Presentación del Proyecto Resistència Zero.

Report
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Prevención de la Emergencia de Bacterias
Multirresistentes
en el
Paciente Crítico
Proyecto Resistencia Zero
LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero
LAR - 2014
ESQUEMA ORGANIZATIVO
AC-MSPSI
GTEI
SEMICYUC
SEEIUC
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CONSELL ASESOR
LÍDERES
EN LAS UCI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI
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INTRODUCCIÓN
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Multi – Resistencia: Definiciones
o Presencia de varios mecanismos de resistencia o de
uno solo con importante significación clínica.
o Resistencia a tres o más familias de antibióticos a
las que habitualmente era sensible.
o Resistencia Cruzada:
Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos los
antimicrobianos de una misma clase, o frente a antimicrobianos de
distintas clases.
o Co – Resistencia:
Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de
resistencia y que suelen transmitirse juntos.
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Resistencia: Aparición / Extensión
Mutación /
Transferencia
20 %
Reservorios con alta concentración de
microorganismos
Selección
20 % - 25 %
Presión Antibiótica
20 % - 25 %
Pacientes nuevos
Personal de otras Unidades
Productos contaminados
Introducción
Errores en:
Diseminación
30 % - 40 %
Aislamiento
Higiene de manos
Esterilización de Materiales
Limpieza / Desinfección del Entorno
Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare – Associated Infections.
Atlanta. Marzo 2000.
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Introducción
8 años de media
-Lactámicos
Penicilina
Meticilina
Ampicilina
Amoxicilina-Claculánico
Amfenicoles
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Tetraciclina
Aminoglucosidos
Estreptomicina
Kanamicina
Macrólidos
Eritromicina
Glicopéptidos
Vancomicina
Quinolonas
Ácido Nalidixico
Norfloxacino
Estreptograminas
Quinupristina+Dalfopristina
Oxazolidinonas
Linezolid
Lipopéptidos
Daptomicina
0
Familia
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Antibiótico
5
10
15
20
25
30
Años desde introducción del
Antibiótico hasta resistencia clínica.
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Introducción
Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals
New Antibiotic Drug Approvals
Spellberg. CID 2004
Years
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Multi – Resistencia: Repercusión
o Genera un importante problema de salud:
o Infecciones graves.
o Dificultad de tratamiento Empírico y Dirigido.
o Facilidad de diseminación.
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Introducción
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Hallazgos relevantes
2009
o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la mayoría de
miembros de la UE).
o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de una
infección por bacterias MR (BMR).
o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de
productividad)
de 1’5 billones € / año.
o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con nueva
diana o mecanismo de acción y con potencial frente a BMR están
en desarrollo (fases precoces).
o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.
o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al problema.
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Resistencias Bacterianas en la U.E.
P. aeruginosa
SARM
Imipenem - R
E. coli
BLEE
Hemocultivos y LCR
año 2010
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Resistencias Bacterianas y UCI
Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 : 211 - 215
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Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI
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Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
40
50
40
30
30
20
20
10
10
0
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
% Total microorganismos
2013
2008
2009
2010
2011
% Total microorganismos
% SARM
Acinetobacter baumannii
100
2007
año
2012
2013
año
% Imipenem - R
Escherichia coli
30
Etiología
80
60
Infección Intra - UCI
40
(excluida Bacteriemia 2ª)
20
10
20
0
2007
2008
ENVIN
- UCI2011
2009
2010
% Total microorganismos
Proyecto Resistencia Zero
0
2012
2013
año
% Imipenem - R
2007
2008
2009
2010
% Total microorganismos
2011
2012
2013
año
% Cefotaxima - R
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Multirresistencia
o Propuesta de distintas estrategias internacionales para
combatir la emergencia y diseminación de la resistencia
antimicrobiana.
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Control de la Multirresistencia
Aparición
Diseminación
Sistema de Vigilancia
Medidas de
Higiene /
Política Antibiótica
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Prevención
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Resistencias: Estrategias de Prevención
Bacteria Multi-Resistente
Patógeno
(BMR)
Control
BMR
Vigilancia
Prevención de la
transmisión
Prevención de
la infección
Infección
Resistencia a los
antimicrobianos
Diagnóstico
y tratamiento
eficaces
Uso acertado
Tiempo limitado
Uso de antimicrobianos
2005
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Resistencias: Estrategias de Prevención
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Resistencias en UCI: Estrategias de Control
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OBJETIVO PRIMARIO
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Resistencias en UCI: Estrategias de Control
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Objetivos secundarios
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PRIMERA RECOMENDACION
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PRIMERA RECOMENDACION
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PRIMERA RECOMENDACION
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SEGUNDA RECOMENDACION
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TERCERA RECOMENDACION
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CUARTA RECOMENDACION
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QUINTA RECOMENDACION
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SEXTA RECOMENDACIÓN
Controlar el
cumplimiento de los
diferentes tipos de
precauciones que
deban de aplicarse:
Estándar y/o por
Mecanismos de
Transmisión.
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SEXTA RECOMENDACION
o Son normas de obligado cumplimiento para todo el
personal sanitario y para los familiares de los
enfermos.
o Se reconoce al personal de enfermería la autoridad
para controlar el respeto de las mismas.
o La existencia a la entrada de cada habitación de
todo el material necesario para el aislamiento
facilitará su cumplimiento.
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SEPTIMA RECOMENDACION
Disponer de un protocolo actualizado de limpieza
diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por
pacientes con BMR.
o Consensuar con los Equipos de Limpieza y
de Control de Infecciones la forma de
limpieza( método, frecuencia, productos
desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo
de superficie y las camas.
o Ha de constar quien es el responsable.
o Controles a realizar que aseguren la
eliminación de las BMR.
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SEPTIMA RECOMENDACION
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OCTAVA RECOMENDACIÓN
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OCTAVA RECOMENDACIÓN
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NOVENA RECOMENDACION
Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados
o infectados por BMR productos que contengan
clorhexidina al 4%.
o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar
residuos orgánicos.
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DECIMA RECOMENDACIÓN
Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda
tipificar a nivel molecular el microorganismo causante.
o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su trazabilidad.
o Es preciso centralizar a nivel nacional la información que
permita conocer la evolución global de determinadas BMR.
Tfno:
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91 822 36 50
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PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)
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PSI: Ciclo de la Seguridad de Pacientes
Liderazgo
Comunicación
Formación
Cultura de
seguridad
Identificación de
riesgos
Acciones
de mejora
Análisis
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PSI: Formación
o Formación básica.
o Personal de nueva incorporación.
o Profesionales en su primer contacto con la
seguridad de pacientes.
o Itinerantes - Pool.
o Formación intermedia.
o Profesionales con experiencia en seguridad de
pacientes.
o Higiene de manos.
o Todos los profesionales.
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PSI: Formación
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PSI: Liderazgo
o Rondas de seguridad.
o Análisis Aleatorio de
Seguridad en Tiempo
Real
(AASTRE)
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PSI: Acciones de Mejora
o Píldoras formativas  12 meses – 12 causas:
o Espacios cortos de formación  3-5 minutos.
o Relacionados con aspectos concretos del
proyecto y de SP.
o Varios formatos.
o Amplia difusión.
o Foro.
o Acreditados.
o Tema de conversación del mes.
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PSI: Comunicación
o Transferencia de información en los cambios
de turno:
o Grupo de trabajo.
o Revisión de protocolos.
o Revisión de bibliografía.
o Recomendaciones.
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PSI: Gestión de Riesgos
o Vídeo de referencia en gestión de riesgos:
o Suceso centinela.
o Ciclo de gestión de riesgos.
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Evaluación del Impacto
Prevención
Adherencia
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Evaluación Impacto en Prevención
1. Tasa de Pacientes con una o más BMR adquirida en
UCI:
Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-ingreso
(o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de estancia en UCI.
o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o
colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en
muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección.
Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1),
BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo o dirigido).
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Evaluación Impacto en Prevención
2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en NAV y
en BP-BCVC:
Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BPBCVC / 1.000 días de estancia en UCI.
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Evaluación Impacto en Prevención
3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR adquirida
en UCI:
Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso o
≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.
o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o
colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en
muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección
(identificar la infección en la que se encontró).
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Evaluación Impacto en Prevención
4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:
Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos sistémicos /
1.000 días de estancia en UCI.
o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados,
independientemente de la indicación.
o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de
antimicrobianos en UCI.
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Evaluación Impacto en Prevención
5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones
adquiridas en UCI:
Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento de
infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de estancia
en UCI.
o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas
como no filiadas microbiológicamente y tratadas con
antimicrobianos.
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Evaluación Impacto en Prevención
6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia de
antibióticos:
Nº días de utilización de un determinado antibiótico o
familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI
o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y Tigeciclina.
o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas,
Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.
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Evaluación Impacto en Prevención
7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de antimicrobianos:
• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos
administrados en UCI (cualquier motivo).
• La información será anual y calculada por los
Servicios de Farmacia de los hospitales.
o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,
Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina
correspondiente a pacientes ingresados en UCI .
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Evaluación Adherencia al Proyecto
o Se mantienen Indicadores de Proyectos previos:
o Proyecto BZ:
Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de
Clorhexidina 2% alcohólica.
o Proyecto NZ:
Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento.
o Seguridad:
Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos
diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para
aprender de los errores.
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Evaluación Adherencia al Proyecto
1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:
Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados
tras conocer etiología y antibiograma / 1.000
antimicrobianos empíricos
o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como
Nosocomiales, independientemente del lugar donde se
hayan adquirido (UCI o extra-UCI)
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Evaluación Adherencia al Proyecto
2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican
Precauciones de Contacto de forma Preventiva:
Nº paciente-día en los que se aplican estas
precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.
o Tasa mensual.
o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.
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Evaluación Adherencia al Proyecto
3. Número de Observaciones de Higiene de Manos
realizadas por mes.
Evalúa la calidad de la higiene de manos.
Registro único para todas las UCIs.
4. Número de Litros de Preparado de Base Alcohólica por
1.000 días de estancia en UCI.
5. Número de Camas de UCI con Preparados de Base
Alcohólica en el punto de atención al paciente.
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Otros Indicadores
6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.
Encuesta basal y al final del proyecto.
7. Evaluación de la Formación.
Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.
Conocer la tasa de formación.
8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.
Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety Culture Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ)”
al inicio y al final.
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Otras Experiencias
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Control de Resistencias: Proyecto Inglés
o Con el proyecto previo consiguieron reducir un 85 % la
tasa de SARM entre 2003 y 2011.
o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las
bacteriemias en Inglaterra.
o A día de hoy  Preocupación por el incremento de
BGN-MR.
Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.
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Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas
Densidad de Incidencia
Palomar M et al.
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Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas
Densidad de Incidencia
BZ
NZ
Alvarez Lerma F. et al.
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ero
Optimización del Uso de Antimicrobianos
Global impact of an educational antimicrobial
stewardship programme on prescribing practice in a
tertiary hospital centre.
o 1.206 intervenciones de consejo en el año.
o 53 % de tratamientos inapropiados al inicio del
programa.
o 98 % de satisfacción (352 encuestas).
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
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Optimización del Uso de Antimicrobianos
Ahorro: 1.012.560 €
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
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¡ El esfuerzo merecerá la pena !
¡ gracias por vuestra atención !
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