HIV 2014 - EIN UPDATE - schalk:pichler gruppenpraxis

Report
HIV 2014 - EIN UPDATE
Dr. Horst Schalk
HIV 2014 – EIN UPDATE
•
•
•
•
•
•
Medikamente der letzten Jahre
Therapiebeginn
EKAF-Erklärung
PostExpositionsProphylaxe (PEP)
PReExpositionsProphylaxe (PrEP)
Medikamente der nächsten Jahre
MEDIKAMENTE DER LETZTEN JAHRE
Name
Substanz
-anzahl
„führende“
Substanz
Vergleichssubstanzen
Zulassungs
- datum in
EU
Tablettenzahl
(Summe)
Nahrungsrestzriktion
Prezista +
backbon
e
1
Proteasehemmer
Reyataz,
Kaletra
12.02.07
1x3
mit Essen
Eviplera
3
Nichtnukleosider
reverser Transkriptasehemmer
Viramune, 28.11.11
Stocrin
1x1
mit Essen
Stribild
4
Integrasehemmer
Isentress
24.05.13
1x1
mit Snack
Tivicay +
backbon
e
1
Integrasehemmer
Isentress,
Stribild
16.01.14
1x2
(1x1)
egal
THERAPIEBEGINN - GUIDELINES
• US
• WHO
• EACS
„offer to all“ <500 CD4 („strong“)
and >500 CD4 („moderate“)
< 500 CD4 und allen mit HIVnegativem Partner
<350 CD4 und allen mit HIV-negativem Partner („consider/discuss“)
THERAPIEBEGINN - GUIDELINES
• D-Ö <200 CD4 „so rasch wie möglich“
200-350 CD4 „so rasch wie vertretbar“
350-500 CD4 „kann erfolgen“
>500 CD4 „vertretbar und kann
erfolgen“
THERAPIEBEGINN - PRAXIS
>500 CD4 auf die Sinnhaftigkeit hinweisen
(Stopp der Entzündung, Schutz des Partners)
350-500 CD4 neuerlich anbieten
<350 CD4 auf hohe Wichtigkeit hinweisen,
bei Ablehnung muss Revers unterschrieben
werden
EKAF-ERKLÄRUNG 2008
Die Eidgenössische Kommission für Aidsfragen (EKAF) hält auf
Antrag der Fachkommission Klink und Therapie des Bundesamtes
für Gesundheit, nach Kenntnisnahme der wisseschaftlichen
Fakten und nach eingehender Diskussion fest: Eine HIV-infizierte
Person ohne andere STD unter einer antiretroviralen Therapie
(ART) mit vollständig supprimierter Virämie (im Folgenden:
«wirksame ART») ist sexuell nicht infektiös, d. h., sie gibt das HIVirus über Sexualkontakte nicht weiter, solange folgende
Bedingungen erfüllt sind:
– die antiretrovirale Therapie (ART) wird durch den HIVinfizierten Menschen eingehalten und durch den behandelnden
Arzt kontrolliert;
– die Viruslast (VL) liegt seit mindestens sechs Monaten unter
der Nachweisgrenze (d.h., die Virämie ist supprimiert);
– es bestehen keine Infektionen mit anderen sexuell
übertragbaren Erregern (STD).
EIDGENÖSSISCHE KOMMISSION
FÜR AIDS-FRAGEN
•
•
•
•
Viruslast mindestens 6 Monate <50
Regelmässige Kontrolle der Laborwerte
Regelmässige Einnahme der Medikamente
Keine zusätzliche sexuelle Infektion
POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE
= PEP
Vorsorgliche (prophylaktische
Einnahme) eine antiviralen (HIV)
Therapie nach einem (möglichen)
HIV-Infektionsrisiko
POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE
EACS-Guidelines
• Vaginal- oder Analverkehr mit HIVpositivem Partner oder bei unbekanntem
Status bei „presence of HIV risk factors“
• Oralverkehr mit Ejakulation mit HIVpositivem Partner
• Küssen/Schmusen keine PEP
POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE
• HIV-Therapie mit den kurzfristig
verträglichsten und effektivsten
Substanzen (zum Beispiel:
Truvada®+Kaletra®, Truvada®+Isentress®)
• Einnahme so rasch wie möglich, ideal nach
2 Stunden, maximal nach 48 Stunden
• PEP-Dauer 4 Wochen
• Laborkontrollen berechnet an PEP-Ende
PREEXPOSITIONSPROPHYLAXE
= PrEP
Vorsorgliche (prophylaktische
Einnahme) eine antiviralen (HIV)
Therapie vor einem (möglichen)
HIV-Infektionsrisiko zur Reduktion
des Infektionsrisikos
PREEXPOSITIONSPROPHYLAXE
Zulassung von Truvada® für diese
Indikation 17.07.2012
Diskussion:
• Laborkontrollen (Niere)
• Kostenübernahme
• Schutz abhängig von regelmässige
Einnahme
• Resistenzentstehung (Basistherapie)
MEDIKAMENTE DER
KOMMENDEN JAHRE
Substanz
„führende“
Substanz
Studienphase
Jahre
Appliaktionsfrequenz
Kivexa®+Tivicay®
Integrasehemmer
bei EMEA
eingereicht
Winter
14/15
1x1 täglich
Rilpivirin+Dolutegravi
r
Integrasehemmer
Phase 2
5 Jahre
1x1 alle
3 Monate
2838232
„Reifungshemmer“
Phase 1
mehr als
5 Jahre
?
?
?
„AttachmentInhibitor“
FRAGEN?
www.schalkpichler.at

similar documents