973
3000
2738
2500
2000
1483
1500
1366
1165
1007
1000
500
430
357
0
0
0
0
172
9
10
23
11
2008
2009
2010
2011
2012
2013*Ene-Sep
Espontaneos
357
430
2973
4016
3321
2738
Intervenidos
0
0
9
10
23
11
cesareas
0
172
1165
1483
1366
1007
Espontaneos
Intervenidos
cesareas
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos.
ESE Metrosalud 2006 - 2013 corte a Junio 2013
45
41.0
40
35
30
25
20
15
18.4
9.9
10
15.47
11.4
5
0
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: SIVIGILA, información sujeta a ajustes 2013
0
2011
0
2012
0
2013
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
INCIDENCIA DE SIFILIS CONGENITA AÑOS 2007-2013
ESE METROSALUD
7
6
6.1
5.8
5.74
POR 1000 NACIDOS VIVOS
5.5
5
4.5
4
3.2
3
2.6
2
1
0
año 2007
año 2008
año 2009
año 2010
tasa de sifilis congenita
año 2011
año 2012
año 2013 * 1 sem
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
TASA DE SÍFILIS EN GESTANTES CON CPN EN METROSALUD
AÑO 2013
1.80
1.6
1.60
3 CASOS
UH MANRIQUE CERO CASOS
Por 1000 nacidos vivos
1.40
1.2
1.20
1.00
0.8
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
1ER TRIM.
2DO TRIM.
1ER SEM.
3ER TRIM.
TASA DE SÍFILIS EN GESTANTES CON CPN EN METROSALUD(x 1000)
4TO TRIM.
2DO SEM.
ANUAL
Estándar
UPSS MANRIQUE 2013
HERMENEGILDO DE FEX
PRENATAL
1 semestre
TASA DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES (por 1.000 mujeres de 10 a 19 años
83.11
TASA DE EMBARAZO EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL (por 1.000 mujeres de 10 a
49 años
72.54
PROPORCIÓN DE GESTANTES CON CONSULTA ODONTOLÓGICA
94.13%
PROPORCIÓN DE GESTANTES CON INGRESO A CPN EN EL PRIMER
TRIMESTRE
88.50%
OPORTUNIDAD DEL INGRESO AL PROGRAMA DE CPN (En días)
11.17
PROPORCIÓN DE INASISTENTES AL PROGRAMA DE CONTROL
PRENATAL
8.11%
ADHERENCIA A GUÍAS EN EL PROGRAMA DE CPN
90.59%
PROPORCIÓN DE GESTANTES CON TOMA DE MUESTRA DE VIH
100.00%
PROPORCIÓN DE GESTANTES CON TOMA DE MUESTRA DE AgsHB
100.00%
4. Gestión de Expectativas de los
Usuarios y Participación de los Grupos
de Interés
UPSS ……………..
Política de Calidad
2012-2020 (Res. 762/2013)
Construir la calidad con nuestra actitud, conocimiento,
capacidad
y
mejoramiento
excelencia,
destreza
de
para
nuestros
aunando
aportar
procesos,
esfuerzos
diariamente
al
promoviendo
la
para
satisfacer
las
necesidades y expectativas de los usuarios, clientes,
familias, proveedores y grupos de interés, generando valor
social y desarrollo en la sociedad.
Política de Seguridad
(Res. 762/2013)
Metrosalud se compromete a brindar atenciones seguras que generen
confianza en el usuario y su familia enmarcadas en los contenidos definidos
en el Modelo de Seguridad del Paciente con enfoque en la humanización,
el cual está fundamentado en el desarrollo de sus ejes temáticos, en la
promoción de la corresponsabilidad y la participación de los usuarios,
familias, proveedores y grupos de interés durante el proceso de atención,
en la generación de una cultura de la seguridad en sus servidores, en el
aseguramiento de los procesos y procedimientos mediante su mejoramiento
continuo para fortalecer el aprendizaje organizacional.
FOCO DE SEGURIDAD
“MATERNIDAD SEGURA”
4.1 Conocimiento de las Expectativas
de los Grupos de Interés
Grupos de Interés
4.1 Conocimiento de las Expectativas
de los Grupos de Interés
Se cuenta con mecanismos como:
• El buzón de sugerencias
•Escucha Activa
•Encuestas de Satisfacción
•Espacios de participación: talleres de salud
comunitaria.
• Dirección de puertas abiertas
• Diálogo permanente con lideres
• Asociación de Usuarios
•Se hace parte de la red de infancia de la
comuna tres.
4.1 Conocimiento de las Expectativas
de los Grupos de Interés
Porcentaje de satisfacción del cliente externo
98%
SATISFACCION GLOBAL DEL CLIENTE EXTERNO EN LA UNIDAD
HOSPITALARIA MANRIQUE AÑOS 2010-2013
97%
96%
94%
94%
92%
91%
90%
90%
88%
86%
2010
2011
2012
años
2013 * 1 sem
4.2. Participación del Usuario y su Familia
 Estrategia de salud comunitaria.
NUMERO DE USUARIOS CAPACITADOS EN DEBERES Y DERECHOS Y OTROS TEMAS DE SALUD
UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE AÑOS 2011-2013
4500
3918
4000
Número de usuarios
3500
3000
2297
2500
2000
1500
1248
1000
500
0
2011
2012
años
 Compromiso con mi salud:
usuarios inasistentes a citas.
2013
Sensibilización
a
4.4. Participación de la Comunidad
 La Unidad Hospitalaria de Manrique continua
fortaleciendo el proceso de consolidación de la
asociación
de
usuarios
por
medio
de
la
retroalimentación de temas afines al SGSSS.
 Se facilita la Reunión mensual programada para el
último viernes de cada mes.
 Se cuenta con cronograma de capacitaciones,
evidencia
de
asistencias
a
las
actividades
programadas.
4.3. Comunicación con el usuario y su familia
 Se cuenta con oficina de atención al usuario.
 Se implementó Estrategía de salud comunitaria.
 Pagina web para consultar el portafolio de servicio,
realizar PQR.
 Línea telefónica para atención al usuario.
 Carteleras informativas.
 Portafolio de servicio.
4.6. Sistemas de Respuesta.
TIPO DE MANIFESTACION RECIBIDA UPSS MANRIQUE 1 SEMESTRE 2013
160
148
140
126
123
120
100
93
80
60
40
20
8
2
8
0
QUEJA
RECLAMOS
SUGERENCIAS
RECONOCIMIENTOS
ORIENTACION
PETICIONES
OTROS-INSULTOS
4.6. Sistemas de Respuesta.
1 semestre
PRENATAL
Escucha activa
Total de manifestaciones en la UH Manrique 285, 7.6% corresponden a los programas de PyP
9
45.00%
38.10%
8
40.00%
7
35.00%
28.57%
6
30.00%
5
4
25.00%
19.05%
20.00%
14.29%
3
2
1
15.00%
10.00%
4
6
8
3
Queja
Reclamos
Reconocimiento
Sugerencia
0
5.00%
0.00%
4.6. Sistemas de Respuesta.
25
TIEMPO DE RESPUESTA A LAS QUEJAS EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
MANRIQUE AÑOS 2011-2013
20
20
15
10
6.6
5
2.3
0
2011
2012
Tiempo de Respuesta quejas
2013
Estandar
4.6. Sistemas de Respuesta.
TIEMPO DE RESPUESTA A LOS RECLAMOS EN LA UNIDD
HOSPITALARIA MANRIQUE AÑOS 2011 - 2013
16
14.2
14
12
10
8
5.9
6
4
1.9
2
0
2011
2012
Tiempo de respuesta Reclamos
2013
Estandar
5. Gestión Clínica de Procesos
Asistenciales
UPSS ……………..
5.1 Estructura, implementación y mejoramiento general
de los procesos y la gestión del trabajo diario
Sistema Integrado de Gestión
organizacional
SIGO
 Gestión Estratégica
 Pensamiento





Resolución 285 del 2012, ajustada
mediante Resolución 505 de 2013
Organizacional
Gestión de Procesos
Gestión de la Cultura
Corporativa
Gestión de la
Informacióncomunicación
Gestión de la
Evaluación y el Control
Estructura de Procesos
ESTRATÉGICOS
MISIÓN - VISIÓN - OBJETIVOS
Direccionamiento
Estratégico
Mercadeo y
Relaciones
Institucionales
Planeación
Institucional
COMUNICACIÓN
INSTITUCIONAL
Atención en Salud
PRESTACIÓN
SERVICIOS
Atención integral
componente Ambulatorio
Ingreso
del
Usuario
Atención integral
componente Hospitalario
Egreso
del
Usuario
Atención integral
componente Promoción y
Prevención
Atención integral
componente Ayudas
Diagnósticas
Gestión de la Participación Social
EVALUACIÓN
APOYO
Gestión de la red de servicios
Gestión
Financiera
Gestión del
Talento
Humano
GESTIÓN DE LA
EVALUACIÓN
Gestión de
Bienes y
Servicios
Gestión de
la
Información
GESTIÓN DE LA
MEJORA
Gestión
Jurídica
5.1 Estructura, implementación y mejoramiento general
de los procesos y la gestión del trabajo diario
Objetivos, metas y estrategia de los procesos asistenciales y
administrativos se definen y van acordes al logro de las líneas
estratégicas del Plan de Desarrollo , Plan de Gestión y Plan de Acción
Línea Estratégica 1: La Prestación de Servicios de Salud
Integrales, con Calidad y Centrados en el Usuario y su Familia,
Nuestra Razón de Ser
Línea Estratégica 2: La Competitividad, Fuente de Sostenibilidad
Línea Estratégica 3: La Eficiencia Administrativa y Financiera
Nuestro Reto
Línea Estratégica 4: El conocimiento y la Innovación Para
Potencializar el Desarrollo y el Cambio Institucional
5.1 Estructura, implementación y mejoramiento general
de los procesos y la gestión del trabajo diario
Acompañamiento técnico/supervisión/monitoreo/gestión
de la mejora de procesos asistenciales
ESTANDARIZACIÓN DE
PROCESOS ASISTENCIALES
EN LAS DISCIPLINAS:
MEDICINA
ODONTOLOGÍA
ENFERMERIA
LABORATORIO CLÍNICO E
IMAGENOLOGIA (AYUDAS
DIAGNÓSTICAS)
FARMACIA
PSICOLOGIA (SALUD MENTAL)
AMBULATORIO
HOSPITALARIO
(CONSULTA EXTERNA:
GENERAL, ESPECIALIZADA,
SALUD ORAL, MEDICINA Y
PROFESIONES DE APOYO,
URGENCIAS)
(PARTOS,
HOSPITALIZACIÓN Y
CIRUGIA)
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN:
CICLO INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
CICLO ADULTO
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
BARRERAS DE SEGURIDAD
 Se ha socializado con todo el personal que labora en la UPSS sobre la
atención sin barreras a las gestantes, y a todos los usuarios en general.
 Se atiende según la clasificación del triage.
 Se ha capacitado a los usuarios en deberes y derechos y la buena
utilización de los servicios de salud.
 HC, Se da cumplimiento a la normatividad vigente Resolución 1995.
 Se hacen evaluaciones de HC acogiéndonos a un cronograma de
empresa y evaluando además las guías de adherencias.
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
Se aplican regularmente puntos de control al archivo clínico.
 Se da estricto cumplimiento a las circulares 003 ,006 de 2011 y circular 7
de 2013 referente a la custodia y entrega de HC.
 Se adoptan guías de atención clínica basadas en la evidencia,
mediante Resolución 897 de 2013.
 Se tienen implementados código de colores para activar las guías de
atención inmediatas.
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
Formatos de evaluación de adherencia a las guías (30)
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
EVALUACION DE ADHERENCIA A LA GUIA EN EL PROGRAMA
CONTROL PRENATAL UPSS MANRIQUE AÑO 2012-2013
120%
100%
100%
91%
90%
100%
93%
87%
100%
98%
87%
76%
80%
63%
60%
40%
20%
0%
60%
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
RESULTADO DE LA MEDICION DE LA GUIA DE ADHERENCIA A SHAE
AÑO 2013
UH MANRIQUE
90%
74%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1 TRIM
2 TRIM
Adherencia a la guia de SHAE
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
UPSS MANRIQUE RESULTADO PUNTOS DE CONTROL
1 SEMESTRE 2013
100%
93%
89%
90%
90%
80%
63%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
% de Cumplimiento para
realizar las mediciones
Promedio de Calificación
Aplica Sistematicamente PC
Reporta mejora
5.2.Estructura, implementación y mejoramiento de los
procesos básicos de atención
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO PARA REALIZAR LAS MEDICIONES
DE PUNTOS DE CONTROL
UPSS MANRIQUE 1 SEMESTRE 2013
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
89%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
HTA
DM
CPN
Partos
Hospital
Triaje
Urgencias
Salud Oral
Archivo
5.2.1. Establecimiento de Barreras de Seguridad Transversales
en los Procesos de Atención de la Organización
Prevención del
Riesgo de Caídas
Barandas arriba y
aplicación de la
escala de Thomas
Prevención
Infecciones
Asociadas al Cuidado
Campaña de higiene de
manos
Uso de
protocolo y/o
Guías
Diagnosticas
Clima de Seguridad
Rondas de
seguridad y rondas
de infecciones
Gestión de la
Tecnología
Comunicación
Clara, respetuosa
y oportuna
Identificación de
necesidades y
expectativas del
usuario y su familia corresponsabilidad
Identificación de
pacientes
Manillas de seguridad
Manejo de
Medicamentos
Aplicación de los
10 correctos
Factor Humano
Motivación
capacitación y
seguimiento
5.2.1. Establecimiento de Barreras de Seguridad Transversales
en los Procesos de Atención de la Organización
 Código rosado.
 Código grís.
 Manillas a las maternas y bebes.

Escala de St Thomas (manilla amarilla y sello).
 Todo Paciente mayor de 65 años y menor de edad, requieren
acompañante permanente.
5.2.1. Establecimiento de Barreras de Seguridad Transversales
en los Procesos de Atención de la Organización
PROPORCIÓN DE
PROBLEMAS REPORTADOS
RELACIONADOS CON
MEDICAMENTOS (PRM)
49,84%
ÍNDICE (TASA) DE
INFECCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
(por 100 pacientes
hospitalizados)
1%
ANÁLISIS DE LA
MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA
100%
SEGUIMIENTO AL RIESGO:
TASA DE CAIDAS DE
PACIENTES
HOSPITALIZADOS
0,10%
100,00%
GESTIÓN DEL EVENTO
ADVERSO
ÍNDICE HOSPITAL SEGURO
7,422
5.2.1. Establecimiento de Barreras de Seguridad Transversales
en los Procesos de Atención de la Organización
APLICACIÒN DE LA ESCALA DE THOMAS VS EL NÙMERO DE CAIDAS DE PACIENTES
COMPONENTE HOSPITALARIO AÑO 2011 -2013
UH MANRIQUE
120%
3.5
3
3
100%
100%
100%
100%100%
90% 90% 90%
2.5
90% 90% 90%
80%
2
80% 80% 80%
2
80%
70% 70%
80%
2
2
2
70% 70%
60%
60%
1.5
50%
40%
1
1
1
40% 40%
1
1
1
1
1
1
1
40%
1
30% 30%
20%
0.5
10%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0%
0
0
0
0
0
Porcentaje cumpl/Escala de Thomas
caidas
Caidas
Porcentaje Adherencia
90% 90% 90% 90%
100%100%
5.2.2. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Ambulatorios
COMITES
UPSS
Comité
Técnico –
Asistencial.
Comité de
Vigilancia
Epidemiológ
ica COVE
Equipos de
Riesgo
Clínico o
Gestion
Clínica
Comité de
Calidad y
seguridad
Resolución 559 del 2013 conforma los comités
• Comité de Calidad y Seguridad.
•Comité de Vigilancia Epidemiológica aprobado mediante Resolución 535 del 2013.
• Comité de Farmacia y Terapéutica ajustado mediante Resolución 532 del 2013 .
Comité de
Historias
Clínicas
Emergencias
y desastres
5.2.2. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Ambulatorios
 Taquilla exclusiva para Ginecobstetricia.
 Atención a maternas en el servicio de odontología.
 Programa de planificación de riesgo con enfoque,
implementación y resultado.
 Programa de atención por concentración a los
pacientes de Riesgo cardiovascular (Polimedicados y
pluripatologicos),
con
un
equipo
interdisciplinario:Nutricionista, enfermera, Psicologo,
Trabajador social, médico, quimico farmaceutico,
Higienista oral.
 Programa de oxigeno domiciliario.
 Atención del joven sano por carrusel.
 Código de colores (código azul, Amarillo).
5.2.2. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Ambulatorios
CONSOLIDADO DE ADHERENCIA A CONSENTIMIENTO INFORMADO SERVICIO
DE URGENCIAS 2013
90%
90%
80%
70%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
50%
40%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Junio
Julio
Agosto
5.2.2. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Ambulatorios
CONSOLIDADO DE ADHERENCIA A ESCALA DE THOMAS
SERVICIO DE URGENCIAS 2013
100%
100%
90%
90%
90%
90%
90%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
40%
40%
30%
20%
10%
0%
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
ESCALA DE THOMAS
Junio
Julio
Agosto
5.2.3. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Hospitalarios:
Protocolos de :
Código fucsia
Código azul
Código rojo
Código gris.
Código morado
Código Amarillo
Código rosado
Manilla roja (pacientes alérgicos)
5.2.3. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Hospitalarios:
MATERNIDAD SEGURA CON :
Lista de chequeo al alta.
Atencion de mujeres en edad fertil habitantes de calle .
Acompañante en trabajo de parto.
Lactancia materna “oxitocina como hormona del
amor”.
Se brinda educación a la familia y paciente, referenente
a su estancia hospitalaria.
5.2.3. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Hospitalarios:
CUMPLIMIENTO EN LA LISTA DE CHEQUEO AL ALTA DE OBSTETRICIA
UH MANRIQUE AÑO 2013
120%
Porcentaje de cumplimiento
100%
80%
60%
40%
20%
0%
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
CUMPLIMIENTO
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
5.2.3. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios Hospitalarios:
 Rondas de seguridad.
 Rondas rápidas de enfermería.
 Estrategía IAMI –AIEPI.
5.2.4. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios de Cirugía
•Aplicación de listas de chequeo en cirugía.
•Adherencia a lavado de manos.
Porcentaje de cumplimiento
70%
66.23%
62.50%
60%
52%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2010
2011
2012
Años
2013
5.2.4. Gestión de Procesos Clínicos en los
Servicios de Cirugía
ADHERENCIA A LISTA DE CIRUGÍA SEGURA
UH MANRIQUE AÑO 2013
100%
100%
100%
100%
90%
80% 80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
70%
60%
60%
60%
60%
60%
50%
40%
40%
40%
40%
30%
20%
10%
0%
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
diligenciamiento completo
Junio
cumplimiento
Julio
Agosto
Septiembre
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
-Maternidad sin Barreras
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatal
Familia Gestante
Camino a la Felicidad
Grupo interdisciplinario
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatal
Familia Gestante
“Camino a la Felicidad”
El
programa
Familia
Gestante
Camino a la felicidad, es una
estrategia
de
intervención
interdisciplinaria
de
acompañamiento a las madres
gestantes y a su familia de toda la
red hospitalaria de Metrosalud, que
está inserta en la política institucional
IAMI y
busca crear lazos de
confianza entre las madres gestantes
y la Unidad Hospitalaria, dando
cumplimiento a la política de
seguridad del paciente fortaleciendo
el foco institucional: Maternidad
Segura.
FAMILIA GESTANTE «CAMINO A LA FELICIDAD»
OBJETIVO
Sensibilizar y capacitar a
las gestantes en su último
trimestre de gestación y
a sus familias en los
aspectos que se deben
tener en cuenta para el
momento
del
parto
mediante un encuentro
educativo
interdisciplinario.
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatal
MATERNIDAD SEGURA
 Vigilancia del trabajo de parto
cada hora.
 Atención del parto las 24 horas
del día por personal entrenado
y adherencia a guía de
atención.
 Acompañante durante su
trabajo de parto acogiéndonos
a política IAMI.
 Atención del RN con estrategia
AIEPI neonatal, contacto piel a
piel, clampeo tardío del
cordón, lactancia materna en
la primera hora.
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatal
UNIDAD DE ANALISIS
 Sífilis gestacional y
congénita.
 Morbilidad materna
extrema.
 Transmisión vertical HIV y
Hepatitis B .
 Hipotiroidismo neonatal.
 Bajo peso al nacer.
 MUMAS y MUPES
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
-Atención preferencial en filas y triage (morado).
-Ginecobstetras 24 horas.
-Pediatra exclusivo 24 horas.
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
 Programa
de planificación
implementación y resultado
0
de
riesgo
con
enfoque,
TOTAL PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPOS DE EDAD
EN EL PROGRAMA PLANIFICACIÓN DE RIESGO
ESE METROSALUD
2
AÑO 2013
9
Menor 15 años
20
15-19 años
20-29 años
30-39años
Mayor o igual a 40 años
17
7
PATOLOGÍAS DE BASE EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE
PLANIFICACIÓN DE RIESGO
ESE METROSALUD
AÑO 2013
HTA
DM
1
1
Obesidad
LES
2
Epilepsia
26
6
RM
otros
5
5.2.5 Gestión de Procesos Clínicos materno perinatales
TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS POR DEPARTAMENTEO COMO
RESIDENCIA HABITUAL
AÑO 2012
16
15
15
14
12
10
8
6
5
4
4
4
4
3
2
2
0
2
1
1
2
2
1
1
.
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS POR DEPARTAMENTO COMO RESIDENCIA HABITUAL SIN ANTIOQUIA
ENERO A SEPTIEMBRE DE 2013
6
5
5
4
4
Numero de partos
4
3
2
2
2
1
1
1
1
MAGDALENA
NARIÑO
1
1
0
BOGOTÁ, D.C.
CALDAS
CESAR
CHOCÓ
CÓRDOBA
Departamentos
RISARALDA
SUCRE
VALLE DEL
CAUCA
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
PARTOS ATENDIDOS SEGUN MUNICIPIO DE RESIDENCIA HABITUAL SIN MEDELLIN
ENERO A SEPTIEMBRE DE 2013 UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE
120
100
Número de partos
103
Medellin 3438
TOTAL:266.
92
80
60
40
24
20
14
8
6
7
COPACABANA
DON MATÍAS
6
6
SAN CARLOS
SANTA ROSA DE OSOS
0
BARBOSA
BELLO
ITAGUI
ITUANGO
Municipios del Dpto de Antioquía
otros Mpios
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
-EXPERIENCIA EXITOSA DE REFERENCIACION -PASANTIA
OBJETIVOS
 Capacitar a los médicos de los servicios de urgencias de
las 9 Unidades Hospitalarias de la ESE, para cualificarlos y
empoderarlos en el proceso de atención del trabajo de
parto, parto y puerperio inmediato.
 Capacitar a los médicos para la identificación precoz e
intervención oportuna de los riesgos y patologías que
con mayor frecuencia se atienden en un servicio de
urgencias gineco-obstétricas.

Homologar los criterios para la remisión oportuna y
adecuada de las gestantes a segundo y tercer nivel.
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
Nacidos vivos (NV)
Muertes maternas (MM)
Morbilidad materna extremadamente grave (MMEG)
Total criterios de inclusión casos de MMEG
Casos MMEG con 3 o más criterios de inclusión
Razón de mortalidad materna (x100.000 NV)
Razón de MMEG (x1.000 NV)
Indice de mortalidad
Relación MMEG / MM
Relación Criterios / Caso
% de casos de MMEG con 3 o más criterios de
inclusión
ene-ago
3277
0
22
46
6
0.0
6.7
0.0%
0.0
2.1
27.3%
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
 Grupo de Maternidad segura.
 Estrategia IAMI (resolución N° 1668 del 31 de
agosto del 2012)
 Estrategia AIEPI.
 Funcionario para el procedimiento de registro
civil a los neonatos y cita para revisión del post
parto, a la madre y al recién nacido.
 Referencia y contra referencia
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
 Resolución 897 de 2013 donde se ajustan y adoptan las
guías de práctica clínica.
 Se conformo un equipo interdisciplinario encargado del
análisis de los eventos centinelas como muertes
maternas y perinatales, así mismo como Morbilidad
Materna Extrema MME (Eclampsia, Sepsis, Shock
Hipovolémico, código rojo)
5.2.5. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios
Materno-Perinatales:
 EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES bajo la metodología
de la ruta de la supervivencia y con la construcción de
los planes de mejoramiento individuales y banco de
oportunidades, posteriormente se socializan al personal
bajo la metodología Toyota.
5.2.6. Gestión de Procesos Clínicos en Servicios de Apoyo
LAB 24 Horas, servicio de transfusión.
Tecnología de punta , información en
línea , tiempo real
Oportunidad
 Atención a demanda, sin citas
 Identificación paciente código
barras
 Mayor Seguridad
 Procesos estandarizados
 Menores desperdicios y mayor
control de inventarios
 Tecnologías más amigables
SISTEMA OMEGA
Calidad, certificados de idoneidad con el Laboratorio Departamental de
Salud Publica y el Instituto Nacional de Salud y certificación internacional
NGSP
5.3. Gestión Segura de Medicamentos
y dispositivos médicos
 Recepción técnica y administrativa de los medicamentos y
dispositivos médicos, una vez llega del centro de distribución de
METROSALUD.
 Devolución de productos no conformes.
 Control diario de factores ambientales(humedad relativa y
temperatura).
 Fichas técnicas de los productos contratados por la ESE
METROSALUD en el año 2013.
5.3. Gestión Segura de Medicamentos
y dispositivos médicos

Inventario con consumo promedio mensual, se garantiza inventario para 20 a 30 días
con reposición quincenal.
FORMULAS DESPACHAS COMPLETAS E INCOMPLETAS
UH MANRIQUE AÑOS 2011-2013
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
2011
2012
TOTAL Formulas despachadas
TOTAL Formulas Incompletas
2013 * Ene-Sep
proyeccion a dic
5.3. Gestión Segura de Medicamentos
y dispositivos médicos
 Stock en los servicios de odontología, consulta externa,
laboratorio clínico con reposición cada 8 días.
 Medicamentos de control almacenados bajo llave, para su
despacho es indispensable presentar formula.
5.3. Gestión Segura de Medicamentos
y dispositivos médicos
 Aplicación de los correctos de seguridad para la distribución y
dispensación.
 Doble verificación del paciente durante la dispensación de
los medicamentos.
 Continua comunicación entre el personal medico y de
farmacia para corregir posibles malas prescripciones.
5.3. Gestión Segura de Medicamentos
y dispositivos médicos
 Política de no reuso, Resolución 762 del 2013.
 Identificación, registro y gestión en el aplicativo para los eventos
adversos.
SEGUIMIENTO A LOS PRUM Y PRM EN LA UH MANRIQUE AÑOS 2011-2013
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
PRUM 1
PRUM 2
PRUM 3
PRUM4
PRUM5
2011
PRUM6
2012
PRM 1
2013 * Ene-Sep
PRM 2
PRM 3
PRM 4
PRUM5: Dispensación.
PRM 5
PRM 6
5.4. Gestión de Procesos Clínicos para el Uso
Seguro de Medicamentos:
 Sistema de distribución dosis paciente 24 horas para
hospitalización y urgencias.
 Manejo de paquetes quirúrgico en el servicio de cirugía y
partos.
 10 correctos de seguridad para el uso de los medicamentos.
 Llamado del paciente para la dispensación informada en voz
alta y presentación por parte de éste del documento de
identidad(doble verificación).
 En caso de desabastecimiento se solicita apoyo en la red a
través de correos electrónicos.
5.5. Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado
 Comité de Vigilancia en Salud Pública e Infecciones
asociadas al cuidado de la salud,
 Realiza las rondas de control de infecciones, con los
objetivos de evaluar la gestión de residuos hospitalarios,
realizar búsqueda activa, cumplimiento al protocolo de
lavado de manos
 Se cuenta con un Manual de Limpieza y Desinfección de
equipo y superficies ambientales y Manual de Esterilización,
Lavado de Manos y Uso de Guantes, Prevención de
Infecciones Asociadas al Cuidado, Antibiótico-Terapia,
Manual de Bioseguridad
 2010 se despliega la campaña de lavado de manos
5.5. Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado
 centro de transfusión
de hemoderivados los
cuales son abastecidos
por bancos de sangre
de la ciudad que
cumplen
con
los
requisitos de seguridad
exigidos por la ley
dichos bancos son los
del Hospital General
de Medellín y Cruz
Roja.
5.5. Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado
 se aplica una lista de chequeo a las historias clínicas de los
pacientes que fueron transfundidos para así garantizar la
oportunidad, la pertinencia y la seguridad de la trasfusión, así
como levantamiento de indicadores mensuales con
tendencias e intervenciones.
5.5. Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado
En 2013 se inicio la búsqueda activa de las Infecciones del
Tracto Urinario asociadas al catéter urinario realizando un
listado diario en los servicios de los pacientes y un
seguimiento posterior para evidenciar la aparición de
infecciones de tracto urinario y darles el manejo respectivo
pos alta.
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
 Con los residuos hospitalarios se tiene
organizado una ruta y horarios para la
recolección
 Todo lo anterior dio origen a que se
otorgará por parte de la autoridad
competente el “sello Verde” o
concepto favorable que nos acredita
como institución que tiene muy buen
manejo de los desechos hospitalarios.
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
ENCUESTA DE SATISFACCION UH MANRIQUE 2010-2012
LOS LUGARES DONDE LO ATENDIERON LE PARECIEIRON?
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
1 Sem 2010
2 Sem 2010
AGRADABLE
1 Sem 2011
2 Sem 2011
1 Sem 2012
NO AGRADABLE
NR
2 Sem 2012
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
PLAN DE EMERGENCIA
 Se tienen brigadistas para
las emergencias, los cuales
se reúnen mensualmente
con el líder en emergencias
y desastres.
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
Se cuenta con Planes de contingencia .
TOTAL SIMULACROS REALIZADOS POR EL COMITÉ HOSPITALARIO DE EMERGENCIAS Y
DESASTRES
UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE AÑOS 2010 - 2013
2.5
Número de simulacros
2
1.5
1
0.5
0
2010
simulacros multitud de lesionados
simulacro de evacuación
2011
2012
años
2013
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
PROPORCION DE FUNCIONARIOS CAPACITADOS EN EL PLAN HOSPITALARIO DE
EMERGENCIAS
MANRIQUE AÑO 2010 - 2013
70%
65%
60%
Porcentaje de funcionarios capacitados
60%
50%
41%
40%
30%
20%
15%
10%
0%
2010
2011
2012
años
2013
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
PROPORCIÓN DE CUMPLIMIENTO DE REUNIONES DE LAS BRIGADAS DE EMERGENCIAS
UNIDAD HOSPITALARIA MANRQIUE AÑOS 2010-2013
100%
100%
Porcentaje de cumplimiento
90%
83%
80%
70%
67%
60%
50%
40%
25%
30%
20%
10%
0%
2010
2011
2012
2013 * Ene Jun
Años
5.6. Gestión de Procesos para Garantizar
una Infraestructura Segura
 Se programa mensualmente el mantenimiento de la
planta eléctrica, tanque de agua, subestación de
teléfonos y gases medicinales.
 Se tiene contratado la recarga o reponer los
extintores necesarios.
5.7. Gestión de la Tecnología
 cronogramas de mantenimiento preventivos anuales
 La principal estrategia
para garantizar la
seguridad clínica es
la realización de las
rondas
administrativas y de
seguridad
según
cronograma
establecido en el
cual
nos
damos
cuenta
de
los
requerimientos
que
deben
ser
intervenidos
oportunamente
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
Desde el 2006 se viene
reportando los casos en el
aplicativo
de
eventos
adversos y se clasifican y
analizan.
Se aplica la metodología del
Protocolo de Londres, ruta de la
supervivencia y socialización
con TOYOTA.
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
METODOLOGÍA TOYOTA
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
TOTAL DE EVENTOS REPORTADOS POR LA UPSS MANRIQUE
AÑOS 2010 AL 2013
10000
8752
9000
8000
7000
6576
Axis Title
6000
5000
4558
4000
3000
2339
2000
1000
0
Total general
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013*Ene-Jun
4558
8752
6576
2339
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
DE EVENTOS REPORTADOS POR CENTROS DE ATENCIÓN EN LA UPSS MANRIQUE
AÑOS 2010 AL 2013
Número de casos reportados
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
CS Campo
Valdes
CS Carpinelo
CS El Raizal
CS La Cruz
CS San Blas
CS Sto
Domingo
UH Manrique
AÑO 2010
707
264
217
585
906
1879
AÑO 2011
542
1000
385
2047
1292
3486
331
841
219
1441
938
2806
110
389
119
219
331
1060
AÑO 2012
AÑO 2013*Ene-Jun
111
Centros de atención
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN
UPSS MANRIQUE AÑO 2010 - 2013
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Atención Segura
Complicación
Evento Adverso
Incidente
Indicio de Atención
Insegura
Violación de la
Seguridad de la
Atención
AÑO 2010
214
83
537
749
1976
29
AÑO 2011
118
217
315
929
5854
10
AÑO 2012
297
386
446
882
4456
2
AÑO 2013*Ene-Jun
246
156
154
471
1305
1
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES Y NO TRAZADORES
UPSS MANRIQUE
AÑO 2010 - 2013
Números de eventos adversos
800
700
600
500
400
300
200
100
0
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013*Ene-Jun
Prioritarios
591
70
94
46
no prioritarios
695
243
349
108
Años
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
EVENTOS ADVERSOS REPORTADOS
UPSS MANRIQUE
ENE-SEPT 2013
CENTROS DE SALUD
24%
UH MANRIQUE
76%
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
TOTAL DE EVENTOS ADVERSOS REPORTADOS POR SERVICIO
UPSS MANRIQUE
ENE - SEP 2013
Urgencias: servicio de urgencias
Quirúrgico: cirugia ginecologica
Promoción y prevención: vacunación
Promoción y prevención: promoción en salud
Promoción y prevención: planificación familiar
Promoción y prevención: otra cual?
Hospitalario: obstetricia
Consulta externa: odontologia general
Consulta externa: medicina general
Consulta externa: ginecobstretricia
Consulta externa: enfermería
Apoyo dx y complementación tx:toma de muestras de lab. Clinico
Apoyo dx y complementación tx:servicio farmacéutico
Apoyo dx y complementación tx:laboratorio clinico
0
2
4
6
8
10
12
14
16
5.8. Gestión de los Eventos Adversos
PRINCIPALES BARRERAS Y DEFENSA MAS VULNERADAS
UPSS MANRIQUE ENERO A SEPTIEMBRE 2013
Barrera
Administrativa, 6
Barrera Física, 1
Barrera Natural, 9
Barrera Administrativa
Barrera Física
Barrera Humana
Barrera Natural
Barrera Humana, 25
Evaluación aplicativo EA 2013-1
ESE METROSALUD: NOTIFICACION DE SUCESOS POR UPSS 1 SEM - AÑO 2013
UPSS HICM
7 -( 0,1%)
OTROS
68 (0,8%)
UPSS SAP
429 (4,8%)
UPSS S. CRIST.
512 (5,8%)
UPSS CASTILLA
608 (6,8%)
UPSS SAN JAVIER
636 (7,1%)
UPSS B. AIRES
943 (10,6%)
UPSS BELEN
945 (10,6%)
UPSS DOCE OCT.
967 (10,9%)
UPSS STA CRUZ
1444 (16,2%)
2339 (26,3%)
UPSS MANRIQUE
0
500
1000
1500
2000
2500
Evaluación aplicativo EA 2013-1
% Clasificación por UPSS
UPSS
Numero de
Reportes
Clasificados
% Clasificados
BELEN
945
945
100%
SAN ANTONIO DE P.
429
426
99%
SAN CRISTOBAL
512
495
97%
BUENOS AIRES
943
922
98%
MANRIQUE
2339
2333
100%
SAN JAVIER
636
633
100%
CASTILLA
608
608
100%
7
7
100%
1444
1436
99%
967
920
95%
68
1
1%
8898
8726
98%
HICM
SANTA CRUZ
DOCE DE OCTUBRE
Otros
TOTAL
Evaluación aplicativo EA 2013-1
Comparativo por UPSS del % de casos clasificados como Evento Adverso frente a total de casos
clasificados
Primer Semestre de 2013
12%
12%
8%
7%
4%
3%
1%
0%
0%
1%
0%
Evaluación aplicativo EA 2013-1
Comparativo por UPSS del % de Casos Clasificados como EA Prioritarios sobre el total de Eventos Adversos
1° Semestre de 2013
24%
16%
16%
12%
11%
12%
5%
4%
1%
0%
Evaluación aplicativo EA 2013-1
Comparativo por UPSS del % de los casos Gestionados sobre el total de Eventos Adversos
Clasificados como prioritarios
1° Semestre de 2013
100%
100%
100%
96%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
99%
5.9. Gestión de los Procesos Administrativos
P y G MANRIQUE A AGOSTO 2013
INGRESOS
GASTOS
13.103.748.655
14.651.785.812
C.S. SAN BLAS
1.157.203.252
799.550.601
C.S. SANTO DOMINGO
2.322.201.490
U.H. MANRIQUE
C.S CARPINELO
C.S. RAIZAL
371.913.886
511.602.204
DIFERENCIA
1.548.037.157
25000
357.652.651
20000
2.240.824.244
81.327.246
551.366.750
(179.452.864)
846.476.646
(334.874.442)
C.S. LA CRUZ
147.280.148
214.097.109
(66.816.961)
C.S. CAMPO VALDES
1.439.915.069
1.796.427.329
(356.512.260)
TOTAL
19.053.864.704 21.100.528.490 (2.046.663.787)
Millones de pesos
CENTROS DE A.
PYG MANRIQUE
Enero -Agosto 2013
INGRESOS
GASTOS
DIFERENCIA
15000
10000
5000
0
-5000
Centros de Atención
5.9. Gestión de los Procesos Administrativos
INGRESOS
GASTOS
DIFERENCIA
URG.
2.534.129.328
2.696.807.082
(162.677.754)
C.E.
1.490.164.226
1.141.724.374
(348.439.852)
S. ORAL
651.096.706
1.254.512.560
(603.415.854)
PYP
951.914.895
321.980.758
629.934.137
HOSP.
1.480.779.177
3.556.210.055
(2.075.430.878)
PARTOS
1.785.071.903
939.202.871
(845.869.032)
LAB.
1.610.311.256
1.174.955.771
435.355.486
IMAG.
974.968.219
373.195.612
601.772.607
TOTAL
13.103.748.655
14.651.785.812
1.548.037.157
P y G POR SERVICIOS
UPSS MANRIQUE
A AGOSTO 2013
5.9. Gestión de los Procesos Administrativos
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
Se transforma el proceso de Gestión del Control Organizacional ubicado en el
Macro-proceso Estratégico antes del 2012 a un Macro-proceso de Evaluación
transversal a toda la organización con sus dos procesos: Gestión de la
Evaluación y Control (P1040) y Gestión de la Mejora (P417) .
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
 En el año 2012 se realizó el cierre del ciclo PAMEC
2005-2012 con un cumplimiento global de su plan
de mejoramiento del 80%. En la
 En la actualidad se está ejecutando la ruta crítica
del nuevo PAMEC con enfoque en Acreditación.
 Calidad, certificados de idoneidad con el Laboratorio Departamental de
Salud Publica y el Instituto Nacional de Salud y certificación internacional
NGSP
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
 Se ejecutan comités donde se hace análisis , seguimiento
y toma de decisiones
 Se formulan estrategias para prevenir, mitigar e intervenir
las oportunidades de mejora
Cumplimiento de la Producción
UPSS
Manrique
Metrosalud
2010
2011
2012
A Junio 2013
91,70%
95,80%
102,30%
94,10%
97,00%
98,60%
100,10%
101,20%
5.10.
Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
CUMPLIMIENTO PLAN DE ACCIÓN 2013 POR UPSS
Doce de
Octubre
Buenos
Aires
Belén
Castilla
Manrique
San
Antonio
San
Cristóbal
Santa
Cruz
San
Javier
Primer
Trimestre
96.91%
95.36%
91.35%
91.53%
91.55%
89.40%
91.17%
76.10%
72%
Segundo
Trimestre
92.81%
90.68%
89.69%
91.50%
91.14%
87.75%
92.21%
91.19%
87.90%
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
 Comité Técnico: Espacio para Planear, coordinar, evaluar
y monitorear los procesos, planes de acción y
programación de actividades.
 Se hacen seguimiento a los planes de mejora a los
diferentes indicadores.
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
5.10. Sistemas de Aseguramiento de la Calidad y
Mejora de la Gestión de los Procesos
GRACIAS
UPSS MANRIQUE

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