ORALNA MEDICINA 2

Report
ORALNA MEDICINA 2.dio
LEUKOPLAKIJE
• Klinička slika bijele sedefaste hiperkeratotičke
sluznice koja se NE MOŽE SASTRUGATI , spada
u PREKANCEROZE tj pokazuje povećan rizik
maligne alteracije
Etiologija
• 1. TRAJNE LOKALNE IRITACIJE :
• Elektrogalvanizam
• Mehaničke iritacije kroz destruirane zube,
morsikacija (žvakanje sluznice)
• Kemijska iritacija : pušenje
• Alkohol
• 2. ekstraoralni faktori :
• Hormonalne disfunkcije , povećan kolesterol,
HPV, candida, deficit vit A (hiperkeratoza), i B
(diskeratoza)
• Kod HIV bolesnika tzv: vlasasta leukoplakija
Klinička slika :
• Bitno uzeti u obzir da je RAZVOJNI TOK DUG : kroz par
godina
• Razvojne faze :
• A) upala i crvenilo zahvaćene sluznice
• B) opalescencija (crvenilo se izgubi sluznica postaje
bjeličasta)
• C) lokalizirani plak (oštro ograničen)
• D) hiperkeratoza : na opip hrapava ploča, smeta, ako se
ne održava higijena, oboji se, ; javlja se osjećaj suhoće,
metalni okus. Ako se pokuša skinuti imamo ulceraciju
koja krvari
Lokalizacija :
• Jezik
• Dno usne šupljine
• Bukalna sluznica , gingivalna sluznica,
alveolarna sluznica
• Tvrdo nepce
• SVAKU LEUKOPLAKIJU MORAMO NAPRAVITI
BIOPSIJU AKO POSTOJI DUŽE OD 2-4 TJEDNA
NAKON OTKLANJANJA UZROKA
• Terapija leukoplakije može biti kirurška i
konzervativna. Od kirurških metoda radi se
ekscizija skalpelom, ekscizija CO2 laserom i
evaporacija CO2 laserom, dok se u konzervativnoj terapiji sustavno ili lokalno koriste derivati
vitamina A.
• Ipak, treba znati da ni jedna terapijska metoda ne
sprečava malignu transformaciju leukoplakije.
Zbog toga sve bolesnike s leukoplakijom treba
doživotno redovito kontrolirati.
RIZIČNA MJESTA ZA RAZVITAK
PREKANCEROZE
•
•
•
•
•
•
Stražnje 2/3 jezika
Sluznica dna usne šupljine
Retrokomisuralno
Donja usnica
Meko nepce
Retromolarno
Oralna kandidoza – kandidijaza
• Iako se preko 100 vrsta gljivice vrste
Candida može izolirati, za kliničku praksu
su nam važne Candida albicans i Candida
dubliniensis. Pronađene su u ustima u više
od 40% osoba koje simptome nemaju.
Vidljiva infekcija se pojavljuje kada postoje
lokalni ili sistemski predisponirajući faktori.
Stoga je glavni cilj pronaći iliječiti ove
faktore.
• Akutna kandidijaza
•
• Akutna pseudomembranozna kandidijaza (soor)
• Vrlo je česta u dojenačkoj dobi, u starosti te kod imunosuprimiranih
osoba (i onih koji primaju radioterapiju, citotoksične lijekove,
steroide, imaju dijabetes, karcinom, infekciju HIV-om ili hematološki
malignu bolest). Često se javlja i kod liječenja antibioticima širokog
spektra.
• Dijagnoza: javljaju se promjene u obliku kremastih, slabo
adheriranih plakova na eritematoznoj mukozi obraza, nepca ili
orofarinksa. Ponekad može biti bez simptoma, ali češće uzrokuje
probleme prilikom jela. Ovi se plakovi lako mogu skinuti i ostaje
ranjava površina sluznice. U dojenačkoj dobi se proširena oralna
kandidoza može povezati s modrim osipom po licu i pelenskim
osipom. Kolonizacija Candide na bradavicama dojki majke vodi do
stalne rekolonozacije.
• Terapija: nistatin u otopini za ispiranje i gutanje ili u obliku tableta,
kao potporna terapija dobro dođe ispiranje otopinom klorheksidina.
Amfotericin i mikonazol su skuplja alternativa. Flukonazol je lijek
izbora za sistemsku primjenu.
• Akutna atrofična (eritematozna) kandidijaza
• Ovo je oportunistička infekcija koja uglavnom prati
liječenje antibiotikom širokog spektra, ponekad nakoh
inhaliranja steroida, kod pacijenata s HIV-om i javlja
kod pacijenata koji pate od kserostomije. Bolno je
stanje koje se pogoršava unošenjem vruće ili
začinjene hrane. Oralna mukoza je crvena, sjajna i
atrofična. Uz ovakve promjene mogu se pojaviti i lezije
soora.
• Terapija: eliminirati uzrok (npr. nakon inhaliranja
steroida, isprati usta vodom). Grgljanje otopinom
Amphotericina B u razrjeđenju 1:50 je učinkovito u
terapiji oralne kandidijaze astmatičnih pacijenata koji
inhaliraju steroide.
• Angularni heilitis
• Ova infekcija je kombinacija stafilokokne, streptokokne i
kandidijazne infekcije. Javlja se na tkivima usnog kuta, često
uz neki predisponirajući faktor (nedostatak željeza i
vitamina B12). Klinički se vidi crvena, ispucala i macerirana
koža na kutevima usana, često uz zlataste kruste. Ako je
potrebno uzročnici se mogu izolirati iz kulture, ali često je
dovoljna klinička slika kako bi se postavila dijagnoza.
• Terapija: mikonazol krema (ona je djelotvorna protiv sva tri
infekta). Terapiju treba produljiti barem 10 dana nakon što
su se klinički znakovi infekcije povukli. Uz to treba pokušati
elimirati predisponirajuće faktore.

similar documents