Syndrome des loges

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SYNDROME DES LOGES

DR I.DELLOUL
C.H.U BEJAIA
DEFINITION ET GÉNERALITES

C’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un
conflit entre un contenant inextensible et un
contenu extensible

La pathogénie est mécanique ainsi que le
traitement

Touche svt l’adult ou l’enfant,aigue ou
chronique,avec ou sans fr,pouls conservé ou
pas,ischemie distale ou proximale,
HISTORIQUE-ETIOLOGIES

La 1ere déscription concernant le membre inf fut revelé
par Volkmann en 1872

Chez l’enfant:Fr supra-condylienne du coude ou traction
pour fr du femur

Chez l’adulte:fr de jambe fermée encloué a ciel fermé,fr
ouverte fermées sous tension,crush syndrome

Cas particuliers:compression iartogene(pantalon antichoc ou garrot prolongé)
PATHOGÉNIE

Causes qui diminue le volume de la loge:panst
contrictif,platre serré,fermeture cutaneé ou
aponevrotique s/tension,brulures de 3e degres
(compression par l’éscarre régide)

Causes qui augmente le volume du
contenu:oedeme,hematome compressifavec ou
sans fr
ANAT-PATH


Atteinte musculaire:jusqu’a 4H :inflamation et
augmentation du pd musc,apres la 8H lesion
irreversible,entre 3e et 4e j on observe un
dégenéréscence myo-fibrillaire
Atteinte nerveuse:la 1ere atteinte est
sensitivedans les 30 min,l’atteinte motrice est
retardé
PHYSIOPATH

Quelque soit la cause:ischemie musc ,l’oedeme et
l’ augmentele volume musc vont agmentes la Pr
intra-muscresultant de la contre Pr exercé par les
parois inextensible ce qui diminue le flux sg capi
ce qui aggrave l’’ischemie:cercle vicieux

Conséquence generale:l’ischemie musc libére les
déchets
toxique:potassuim,lactate,pyruvate:acidose
metaboloiqueet voire meme une insuffisance
rénale aigue
CLINIQUE

Le T.D.D :syndrome des loges aigue
Signes cliniques a esuffid,emotpmys ertiam el tse rueluod al:
fissap tnemerite’l rap évargga epmarc ed epyt

Tension d’une logesiob ed erbmem:euqirevadac étidiger:

Defficit neurologiqueruetom siup fitisnes:


Les pouls 2 snad suas(tubed ua tneserp:circontances:sd de
loge suite a une ischemie aigue ou si la P.I.M est sup a la Pr
syst
Examen para-clinique:le dgc sera confirme par
la mesure de P.I.M :cathéter a méches de
MUBARAK
 Le dgc est +si P.I.M est sup a 40 mmHg(la
normale est 8-0mmHg)
 On pratique on mesure la difference entre la
P.IM et la Pr diastolique:sonner l’alarme si cette
difference est inf a 30mmHg

FORMES CLINIQUES
/Syndrome de Volkmann nu’d elleuqes al tse’c:
rap tiudart es iuq sarb-tnava’l ed egol ed ds
csum sedeuqimehcsi noitcarter enu
tse euqipyt uaelbat el:stgiod sed sruessihcelf
ed uo eduoc ud rf ceva etluda uo tnafne nu
erialucric tvs érres ertalp rap etiart sarb-tnava’l
 Si retard dgc:lesion musculo-nerveuse
irreversible:retraction caracteristique:poignet
flechi,MP en hyperextension,IPP en flexion
/Syndrome Biwaters1945 ne tirced:au choc
hypovolemique initiale va succedé lors d’un
degagement d’un ecrase,leve de garrot une revx qui
libere le potassium et myoglobiline le tout en anaerobie
entraine une insuffisance renale voire meme un C.I.V.D
Syndrome de loge chronique troffe’d emordnys nu tse’c:
tnemevissecxe fitrops enuej nu eehc
noitacidualc enu a tnelaviuqe’l tse’c(rueluod:élcsum
M.I.P ed erusem al rap emrifnoc cgd el,(etnettimretni
TRAITEMENT
BUT ET PRINCIPES ne noisserpmocéd al tse’c:
eimotorvenopa’l tse’c:ecnegru
 INDICATIONS:

sd aigue:si la levée de la compression est
sans effet :l’aponvrotomie en urgence

Si sd de Volkmann constitue:excisions des
masses musculaires infarcis
 Si sd de loge +ischemie
aigue:aponevrotomie+revascularisation
 Si sd d’ersement:ANTB+excisions musculaire
+/-Hemodialyse voire meme AMPUTATION

Sd de loge chronique:aponevrotomie
EN URGENCE ed te uaep al ed noisicni:
ednoforp emem eriov pus esorvenopa’l
A la jambe:on utilise la voie antero-externe,la voie
postero-interne et on peut utiliser une seule
voie posterieure longue qui permet la
decompresseuion de toute les loges
AU membres superieur:incision sinieuse
anterieure B.A.B.P
APRES qqs jours on peut realiser soit la suture
cutanéepar raprochement progressif(la
methode de lacet d’un soulier(,voire meme une
greffe de peau
 Il ne faut pas oublier les atelles de posture qui
evitent les retractions

ICONOGRAPHIE
CONCLUSION
LE SD DES LOGES EST UNE COMPLICATION
GRAVE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES
 LE PC FONCTIONEL EST MIS EN JEU:RISQUE
D’AMPUTATION
 AINSI QUE LE PC VITAL:RISQUE I.R.A
 LE TRT URGENT CONSISTE A
L’APONEVROTOMIE
 INTERET DE LA BONNE SURVEILLANCE DES
MALADES PLATRES


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