historia clinica de ginecologia

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Enfermedades crónicas y
metabólicas, HTA, tumores malignos,
ginecopatías y mastopatías
benignas, gemelaridad,
malformaciones y defectos
congénitos y/o hereditarios,
infertilidad.
• Hábitos y modo de vida
– Vivienda e higiene
– Tipo de alimentación
– Hábitos nocivos
•
Enfermedades padecidas en la infancia
de
ovario,
salpingectomias,
salpingoclasias, etc.
– Colporrafias
– Qx en órganos abdominales
– Rubeóla, varicela, etc.
•
•
•
•
•
•
DM
HTA
TbP
Cáncer
Alergias
Antecentes quirúrgicos
•
Antecedentes traumáticos
– Tipo de traumatismo, magnitud, fecha,
tratamiento recibido
•
– Qx en útero: césarea, miomectomia,
plastia, cerclajes cervicales, etc.
– Qx en anexos: ooforectomias, resecciones
Uso de fármacos
• Fecha de aparición y características de la misma.
• Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de eliminación, dolor, coágulos,
tejidos.
• Primaria secundaria, trans - pre o postmenstrual, fecha y forma de
aparición, tipo, sitio, intensidad, fenómenos que la acompañan, exacerban y
calman.
• Más frecuentes: Cefalea, mastalgia, congestión pélvica y edema.
• De 9 a 16 años
• Indica el inicio de la madurez ovárica y la existencia de un equilibrio hormonal
• Temprana, normal o tardía
• Frecuencia: rango normal 21 – 35 días
• <21 días proiomenorrea = ciclos cortos
• >35 días opsomenorrea = ciclos largos
• Amenorrea = 3 ciclos en los cuales no regla, no importa el tiempo de los ciclos o
después de los 17 años.
• Duración: Rango normal 2 – 7 días
• Cantidad / abundancia: Rango entre 90 y 120 mL.
Polimenorrea
<21 días. + de 8 días de duración.
Oligomenorrea
- de 3 días de duración.
Opsomenorrea
Entre 35 días y 2 meses.
+ 35 días o retraso de más de 5 días.
Amenorrea
Secundaria
>6 meses.
Amenorrea
Primaria
Ausencia de menarquía.
Ataxia
Ciclos anárquicos alternantes.
• Menstruación de inicio intenso
• Nictomenorrea
• Menstruación interrumpida por periodos de uno o
varios dias.
• Hemorragia uterina periódica
– Menstruación anovulatoria
– Metropatía hemorrágica (Schroeder)
– Hemorragia periódica intercalar
• Hemorragias uterinas arrítmicas
–
–
–
–
–
Hemorragia intercalar no periódica
Hemorragia premenstrual
Hemorragia después de un periodo de amenorrea
Hemorragia irregular atípica no rítmica
Metrorragias que continuan a la menstruación
Vulvoviginitis
Presencia de cuerpos extraños en vagina
Traumatismos genitales
Tumores genitales
Cambios endócrinos
• Pubertad precoz
• Ingesta de estrógenos
• Quistes ováricos
Relaciones sexuales
• Edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar si hubo cambios
en el tipo menstrual.
Leucorrea: Flujo vaginal.
• Cantidad, color, olor, irrita o no los genitales externos (presencia de prurito, ardor
y disuria)
Climaterio y Menopausia
• Terapia de reemplazo hormonal
• Premenopausa, menopausia o postmenopausia.
Anticoncepción:
•
•
•
•
•
Tipo
Desde cuando
Durante cuanto tiempo
Cuando se suspendieron
Deseo de procreación
Examen Ginecológico previo
Tratamiento hormonal
Fecha de última regla (FUR)
• Embarazos
– Fecha y número de ellos, de cada uno debe averiguarse:
Edad
Evolución
A término (cuantas semanas)
Prematuro o Postmaduro
Cesárea (causas, tipo y evolución de la misma) o Parto
Embarazos extrauterinos
Aborto (enumerar embarazo en que se presento, causa, edad del mismo, forma de resolución, complicaciones) Natural o inducido
¿Sometida a terapia para concebir?
Tiempo entre embarazos
Carácteres del puerperio y la lactancia. Lactancia: duración y complicaciones, Puerperio: complicaciones (hemorragia, fiebre)
Condiciones y peso del producto al nacer: Vivo o muerto, malformaciones, dificultades durante el parto, lloró y respiró al nacer.
Edad
gestacional
probable: FUM,
altura uterina o
ecografía
obstétrica.
Regla de
Nägele.
Presencia o
ausencia de
movimientos
fetales
Sintomatología
infecciosa
urinaria o
cervicovaginal
Cefaleas
persistentes
Edemas
progresivos en
cara o
extremidades
Epigastralgia
Cuanto peso ha
ganado (cada
mes)
Nulípara: Mujer que
no ha dado a luz
nunca.
Multípara: Mujer
que ha dado a luz
más de 3 hijos.
Primípara: Mujer
que ha parido o pare
por primera vez.
Primípara precoz (<
15 años)
Primípara tardía (>
35 años)
Gran multiparidad (>
de 5 partos)
• Cuadro de inicio
• Evolución
• Estado actual
Síntoma muy frecuente que lleva a
la paciente a consulta.
CARACTERÍSTICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ubicación e irradiación
Tipo o carácter
Intensidad
Comienzo y evolución
Factores agravantes y atenuantes
Síntomas acompañantes
Signos acompañantes
Ubicación e irradiación
Tipo o carácter
Dolor directo
Cólico
Dolor indirecto
Constante
Dolor reflejo
De aparición súbita
Náusea
y
vómito
· Factores agravantes
· Factores atenuantes
Síntomas
acompañantes
Sudoración
Diarrea
Signos
acompañantes
Palidéz
Escalofrío
Fiebre
Aumento Patológico
Aumento Fisiológico
Claro, no
fétido, no
pruriginoso.
Coloreado,
fétido,
pruriginoso
o urente.
•
Diagnóstico y representación sobre el menograma de Kaltenbach.
–
–
–
–
Eumenorrea : Regla normal.
Intervalo : 28±7 días.
Duración : 2-6 días.
Intensidad : 50-150 g/día (2-6 compresas/día).
•
Transtornos del intervalo:
–
–
•
Transtornos de la duración:
–
–
–
–
–
–
•
Braquimenorrea: <2 días.
Dolicomenorrea: >6 días.
I: Intensidad semejante todos los días ( miomas...).
II: Sangramiento escaso los días precedentes al sangramiento menstrual normal ( endometriosis cervical, cervicitis,
pólipos...).
III : Una menstruación normal se prolonga varios días con un sangramiento en escasa cantidad ( patología miometrial ±
cervical...).
IV: La menstruación se inicia y finaliza con un sangramiento escaso durante varios días ( patología disfuncional...).
Transtornos de la intensidad:
–
–
–
•
•
Polimenorrea (proiomenorrea): <21 días.
Oligomenorrea :
» Opsomenorrea: Entre 35 dias y 2 meses.
» Spaniomenorrea: Entre 2 y 6 meses.
» Amenorrea secundaria >6 meses.
» Amenorrea primaria: Ausencia de menarquia.
» Ataxia : Ciclos anárquicos alternantes.
Hipomenorrea: Escasa.
Hipermenorrea: Abundante.
Menorragia: Hiper + dolicomenorrea.
Sangramiento anárquico: Metrorragia (desde spottings a hemorragias)
Hemorragia ovulatoria.
En genitales externos:
(prolapsos; colpoceles).
Estrés
Urgencia
INFLAMATORIAS
Inflamación de los órganos
genitales femeninos externos
(vulva).
DISTROFICAS.
Pre malignas y malignas.
Leiomioma
CAUSAS:
Alergia
Dermatitis
Pediculosis..
Lipoma
Pólipos
fibroepiteliales.
Durante cuanto tiempo ha deseado embarazarse
Cuanto tiempo lleva sin usar anticonceptivos
Cuanto tiempo lleva con su pareja actual
Cuantos hijos ha tenido con su pareja actual
Tiene hijos de alguna otra pareja
Número de hijos con la pareja anterior
• Datos por investigar:
– Impotencia
– Escurrimientos uretrales
– Lesiones del pene
– Tumoraciones del pene, papilomas
– Patología prostática
• Es útil conocer qué medicamentos se han utilizado con anterioridad
• No tiene caso repetir tratamientos que han resultado ineficaces
• La paciente se afecta psicológicamente cuando observa que se insiste en
una misma prescripción sin resultados
GRACIAS

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