의학 교육 및 전공의 수련에서 자문조정 정신의학

Report
이식환자의 사회심리적 적응
함봉진
서울대학교병원 신경정신과
장기 이식
• 장기이식 기술
– 장기부전 치료
– 수술
– 면역억제
장기 이식의 장점
• 생명 연장 (예, 간이식)
• 환자의 삶의 질 향상 (예, 신장이식)
장기 이식의 문제
• 이식할 장기 부족
• 생체기증과 관련된 문제
• 거부반응
• 복잡한 약물치료, 부작용
적합성 평가
• 의학적
• 법적, 윤리적
• 정신건강
– 기증자
– 수혜자
– 이식 후 관리
기증자의 정신건강
• 기증자의 심정?
• 기증을 한 다음 주변의 관심이 사라짐
• 불안, 걱정, 죄책감, 분노, 우울
• 주변의 관심과 지지가 필요
수혜자의 적합성 판정
• 장기부족; 관리를 못할 환자에게 줄 여
유가 없음
• 이식 후 관리를 잘 할지 여부를 평가
– 약물복용, 병원 지침
– 이식 전 치료를 잘 따랐는가?
– 예, 평소 투석을 자주 빠뜨리는 환자
이식 실패
• 이식실패 = 상실
• 환자
– 좌절, 죄책감
– 우울증상; 불면, 불안, 우울, 의욕저하, 치
료에 대한 비관
– 상실감이 크고 수 주 이상 지속되면 전문가
상담
• 가족, 의료진; 실망
이식후의 삶
• 치료 순응
• 이식 후 적응
치료 순응
• 이식유지의 관건
– 이식 적합성 평가의 기준
• 순응도 저하
– 잊어버려서
– 중요성에 대한 이해가 부족해서
– 나름대로의 결정에 의해서
– 심리사회적 어려움
심리사회적 어려움
• 현실적 문제
– 생계가 어려워서
• 대인갈등
– 가족간의 갈등 때문에
• 우울증
이식 후 적응
• 가족과 직업
• 신체상 변화
• 이식거부와 감염에 대한 불안
• 면역억제제 부작용
• 기능저하
• 비용
이식 후 적응
• 심장 이식 후 적응하는데 1년이 걸림
• 퇴원시보다 퇴원 후 4, 12 개월째에 더 불안
• 신체적 적응보다 정서적, 사회적 적응에 더
긴 기간이 필요
• 직업 복귀
– 성공적 복귀: 37%-82%
이식 후 관리
• 이식 성공 => 관리가 중요
• 면역억제제 등 약물 복용
– 불안, 우울증 유발 가능
• 우울증 발생 가능성 증가
• 우울증의 영향
– 치료에 대한 의욕저하, 집중력저하: 약물복용 등
건강관리 못하게 됨
• 이식환자의 우울증 조기발견과 치료는 매우
중요
우울증의 주요 증상
• 우울 / 짜증
• 의욕저하, 흥미상실
• 불면 / 수면과다
• 식욕 또는 체중 변화
• 초조 / 지체
• 무기력, 피로감
• 집중력저하, 결단력저하, 잡념
• 무가치감, 죄책감
• 죽음에 대한 생각, 자살생각, 자살계획, 자살시도
우울증의 동반 증상
• 동반증상
– 신체증상
– 인지기능저하
– 성기능저하
• 이차적 문제
– 술 또는 약물 남용
– 대인관계(부부관계) 문제, 학습부진, 직장부적응
우울증 진단
• 우울증이 발생해도 진단을 놓치는 경우 많음
• 우울증의 증상과 신체질환 증상이 유사
– 식욕저하, 의욕저하, 구갈, 변비, 성욕감퇴
– 우울증이 발생해도 신체질환의 증상으로 오인
• 우울증의 주요증상 또는 동반 증상이 나타나
면 전문가 상담
우울증의 영향
• 이식관리의 부담 + 우울증으로 인한 고통
• 이식 후 관리 능력 저하
• 우울증 조기발견과 치료는 이식 후 관리
의 일부
우울증의 치료
• 약물치료
– 매우 효과적, 안전
• 약물치료에 대한 불안 및 잘못된 상식
– 우울증 약은 한 번 먹기 시작하면 끊지 못한다.
– 우울증 약은 머리나 몸에 해롭다.
– 우울증 약이 이식에 나쁜 영향을 미칠 것이다.
• 다은 약도 많이 먹고 있는데…
– 우울증은 마음이 약해서 생긴 것이다. 마음을 굳게
먹으면 극복할 수 있다.
– 취미생활, 운동, 대화, 휴식을 하면 좋아진다.
관계
(가족, 의료진)
삶의질
신체 증상
정서적 상태
(통증, 구역, 피로, 가려움)
(불면, 불안, 우울)
스트레스와 심근경색증
(Suzuki et al, Lancet 1995)
심근경색 후 우울증과 사망율
Cox Model Hazard Ratio at 6th Mo: 5.74
(Frasure-Smith et al, JAMA 1993)
성공적인 적응
• 긍정적 관점
• 개방적 태도
• 감사의 마음
• “병과 몸에 집착하지 말자”
• “병은 병원에 맡기고 나는 나의 인생을 산다”

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