Dg sérologique VIH

Report
VIROSEM 2014
Atelier dépistage
Laurence Morand-Joubert, APHP St Antoine, Paris
Cédric Arvieux, CHU de Rennes
Mr N.
• Homme 38 ans
• Séparé de sa compagne, 2 enfants
• Donneur de sang régulier, dernier don le 08/02/13
(VIH-)
• Pas de toxicomanie, pas de piercing.
• HDM :
– Don de plaquettes le 14/04/13
– Dans ce cadre : CV qualitative sur pool de plaquettes
des donneurs
=> CV qualitative sur pool POSITIVE
Réglementairement / risque infectieux/
dons de sang ou autre/EFS
• Tests sérologiques à la recherche d’anticorps ou antigène contre
un agent infectieux (VIH1/2 , HTLV 1/2 , VHB, VHC, Syphilis)
+/- anticorps antipalu, maladie de Chagas (trypanosomose) si risque d’infection
(entretien préalable)
• Tests de dépistage des génomes viraux (VIH,VHB, VHC) sur pools
car quantité +++
(EFS : soit Chiron Procleix TMA pour VIH1/VHC sur pool de 8 échantillons ou
Extracteur Nuclisens puis cobas amplicor de Roche (VIH1/VHC) sur pool de 24
échantillons )
Cs 22/04
• Depuis le 15/04 fièvre ,bronchite et angine
et aphtes => Amox (MT)
• Aurait eu des RSNP avec son ex-compagne ?
• Sérologie virale VIH
Mr N. : Sérologie VIH (22/04/13)
• Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 : 0,19 S/C0 : Négative
–
–
–
–
Seuil positivité > 1 S/CO
Zone grise [0,8-1,2] S/CO
Détection qualitative Ag et Ac
Mesure d’une chimioluminescence exprimé en unité relative de
lumière / calibrant déterminant le seuil
– Sur sérum ou plasma
Qu’en pensez-vous ?
Au vu du contexte ….
• Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH au vu
du contexte : Négatif (0 pg/mL)
– Quantification de l’Ag p24 / courbe étalonnage p24 VIH1
– Mesure d’une DO => C°
• WB VIH1 : pas de bandes = Négatif
– Spécificité ++++
– Recherche d’Anticorps anti-protéines virales
 Que faites-vous ?
Mr N. (26/04/13)
• Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 : 0,61 Négative mais ….
Ascension !
• Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH au vu du contexte
: 24 pg/mL : POSITIF (seuil positivité 10 pg/ml)
• WB VIH1 : Pas de bandes = Négatif
• CV = 145600 cp/mL
(rétrospectivement CV 22/04 : 20796 cp/ml)
• Confirmation de la détection de l’antigène p24 (neutralisation) :
non réalisée car CV +
Cs 30/04
• Annonce séroconversion
• Origine de la contamination probable selon le
contexte : RSNP
• Initiation d’une trithérapie par TDF/FTC/DRV/r
en 2 fois par jour
• Bilan Primo-infection (dont Sérologie + CV )
30/04/13
•
•
•
•
Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 = 3,93 S/CO Positive
WB VIH1 : Pas de bandes = Négatif
CV = 30 945 cp/mL
Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH au vu du
contexte : 0 pg/mL
• Distinction VIH1/VIH2 = VIH1 +
– Recherche peptides spécifiques VIH
– Technique EIA (ELISA en phase solide)
– Témoin positif
=> Diagnostic d’une séroconversion .
Fenêtre virale = 11-12 jours
Fenêtre sérologique = 20-21 jours
A retenir … Conclusion 1
Test dp très faible / WB négatif …. Mais CV +
!!!!! Contexte clinique évocateur d’une séroconversion
(aphtes, éruption maculopapuleuse + fièvre)
« Le diagnostic d’une primo-infection par le VIH reste insuffisamment porté
et la connaissance des signes cliniques et des situations à risque doit être améliorée,
tant chez les personnes que chez les médecins » (Rapport Morlat)
=> Y penser : Contrôle + recherche virus par PCR
Mme M.
•
•
•
•
•
Femme 53 ans
ATCD : Maladie de Basedow et un diabète de type 1
Hospitalisée en réanimation pour coma acidocétosique ???? …..
Sérologie virale dans le bilan étiologique du coma à l’arrivée
En garde Test de dépistage rapide VIH1/2 : Négatif
– Test d’urgence
– Recherche anticorps anti-VIH1 et VIH2
– En parallèle dépistage VIH « classique »
Mme M. (21/04/13)
•
•
•
•
Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 : 9,36 S/CO Positif
Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH : 0 pg/mL
Distinction VIH1/VIH2 = Négatif
WB VIH1 : une seule bande (p52+) = WB de signification
indéterminé.
Que faites–vous ?
Mme M. ( 26/04/13)
•
•
•
•
Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 : 37,76 S/CO Positif et ascension….
Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH au vu du contexte : 0 pg/mL
Distinction VIH1/VIH2 = Négatif
WB VIH1 : une seule bande isolée (p52 + ) = WB indéterminé.
Que faites-vous ?
Mme M. (30/04/13)
• Dépistage des Ac anti-VIH1/2+ Ag p24 = 26,77 S/CO Positif
• Recherche et titrage de l’antigène p24 du VIH au vu du
contexte : 0 pg/mL
• Distinction VIH1/VIH2 = Négatif
• WB VIH1 : p52 + seule indéterminé
• CV = < 20 cp/mL
Conclusion: Pas d’évolution du WB / 26/04/13.
Profil en faveur d’une réaction non spécifique.
A contrôler à distance.
Test de dépistage VIH : Attention aux
Faux Positifs !!!
WB +/- CV selon le contexte et cinétique d’évolution
des marqueurs ++++
Y penser !!
Pour cette patiente :
Contexte auto-immun ++++
Ac non spécifiques anti-protéiques ???
Conclusion 2
• Connaitre les limites des tests de diagnostic
• Complémentarité des tests
• Contexte clinique ++++
Kevin, 27 ans, vu le 10/10/2013
• Vient au centre de dépistage anonyme et gratuit pour la 4ème fois
en 2013
– Jusqu’à maintenant tout allait bien, derniers tests négatifs
• VHB, VIH, Syphilis
• Entretien pré-test
–
–
–
–
Partenaires multiples, non protégés
Hommes plus souvent que femmes
Utilisation du préservatif « quand c’est possible »
Derniers rapports anaux réceptifs : la veille
• Protection : « ne sait pas »…
Que proposer à Kevin
• Test(s) de dépistages(s)
• Conseils
Risques potentiels d’infections asymptomatiques
•
•
•
•
•
VIH
VHB
VHC
Syphilis
Chlamydiae
Quels tests/quels délais pour
chaque risque
• VIH
– Elisa/Ag-Ac
• VHB
– Sérologie complète
• VHC
– Sérologie
• Syphilis
– TPHA/VDRL
• Chlamydiae
– Dépistage urinaire
Quels conseils en attendant les
résultats ?
Résultats
•
•
•
•
•
Sérologie VIH +
VHB = AgHBs-, AcHBc-, AcHBsVHC = sérologie négative
TPHA : 1/40 800, VDRL 1/64
PCR chlamydiae négative
« Dans l’ordre », que proposer à Kévin?
• Annonce de la sérologie VIH
– Infection récente
• Dépistage récent négatif
– « Positiver » le dépistage précoce
– Aborder rapidement la question TasP
• Traitement de la syphilis
– < 6 mois  2 injections de Sigmacillina® en une fois
• La question du dépistage et du traitement des
partenaires…
En France, environ 6 400 personnes ont découvert leur
séropositivité VIH en 2012
8 500
Découvertes de séropositivité VIH
8 000
7 500
7 000
6 500
6 000
7 816
7 643
7 604
7 127
6 516
6 221
6 320 6 247
5 500
5 000
6 087
6 372
IC 95%
4 500
4 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Année de diagnostic
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Selon le mode de contamination :
augmentation en 2012 du nombre de découvertes VIH chez les HSH
3000
N découvertes de séropositivité
HSH : 42%
2500
2000
F. hétéro. nées à
l'étranger : 23%
1500
H. hétéro. nés à
l'étranger : 15%
1000
H. hétéro. nés en
France : 10%
F. hétéro. nées
en France : 7%
500
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Usagers de
drogues : 1%
Année de diagnostic
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Taux d’incidence 2009
pour 100 000 personnes-années
Mode de contamination
Nationalité étrangère
1006
1000
1000
800
800
Risque = x
200
600
600
400
400
91
200
237
200
44
69
11
5
18
0
0
HSH
UDI
Hétéro.
étrangers
Hétéro.
français
Afrique
subsah.
Amérique
(hors Haïti)
Europe hors
France
Autres
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008
rapporté à la population de même nationalité vivant en France
100
A
A
ut
re
nc
e
Fr
a
e
ho
ho
rs
rs
Fr
Fr
an
c
an
c
aï
ti
H
rs
ro
pe
m
ér
su
bfr
iq
ue
Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005
Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
e
0
sa
h
6 (H: 11, F: 2)
200
A
France
300
ho
454 (H: 352, F: 562)
105 (H: 142, F: 73)
15 (H: 23, F : 6)
22 (H: 24, F: 21)
Eu
Afrique subsaharienne
Amériques (hors Haïti)
Europe hors France
Autres hors France
400
iq
ue
s
Taux/100 000 hab.
500
ar
ie
nn
e
Nationalité
Taux pour 100 000 habitants
(pour 100 000 habitants)
Le dépistage reste trop tardif !
Stade clinique au moment de la
découverte de séropositivité :
• 13% au stade sida en 2011
• 10% au stade de primo-infection
Statut immunologique :
Plus d’une personne sur 4 découvre sa séropositivité à
moins de 200 CD4/ mm3 en 2011
31%
28%
<200
200-500
41
... qui peuvent être combinés en un seul indicateur
stade clinique
PIV
Asymptomatique
Symptomatique non sida
Sida
statut immunologique
<200 CD4 200-499 CD4 >=500 CD4
Précoce
Intermédiaire
Tardif
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2011 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
>500
Conclusion 3
• Ne pas décourager le dépistage itératif !
– Place des nouveaux outils
• TRODs
• Auto-tests
• Une IST…des IST !
• Continuer à penser prévention
– Vaccination VHB

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