Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas

Report
MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS DAS DOENÇAS
REUMATOLÓGICAS
Dr. Pedro Ming Azevedo
Dçs Reumatológicas
c. manifestações em
TGI
Dçs TGI c.
manifestações
Reumatológicas
Associações Dçs.
Dçs. Metabólicas
Reumatológicas & TGI c. Manifestações
Reumatol. & TGI
Vasculites
Dça. Inflamatória
Intestinal (DII)
Sd. Sjögren – Cirrose
Biliar 1aria
Hemocromatose
•
PAN
• Colite Ulcerativa
Sd. Sjögren - Gastrite
atrófica
Wilson
•
PAM
• Dça de Chron
DII e Sd. Sjögren
Amiloidose
•
Behçet
Wipple
DII e
Espondiloartropatias
Esclerose Sistêmica
Hepatites virais
Enterocolite BacterianaReiter
Lupus
Dça Celíaca
VHB - PAN
Sd. Sjögren
Sd. de Shwachman
VHC - Crioglobulinemia
Artrite Reumatóide
• Efeitos colaterais de medicações reumatológias
• Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão
Vasculites
PAN
• PAM
• Behçet
•
Poliarterite Nodosa (PAN)

Principais características
Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias
musculares (poupa capilares e vênulas)
 Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII), mononeurite
multiplex, HAS, angina mesentérica.
 Poupa rins e pulmão
 Associação com VHB (hoje < 10%)


Manifestações Gastro-intestinais (50%)
Angina mesentérica
 Microaneurismas mesentéricos (rotura)
 Mímica pancretite e colecistite

Poliangiite Microscópica (PAM)

Principais Características
Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos
(capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias)
 Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim
 Sintomas constitucionais, púrpura palpável, hemorragia
alveolar, gromerulonefrite
 ANCA vs. MPA (75%)


Manifestações Gastro-Intestinais
Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com
microaneurismas)
 Colite eosinofílica (ulcerações extensas)

Doença de Behçet

Principais Características
(Peri) vasculite neutrofílica
 Pequenos e médios vasos (todos, pp/e veias) >> grandes
vasos.
 Úlceras orais e genitais, oclusão arterial, aneurismas,
roturas, tromboses, uveítes, meningite.


Manifestações Gastro-intestinais (25%)
Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento,
diarréia, vômitos)
 Isquemia mesentérica
 Budd-Chiari

Doenças do Colágeno com
manifestações TGI
Esclerose Sistêmica
• Lupus
• Síndrome de Sjögren
•
Classificação das Doenças do
Colágeno

Doença Mista do Tecido Conectivo
 Critérios
para 2 ou mais “colagenoses”
 Anti-RNP

Síndrome de Sobreposição
 Critérios

para 2 ou mais “colagenoses”
Colagenopatia não definida (indiferenciada)
 Sintomas
comuns às “colagenoses”
 Não preenchem critérios para doenças
Esclerose Sistêmica (ES)

Principais Características
 Localizada
vs. Sistêmica (Limitada vs. Difusa)
 5 mulheres: 1 homem; Raynaud, esclerodermia,
telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica,
fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas,
isquemias distais.
 FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero
(20-40%)
Esclerose Sistêmica
Manifestações Gastro-Intestinais (ES)
Dismotilidade, adinamia, fibrose
 Trato alto:

Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição
esofágica
 Tratamento:




IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide,
eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações
Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura
eficiente, mas com alta recidiva.
Trato baixo:
Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção,
hiperproliferação bacteriana, pneumatosis cystoides intestinalis,
sangramento (telangectasias)
 Tratamento:


Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos
Lupus Eritematoso Sistêmico (LES)

Principais Características
9 mulheres: 1 homem;
 Envolvimento multi-sistêmico:
 Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais,
serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia
hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do
anticorpo antifosfolípide.
 FAN (99%); Hipocomplementenemia
 Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal
(específicos)
 anti-Ro, Anti-La

Lupus Eritematoso Sistêmico
Manifestações TGI no LES (25-40%)

Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%)





Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%)
Vasculite Mesentérica e Infarto



Miosite? Lesão vasculítica plexo Auerbach?
Anti-RNP, Raynaud
Pró-cinéticos
Vasculite cutânea e SNC
Trombose mesentérica - SAAF
Pancreatite (2-8%)



LES ativo
Vasculite ou trombose
Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia
Manifestações TGI no LES - Continuação

Doença Hepática
Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade por
droga, esteatose hepática
 “frequente”, mas Insuficiência hepática, hipertensão portal
ou cirrose avançada são raras.
 Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune (antimusculo liso, anti-mitocôndria)


Enteropatia Perdedora de Proteínas
Relato de casos, série de casos
 Anasarca e hipoalbuminemia profunda
 Diarréia em 50%

Síndrome de Sjögren (SS)

Principais Características
1ario vs. 2ario
 Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdm sicca)
 Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-60%), AntiLa (15-40%)
 S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite, pneumopatia
intesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias,
mononeurite multiplex, acidose tubular renal,
glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos.
 5% evoluem para linfoma

Manifestações Gastro-Intestinais (SS)
Manifestação







S. Sicca
Dismotilidade esofágica
Gastrite crônica
Gastrite atrófica
Pancreatite Crônica
Cirrose biliar 1aria
Raros:



S. má absorção
hepatite autoimune tipo 1
Colangite esclerosante
Tratamento

Pilocarpina, cevimelina
Pró-cinéticos
IBP, Tratamento H. p

Ácido Ursodeoxicolico



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