Hipertensión arterial pulmonar

Report
Elaboró: Sandra Gabriela Flores Rico
Profesores: Enrique Díaz Greene
Federico Rodríguez Weber
Definición
 Normalmente, la presión de la arteria pulmonar es un
tercio de la presión sistémica.
 Presión pulmonar sistólica significativa o presión sistólica
del ventrículo derecho: > 40 mmHg
 > 25 mmHg en el reposo
 > 30 mmHg en el ejercicio
 Presión pulmonar en cuña < 15 mmHg
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting:
Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management
ulmonary Arterial Hypertension. n engl j med351;16
Clasificación
Patogénesis
Disminución de
ON y
protaciclinas
Vasoconstricción (20%)
Aumento de
endotelina
Disfunción
endotelial
Trombosis in situ
Causas de exacerbación:
• Hipoxia
• Acidosis
• Incremento del gasto cardiaco
Disminución de
trombolisis
Remodelamiento vascular
Lesiones plexiformes
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and
Management
Histológicamente
 Panvasculopatía que afecta vasos de pequeño calibre
predominantemente.
 Hiperplasia de la íntima
 Hipertrofia de la media


Lesión temprana
Parcialmente reversible
 Proliferación de la adventicia
 Trombosis in situ
 Grados variables de inflamación
 Arteriopatía plexiforme
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
Ventrículo derecho
 La función del ventrículo derecho es el principal factor
determinante de la capacidad funcional y del
pronóstico HAP.
Incremento de
la postcarga
Hipertrofia y
dilatación del
VD
Respuesta
compensadora
variable
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
HAP idiopática
 Enfermedad rara
 Mujer: Hombre: 1.7:1
 Edad promedio de diagnóstico: 37 años.
 Prevalencia de IHAP: 6 por millón.
 Prevalencia de HAP: 15 por millón.
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
Factores de riesgo para HAP
idiopática
 Factores de riesgo:
 Historia familiar de HAP
 Enfermedad cardiaca congénita
 Enfermedad del tejido conectivo
 Hipertensión portal
 Enfermedad tiroidea
 Enfermedad de células falciformes
 CIH
 Drogas y toxinas
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
HAP familiar
 Se ha reportado en el 6-10% de los pacientes con HAP.
 Mutaciones en 2 genes de la via del receptor del TGF b:
 BMPR2 (50-90% de los sujetos)
 Kinasa parecida a la activina tipo I
BMPR 2
Modula el crecimiento
vascular
ALK 1
Cuadro clínico
 Disnea de esfuerzo (60%)
 Fatiga (19%)
 Sincope (8%)
 Dolor torácico (7%): Angina (isquémica cardiaca VD)
 Palpitaciones (5%)
 Edema de miembros pélvicos (3%)
 Cianosis
 Falla cardiaca arritmias
Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension
Clasificando
la severidad
de los
síntomas:
N Engl J Med 2004;351:1425-36.
Examen físico
 Auscultación:
 Componente pulmonar del 2º ruido acetuado.
 Soplo holosistólico secundario a insuficiencia
tricúspidea.
 Soplo diastólico por insuficiencia pulmonar.
 Distención venosa yugular
 Hepatomegalia
 Edema de MsPs
 Ascitis
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Diagnóstico
 EKG:
 Debe realizarse una vez que se sospecha el diagnóstico.
 Hipertrofia de VD: isquemia
 Patrón S1Q3T3
 Sensibilidad 55% y especificidad 70%
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Radiografía de tórax
 Muestra alteraciones en el 90% de los pacientes al
momento del diagnóstico.
 Muestra:
 Dilatación a expensas de cavidades derechas
 Abombamiento de la arteria pulmonar
 Las alteraciones en la Rx no correlacionana con el grado
de HAP
Ecocardiograma
 PSAP:
 Muy probable > 50 mmHg
 Poco probable < 36 mmHg
 PSAP= Gradiente de presión regurgitante de la válvula
tricúspide x Presión estimada de la aurícula derecha
 PAD: 5- 10 mmHg
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Angiografía
pulmonar
Presión arterial
Interpretación:
 Se requiere
la caterización
pulmonar
mediade la arteria pulmonar para la
HAP
confirmación de
HAP.
(mPA)
 Permite valorar la localización del embolo.
9-19 mmHg
 Permite colocar filtros de VCI.
Normal
20-24test
mmHg
Leve
 Permite realizar
de vasoreactividad:
 Beneficio25-35
a la administración
aLevecalcio moderada
antagonistas, oxido
mmHg
nítrico, adenosina o epoprostenol.
mmHg
Moderada
 Aquellos36-45
pacientes
con HAP con PSAP
> 40 mmHg y que
disminuye > 10 mmHg al administrar BCC sin aumento de la
> 45 mmHg
Severa
FC .
 BCC contraindicados en px inestables hemodinamicamente
o con falla de VD.
Angiografía pulmonar
 Una presión media de la aurícula izquierda > 8 mmHg
y una presión telediastólica del ventrículo derecho >
12 = falla del ventrículo derecho.
 Presión telediastolica del VD: 10-15 mmHg se
correlaciona con compresión del VI:
 Disminución del volumen de llenado ventricular
 Disminución del gasto cardiaco
 Disminución del llenado coronario derecho  isquemia
ventricular.
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