S6-24- Tarek SHARSHAR – Indicateurs qualité après la

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INDICATEURS DE LA
QUALITE APRES LA
REANIMATION
[email protected]
University of Versailles
Raymond Poincaré Teaching Hospital
Garches – France
Institut Pasteur - Paris
PSYCHOLOGIC
DYSFUNCTION
PRE-EXISTING
NEUROLOGICAL
DISORDERS
ACUTE BRAIN
DYSFUNCTION
1. Coma
2. delirium
COGNITIVE
DYSFUNCTION
CRITICAL
ILLNESS
ACUTE
NEUROLOGICAL
DISORDERS
MOTOR
DISABILITY
OLD AGE
CRITICAL ILLNESS
NEUROMYOPATHY
FRIALTY
FATIGUE
Sickness behavior
Neuroendcrine system
Hippocampus
Limbic system
Psychologic disorders
(Anxiety, depression,
PTSD)
Hippocampus
Cognitive
impairment
(Memory and
executive
functions
Brainstem
Death
Delirium
Frontal cortex
Coma
Sedation
+
Acute brain
dysfunction
Brain structures
Outcomes
LOCOMOTRICITE
ICU-ACQUIRED PARESIS
Frequent and severe complication associated with
1.
2.
3.
4.
Increased mortality
Prolonged weaning and reintubation
Increased length of stay in ICU
Disability
ICU-ACQUIRED PARESIS
At time of awakening
ICU-acquired paresis: 66%
7 days after awakening
ICU-acquired paresis: 25 to 38%
De Jonghe et al. - JAMA - 2002
De Jonghe et al - CCM – 2007
Sharshar et al – Crit Care Med - 2010
Sharshar et al –CCM - 2009
MORTALITY
Sharshar et al - CCM - 2009
MIP: maximal inspiratory pressure
MEP: maximal expiratory pressure
VC: vital capacity
MRC: limb muscle strength
De Jonghe et al - CCM - 2007
WEANING
VC: vital capacity
MRC: limb muscle strength
De Jonghe et al – CCM - 2007
HANDICAP
1.
2.
Median ICU-AP duration : 21 days
in patients discharged from ICU
with weakness
– Recovery < 6 months : 50%
– Re-admission < 6 months : 40%
De Jonghe et al - JAMA – 2002
Sharshar et al – CCM - 2010
Herridge et al - NEJM - 2003
DISABILITY AT 6 MONTHS
Needham et al – AJRCCM - 2014
SEQUELLES
FONCTIONNELLES
FUNCTIONAL STATUS
3 months: n=47
12 months : n=30
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
STRENGTH AND SKILL
3 months: n=47
12 months : n=30
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
12 months follow-up
Sexual dysfunction: 52 (44%)
Griffiths et al - ICM -2006
COGNITIVE IMPAIRMENT
Domains varied among studies
Tests varied among studies
Incidence of cognitive impairment: 2% to 62%
Duration of follow-up: 2 to 156 months
Wolters et al – ICM - 2013
Séquelles cognitives
60%
50%
50%
41%
38%
40%
36%
30%
20%
10%
0%
troubles du sommeil
Fatigue majorée
difficultés de concentration
troubles mnésiques
Granja et al - Crit Care Med- 2005
MID-TERM COGNITIVE DECLINE
77 Medical ICU patients
Memory
Attention
Concentration
Hippocampus
Frontal cortex
Girard et al – Crit Care Med - 2010
Pandharipande et al – NEJM - 2013
Ehlenbach et al – JAMA - 2010
CRITICAL ILLNESS INDUCED
DEMENTIA
Ehlenbach et al – JAMA - 2010
Iwashyna et at – JAMA - 2010
Swallowing dysfunction?
Shah et al- AJRCCM - 2013
MECHANISMS OF LONG-TERM
COGNITIVE DECLINE IN SEPSIS
PSYCHOLOGICAL IMPAIRMENT
TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
1.
2.
3.
4.
ANXIETE
DEPRESSION
SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE
FAUX SOUVENIRS
SYNDROME DE STRESS POSTTRAUMATIQUE
1 - Définitions :
 Traumatisme : le patient vit ou est témoin d’un
événement qui comporte un décès, ou un
risque de décès ou de blessure grave, pour lui
ou pour autrui. La réaction est une peur
intense, un sentiment de désespoir ou
d’horreur.
SYNDROME DE STRESS POSTTRAUMATIQUE
1. Reviviscence de l’événement traumatisant :
cauchemars, flash-back
2. Conduite d’évitement et émoussement affectif :
évitement de pensées, de conversations en
rapport avec le trauma, baisse de l’intérêt
global, détachement, monotonie de l’émotion
3. Vigilance accrue : difficultés à s’endormir,
irritabilité, difficultés de concentration,
exagération de la réaction de sursaut
Jackson et al – AJRCCM - 2012
Davidow et al-Gen Hosp Psy-2008
FAUX SOUVENIRS
- Les faux souvenirs persistent avec le temps [9: Jones. Crit
Care Med 2001]
- Faux souvenirs en réa : 73% [9]
- Les souvenirs des faits réels diminuent avec le temps
[9]
- Aucun souvenir de la réa à M6 : 43 % [10: Kvale. Intensive
Care Med 2003]
- Ont eu des infos pendant la réa : 16% [10]
- Amnésie de la réa : 34 % [11: Daffurn. Intensive Crit Care Nurs
1994]
Sickness behavior
Neuroendcrine system
Hippocampus
Limbic system
Psychologic disorders
(Anxiety, depression,
PTSD)
Hippocampus
Cognitive
impairment
(Memory and
executive
functions
Brainstem
Death
Delirium
Frontal cortex
Coma
Sedation
+
Acute brain
dysfunction
Brain structures
Outcomes
ANXIETY IN CRITICALLY ILL
PATIENTS (PANICU PROJECT)
Inadapted
Adapted
LOW STRESS
HIGH STRESS
LOW ANXIETY
HIGH ANXIETY
To assess if Anxiety in admission is associated with outcome within 7 days
QUALITY OF LIFE
QUALITY OF LIFE
At 12 months from ICU discharge
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
QUALITY OF LIFE
PROGNOSIS FACTOR
1. ICU APACHE II
2. LOS in ICU
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
DAILY LIFE & JOB
3 months: n=47
12 months : n=30
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
QUALITY
OF LIFE
ARDS
Herridge et al – NEJM - 2003
Unroe et al – Ann Int Med - 2010
PROLONGED MV PATIENTS
Unroe et al – Ann Int Med - 2010
N=128
ICU LoS: 11 days
> 30: Severe
Lipsett et al – Ann Surg - 2000
INDICATEURS
1. EVALUATION DE LA QUALITE DE VIE
1. SF36; 2. EUROQoL; 3. HRQoL; 4. SIPS (Sickness Impact
Profile Score)
2. EVALUATION DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
1. IES; 2. IES-R; 3.HAD…
3. EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS
4. EVALUATION DU HANDICAP MOTEUR
1. MRC-Sumscore; 2. IADL; 3. Barthel…
Wilcox et al – Crit Care Med - 2014
PHRC SUIVI-REA
(Dr Diane Friedman, Garches)
• Impact d’un suivi MEDICO-PSYCHO-SOCIAL à la sortie
de réanimation, à 3 et à 6 mois sur la qualité de vie à 1 an
• Evaluation médicale: co-morbidité, état fonctionnel, MMS
• Evaluation psychologique: dépression, anxiété, PTSD
• Evaluation: réinsertion socio-professionnelle, famille
• Patients ventilé (VI ou BNI) > 3 jours
• 157 inclus/500
• 9 centres
University of Versailles
Raymond Poincaré
Service de Réanimation
Pr Djillali Annane
Institut Pasteur
Fabrice Chrétien
Human Histopathology and Animal Models
MERCI
Cox et al – Crit Care - 2007
Cox et al – Crit Care - 2007
Cox et al – Crit Care - 2007
FUNCTIONAL STATUS
3 months: n=47
12 months : n=30
Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009
INCIDENCE OF DELIRIUM
Auteur, année
Population Réa, n
Critère (échelle)
Fréq.
Dubois, ICM 2001
Med-chir, n=216
Delirium (ICDSC)
19%
Ely, CCM 2001
Med, n=48
Delirium (CAMICU)
60%
Ely, Crit care 2003 Med non ventilés, n=261
Delirium (CAMICU)
48%
Woods, ICM 2004
Med, n=143
Agitation (MAAS)
16%
Ely, JAMA 2004
Med et USIC, n=224
Delirium (CAMICU)
82%
Jaber, Chest 2005
Med-chir, n=211
Agitation (Ramsay)
52%
Ely, ICM 2007
Chir-Trauma, n=100
Delirium (CAMICU)
70%
Ely, JAMA 2007
Med-chir, n=106
Delirium (CAMICU)
80%
Delirium (ICDSC)
32%
Ouimet, ICM 2007 Med-chir, n=820
WALKING
Herridge et al – NEJM - 2003

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