Solit*ru nieru cistu diferenci*ldiagnostika

Report
Solitāras nieru cistas
Eva Dručka
MF 4.kurss
01.2014.
Nieru cistas
•
•
•
Pēc pētījumu datiem vairāk kā 50% no autopsijās veiktajiem nieru
izmeklējusmem tika atklāta vismaz viena nieru cista pacientiem pēc 50 g.v
Vidējais nieru cistas palielināšanās apjoms gadā 1.6 mm jeb 3,9%
Nieru cistu riska faktori – vecums, dzimums, nierakmeņi, seruma
kreatinīna līmenis, smēķēšana, arteriālā hipertensija
Ravine et al pētījumā piedalījās 729 pacienti
The 10-Year Natural History of Simple Renal Cysts Naoki Terada, Yoichi Arai, Naoko Kinukawa, and Akito Terai, UROLOGY 71: 7–12, 2008. © 2008
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/cysts/Simple_Kidney_Cysts_508.pdf
http://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_09.pdf
CURRENT Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension, Edgar V. Lerma, Jeffrey S. Berns, Allen R. Nissenson, 2008.
Nieru cistu prevelence atkarībā no vecuma
©2009 by American Society of Nephrology
Prevelence %
Vecums
Eknoyan G JASN 2009;20:1874-1876
Vienkāršu nieru cistu prevalence un klīniskās īpašības
Chang-Chi Chang1, Junne-Yih Kuo1,2,3*, Wan-Leong Chan4, Kuang-Kuo Chen1,2,3, Luke S. Chang2,3, Taiwan, 2007.
•
•
•
•
577 dalībniekiem tika veikta abdominālā US (20-94 g.v )
Vidēji cistu prevalence 10.7%
20-29 gadu vecumā cistas konstatēja 2.38% gadījumos, 70-79 g.v.35.29%
Vīriešiem biežāk tika atklātas cistas
Vidējais
diametrs
(mm)
Vecums
Solitāru cistu etioloģija
• Etioloģija nav skaidri zināma, iespējamās versijas:
1) Distālo un savācējkanāliņu bazālās membrānas stingrības
samazināšanās
2)Paaugstināts intratubulārais spiediens kanāliņu obstrukcijas dēļ
3) Samazināta asins plūsma nierēs
• Nieru kanāliņā veidojas divertikuls, kas atdaloties kļūst par nieru
cistu
• Cistu norobežo fibrozs audu slānis, ko izklāj plakans vai kubisks
epitēlijs
• Sieniņā atrodas ūdens un nātrija jonu sūkņi
• Satur pirmurīnam līdzīgu šķidrumu
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/cysts/Simple_Kidney_Cysts_508.pdf
The 10-Year Natural History of Simple Renal Cysts Naoki Terada, Yoichi Arai, Naoko Kinukawa, and Akito Terai, UROLOGY 71: 7–12, 2008. © 2008
• Parasti lokalizējas nieres garozā, apakšējā polā
• Simptomus izraisa cistas, kuras ir >10 cm
– Iespējamais izmērs no dažiem mm līdz pat 20 cm
• Kalcifikācija ir bieži sastopama
• ~5% atrod hemorāģisku šķidrumu, iespējams ,ka ½ gadījumu
cēlonis ir papillārs vēzis
• Dziļi novietotas cistas ir grūti atšķirt no nieres bļodiņas un piltuvēm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
3764906/figure/F2/
https://www.clinicalkey.com/#!/ContentPlayerCtrl/doPlayContent/3-s2.0B9781437725230001200-f120-019781437725230/{%22ct%22:%22image%22,%22scope%22:%22all%22,%22que
ry%22:%22simple%20renal%20cyst%22}
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Rad
io/curriculum/Ultrasound/Renal_US_2013.htm
Klīniskā aina
• Visbiežāk asimptomātiskas!
• Iespējamas trulas sāpes mugurpusē ar pārtraukumiem, hematūrija
• Cistai palielinoties tiek vājināta urīna attece no piltuvēm, rodas
sastrēgums, kas var veicināt iekaisuma attīstību
•
Nospiežot ureteru, izraisa hidronephros
• Cista, saspiežot asinsvadus, aktivē R-A-A sistēmu, kas izraisa
hipertensiju
• Aizvietojot nieru struktūru, var izraisīt nieru funkciju
pazemināšanos
– Solitāras un vairākas labdabīgas cistas visbiežāk nieru funkciju neietekmē
• Tiek saistītas ar eritropetīna mediētās eritrocitozes pavājināšanos
• Retākos gadījumos var sasniegt lielus izmērus un spiest uz blakus
esošajiem orgāniem, radot sāpes
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
CURRENT Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension, Edgar V. Lerma, Jeffrey S. Berns, Allen R. Nissenson, 2008.
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
.
Diagnostika
• Fizikālā izmeklēšana - parasti atbilst normai. Atsevišķos gadījumos
cistu var palpēt un perkutēt. Jutīgums sānos pie cistas infekcijas
• Laboratoriskās atradnes: urīnanalīze parasti atbilst normai. Nieru
funkciju rādītāji – atbilst normai, ja vien cistas nav multiplas un
bilaterālas. Mikrohematūrija- reti
• Radioloģiskā izmeklēšana: US, CT, MRI
o Vienas nieres destrukcijas rezultātā var pievienoties otras
nieres kompensatora hipertrofija
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Solitāras nieru cistas
US apskate
Labdabīgas
Komplicētas
Konstatējot nierē cistu, jānosaka, vai tā ir pārliecinoši
labdabīga vai komplicēta
Labdabīgas cistas
• Diagnozi nosaka labas ultrasonoskopiskās redzamības apstākļos
(redzama skaņas ieeja un izeja no cistas), ja konstatē sekojošas
pazīmes:
 Anehogēns saturs
 Ehopastiprinājums dorsāli aiz cistas
 Apaļa vai ovāla forma, kas konstatēta vismaz 2 griezumos
 Plānas, asas, gludas veidojuma sienas
• Ja nav simptomi un cistiskā struktūra atbilst visiem
ultrasonoskopijas labdabīgas cistas kritērijiem, pietiek ar vienu
ultrasonogrāfisko apskati, plašāki izmeklējumi nav nepieciešami
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
http://www.medison.ru/uzi/eho163.htm
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=483&case=2084
Sonogrāfiski atipiskas un
komplicētas cistas
• US atradne:
 Nelīdzena kontūra
 Sabiezēta, pārkaļķota siena
 Iekšējas ehostruktūras (septas, neregulāri veidojumi vai difūzs
duļķojums)
 Nav dorsāla ehopastiprinājuma
• US ir noderīga vienkāršu cistu identifikācijā, bet nav pietiekami
informatīva pie komplicētām cistām un solidām masām
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=238&case=687
CT izmeklēšana
• Diagnozes precizēšanai jāordinē, ja:
o Tehnisku iemeslu dēļ neizdodas pietiekami labi vizualizēt
cistisko struktūru US
o Konstatēta atipiska, komplicēta cista
• CT visprecīzākā metode, lai diferencētu nieru cistas no audzējiem
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Bosniaka nieru cistu klasifikācija
•
•
Klasifikācija tika izveidota 1986.gadā atbilstoši CT atradnēm
CT un US aina ne vienmēr korolē
1.
2.
3.
4.
Nekomplicēta cista
Minimāli komplicēta cista
Stipri komplicēta cista
Ļoti iespējams malignitāte
http://radiopaedia.org/articles/bosniak_renal_cyst_classification
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
I kategorija
•
•
•
•
•
•
Nekomplicētas, vienkāršas, labdabīgas nieru cistas
Nav nepieciešama tālāka izmeklēšana
Malignizācijas risks < 1%
Homogēns ūdeņains saturs, asi norobežotas no nieru parenhīmas
Nav kalcifikācijas vai sieniņas sabiezēšanas
US - Anehogēnas, dorsāls ehopastiprinājums, apaļa vai ovāla
forma, plānas ar gludu sieniņu
http://radiopaedia.org/articles/b
osniak_renal_cyst_classification
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
•
II kategorija
• Malignizācijas risks <3%, nav nepieciešama tālāka izmeklēšana
• Cistiski veidojumi ar dažām abnormālām radioloģiskām atradnēm:
o < 1mm biezas septas (hairline thin)
o Sīka kalcifikācija septās vai sieniņā
o < 3cm diametrs
o Hiperdensa cista (>20 HU)
http://radiopaedia.org/case
s/bosniak-cyst-type-iif
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
IIF kategorija
•
•
Malignizācijas risks 5-10%, tālāka izmeklēšana rekomendēta (MRI, US)
Cistiski bojājumi ar palielināta skaita abnormālām atradnēm:
o Multiplas tievas septas (> 1mm)
o Biezas sieniņas
o Kalcifikācija – var būt biezā slānī
o >3cm
o Neuzkrāj kontrastvielu
http://radiopaedia.org/case
s/bosniak-cyst-type-iif
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
III kategorija
•
•
•
•
•
Malignizācijas risks 40-60%, rekomendēta ķirurģiska ekscīzija
Vienmērīga sieniņas sabiezēšana, nodularitāte
Bieza/neregulāra kalcifikācija
Biezas septas
Uzkrāj kontrastvielu
http://radiopaedia.org/case
s/bosniak-cyst-type-iif
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
IV kategorija
•
•
•
•
Malignizācijas risks >80%, rekomendēta ķirurģiska ekscīzija
Liels, cistisks veidojums
Neregulāras malas, lieli mezgliņi
Solidi kontrastvielu uzkrājoši mezgliņi atstatus no septām
http://radiopaedia.org/case
s/bosniak-cyst-type-iif
Guidelines on the management of renal cyst disease, Thomas F. Whelan, MD, FRCSC, Can Urol Assoc J 2010;4(2):98-9
Magnētiskā rezonanse
• Papildus izmeklējums CT atklātos sarežģītos gadījumos (Level 4
evidence, Grade C recommendation)
• Nodrošina detalizētu cistas attēlojumu, parādīs septas un
uzlabojumus, kas nav redzami CT
• Nozīme komplicētu cistu identifikācijā, hemorāģisku cistu un
pieaugošu masu diferenciācijai
• Gadolīnu kontrastviela paaugstina izšķirspēju
http://www.medscape.org/viewarticle/555933
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Cistas satura aspirācija
• Ja iepriekšējos izmeklējumos rodas šaubas par cistu vai audzēju,
veic aspirāciju US kontrolē
• Labdabīgas cistas saturs ir dzidrs
• Jāveic arī citoloģiska izmeklēšana
• Dažkārt pēc aspirācijas ievada kontrastvielas šķīdumu, lai
radioloģiski labāk novērtētu cistas sieniņu
• Ja aspirātā asinis – jāapsver ķirurģiska izmeklēšana, jo pastāv liela
iespēja, ka veidojumam piemīt maligna daba
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Angiogrāfija
• Gadījumos, kad US, CT, MRI atradnes nav informatīvas
• Nieru šūnu karcinoma 80% ir hipervaskulāra, 15% hipovaskulāra un
5% avaskulāra
http://www.idr.med.unierlangen.de/COMPARE/angiorenal.htm
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
http://surefiremedical.com/references/9-2011-arepally-piedmont-hospitalembolization/
Solitāru nieru cistu komplikācijas
• Hemorāģiskas cistas
• Hydronephros
• Nieru cistas plīsums
• Nieru cistas iekaisums– vājums, nespēks, drudzis, sāpes sānos.
Klīniskās ainas uzlabojums netiek sasniegts pēc antibiotiku
terapijas uzsākšanas
– Jāveic cistas punkcija un skalošana
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
Ārstēšana
• Novērot nieru cistas dinamikā
• Ārstēšana nepieciešama pie komplikāciju attīstības
• Skleroterapija, perkutāna endocitolīze, ķirurģija
Prognoze
• Solitāras nieru cistas ar augstu precizitāti var tik diagnoscētas US un
CT laikā
• Ikgadēja US rekomendēta, lai sekotu līdzi cistas izmēram,
konfigurācijai, iekšējam sastāvam
• Bosniaka IIF kategorijai ieteicama atkārtota izmeklēšana 2x gadā 5
gadu ilgumā
• Nieru cistu malignizāciju novēro reti
Diferenciāldiagnostika
•
•
•
•
•
Kortikāls nieru abscess
• Nieres bļodiņas divertikuli
• Malignitātes:
Hematoma
o Nieru šūnu karcinoma
Cistiski veidojumi:
o Nieru onkocitoma
o Iegūtas nieru cistas
o Nieru angiomiolipoma
o Policistiskas nieru slimības
o Nieres bļodiņas audzējio Pseidocistas - urinoma
pārejas epitēlija šūnu
karcinoma
o Cistas blakusesošajos
o Metastāzes (plaušu, krūts,
orgānos
kuņģa u.c.)
o Sinusa cista
o Ekstrarenāli audzēji
Nefrolitiāze
o Limfoma
Nieru infarkts
http://www.accessmedicine.com/diag.aspx?code=114972&aid=3324845&searchStr=renal+cyst#3324845
Internal Medicine 5th edition Jay H. Stein, 1998, 872. lpp
Policistiskas nieru slimības
• Ja pacients < 30 g., solitāra cista var liecināt par nopietnu ģenētiski
determinētu slimību, kas ar laiku var izraisīt HNS
• Diagnoscējot solitāru nieru cistu, jāpārliecinās, ka tā nav saistīta ar
lēni progresējošu cistisku slimību, kas vēl nav pilnīgi
manifestējusies
o 1. vai 2.tipa AD nieru policistoze, retāk – AR nieru policistoze,
medullāri cistiskā nieru kaite, medullāra skūļveida niere
• Gandrīz vienmēr bilaterālas
• Difūzi ietver nieres bļodiņu un piltuves
• Nieru funkcijas traucējumi
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
Solitāru nieru cistu difereciāldiagnostika no
policistiskām nieru slimībām
Slimība
Pārmantošana
Ekstrarenālās izpausmes
Renālās izpausmes
Urīna koncentrēšnas traucējumi, bilaterāla cistiska nieru
Sāpes sānos, policistiska aknu palielināšanās,
palielināšanās, cistas veidojas no kortikālā un medullārā
subarahnoidālas hemorāģijas, hematūrija, pieaugušajiem
slāņa, nefrolitiāze, slimībai progresējot, attīstās nieru
agrīni attīstās arteriālā hipertensija;
mazspēja
Palielinātas nieres, divpusēja vārpstveidīga savācējvada
Jaundzimušā Potera fenotips, portāla hipertensija,
dilatācija, urīna koncentrēšanas traucējumi, hroniska
barības vada un kuņģa varices, hipersplēnisms
nieru slimība
Normāla izmēra vai samazinātas, cistas veidojas no
Ilgstoša nieru mazspēja, nieru audzēja risks
cortex, to sieniņā kalcifikācija, var attīstīties pipillāras
cistadenomas un nieru audzēji
ADPKD
AD
ARPKD
AR
ACKD
Nav iedzimta
Glomerulocystic kidney
disease
Simple renal cysts
AD (dažas)
Heterogēna slimību grupa
Cistas veidojas no Boumena kapsulas
Nav iedzimtas
Saistītas ar novecošanu
Visbiežāk asimptomātiskas
Tuberous sclerosis
complex (TSC)
AD
Ādas bojājumi. CNS – astrocitomas; sirds
rabdomiomas, pulmonāla limfangioleiomiomatoze
Cistas, nieru angiomiolipomas, nieru karcinomas (reti)
von Hippel–Lindau
disease (VHL)
AD
Tīklenes un CNS hemangioblastomas, feohromocitoma,
pancreas cistas
Cistas, nieru šūnu karcinoma (bieži)
Orofacial syndrome type
1
X-D
Medullary cystic disease
AD
Šķelta mēle un aukslējas, pirkstu abnormalitātes, deguna
saknes paplašināšanās
Hiperurikēmija
Nieru mazspēja pieaugušajiem
Nephronophthisis
AR
Tīklenes deģenerācija (retinitis pigmentosa)
Nieru mazspēja bērnībā vai pieaugušajiem
Medullary spongy disease
Nav iedzimta
-
Papillāra kalcifikācija, nierakmeņi, normāls GFĀ
Cistas (var atgādināt ADPKD)
CURRENT Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension, Edgar V. Lerma, Jeffrey S. Berns, Allen R. Nissenson, 2008.
https://www.fmhs.auckland.ac.nz/soph/centres/goodfellow/_images/cysts_lg.jpg
http://www.diagnologic.com/recherche-diagnostics
Blakus esošo orgānu cistas
Pancreas cistiska neoplāzija
• Pancreas, liesa, virsnieres
• Retroperitoneālas cistas
Aknu cista
https://www.clinicalkey.com/#!/ContentPlayerCtrl/doPlayContent/
50-s2.0-S1055320709001197ea/{%22sectionId%22:%2250s2.0S1055320709001197eagr4%22,%22scope%22:%22all%22,%22qu
ery%22:%22pancreas%20cyst%22}
https://www.hsc.com.my/ge-ultrasound.php
http://www.accessmedicine.com/diag.aspx?code=114972&aid=3324845&searchStr=renal+cyst#3324845
Internal Medicine 5th edition Jay H. Stein, 1998, 872. lpp
Peripelvikālas un parapelvikālas
cistas
•
•
•
•
•
Novietojas nieres centrālajā zonā
Nav saistītas ar parenhīmu, parasti ir vairākas un abpusējas
Uzskata, ka veidojas no limfvadu paplašinājumiem
Parasti simptomus nerada
US – nav dorsāla ehopastiprinājuma
http://www.ultrasoundcases.info/CaseList.aspx?cat=238
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
http://www.ultrasoundcases.info/CaseList.aspx?cat=238
Nieru kortikāls abscess
•
•
•
•
•
•
Anamnēzē ādas infekcija dažas nedēļas pirms paaugstinātās temperatūras un
lokālu sāpju parādīšanās
US no hipoehogēniskas struktūras līdz veidojumam ar ehogēnisku, jauktu
saturu
CT būs redzamas abscesa pazīmes
Niere var būt fiksēta – var novēro salīdzinot nieres pozīciju guļus un stāvus
Angiogrāfijā – avaskulārs bojājums
Gallium-67 skenēšana norāda uz bojājuma iekaisīgo dabu
o Iekaisušai nieru cistai var būt līdzīga aina
http://www.consultantlive.com/image/image_gallery
?img_id=2038626&t=1330441270710
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008
«Kā atklāt un ārstēt nieru slimības» A.Pētersons, E. Vēverbrants, I. Lazovskis, 1998
.
https://iame.com/online/ultrasound_evaluation_of_r
enal_transplant/content.php
Nieru hematoma
http://www.ultrasoundmages.com/kidneys.htm#%20Renal%20traua%20subcapsular%20hematoma
http://www.learningradiology.com/archives2007/COW%20268Subcapsular%20hematoma/subcapcorrect.html
http://www.urologyannals.com/article.asp?issn=09747796;year=2011;volume=3;issue=1;spage=44;epage=46;aulast=Baishya
http://emedicine.medscape.com/article/379085overview
Nieru audzēji
• Visas tilpumu aizņemošas masas nierēs ir audzēji, kamēr netiek
pierādīts pretējais
• Cistas sieniņā var noritēt kancerogēnas izmaiņas
• Neoplazmu veidošanās gadījumā visbiežāk nav raksturīgs
dramatisks nieru cistu izmēru pieaugums
• Apgrūtinoši paredzēt klīnisko ainu pēc masas izmēriem
• Neoplazmām raksturīga kontrastvielas uzkrāšana (> 20 HU)
• RCC atšķirībā no onkocitomas nepieciešama agresīvāka terapija.
Vienīgā diferencēšanas metode ir biopsija (apgrūtina RCC ar
onkocitomas īpašībām)
• AML viegli atšķir CT un MR – taukaudi, kas lokalizēti nekalcificētās
nieru masā (~5% gadījumos tās nesatur taukaudus, tādēļ nav
diferencējamas CT un MRI no citām malignitātēm)
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
The 10-Year Natural History of Simple Renal Cysts Naoki Terada, Yoichi Arai, Naoko Kinukawa, and Akito Terai, UROLOGY 71: 7–12, 2008. © 2008
The Incidental Renal Mass Gary M. Israel, MDa,*, Stuart G. Silverman, MD, 2011
Angiomiolipoma
http://radiologyinthai.blogspot.com/2010/10/hyperechoic-renal-mass.html
Nieru šūnu karcinoma (RCC)
http://www.cancernews.com/data/Article/810.asp
Metastāzes
• Pacientiem, kam anamnēzē ir ekstrarenāli audzēji, pastāv 50-85%
iespējamība, ka diagnosticētās solitārās masas ir metastātiskas
• Perkutāna biopsija rekomendēta gadījumos, lai indentificētu
solitārās struktūras, ja nav datu par iepriekš esošu ekstrarenālu
malignitāti
The Incidental Renal Mass Gary M. Israel, MDa,*, Stuart G. Silverman, MD, 2011
Ekstrarenāli audzēji
• Virsnieru audzēji, jaukta retroperitonāla sarkoma
• Pārvieto nieri, bet retāk to invadē un rada izmaiņas piltuvēs
Retroperitonāla sarkoma
https://www.clinicalkey.com/#!/SearchCtrl/doSearchResults/mixed%20retroperiton
eal%20sarcoma/[%22%2Bcontenttype%253AIM%22]//{%22sort%22:%22score%22,
%22onlyEntitled%22:true}
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Limfoma
•
•
•
•
•
•
•
•
NHL lokalizējas nierēs 2.7-6% gadījumu
Primāra limfoma ~1% no renālu audzēju
Intravenozā pielogrāfija, US, CT, MRI
US – hipoehogēna, homogēna masa
CT ar kontrastvielu ir visefektīvākā diagnostiskā metode (hiperdensa,
homogēna struktūra)
Visbiežāk atklāt pacientiem ar jau iepriekš uzstādītu limfomas diagnozi
Iespējama asimptomātiska gaita
Obstruktīvo izmaiņu rezultātā novēro asinīs pieaugošu kreatinīna līmeni
http://emedicine.medscape.com/article/378644-overview
Primary Lymphoma of the Kidney: Case Report and Review of Literature, 2012
Urinoma
•
•
•
•
•
•
Iekapsulēta, ekstravazāla urīna masa
Cēlonis – trauma, ķirurģiska operācija, spontāna izcelsme obstrukcijas
rezultātā, ureteroskopija, audzēji
Lokalizējas perirenālajā fascijā un ierosina fibrotiskas kapsulas
veidošanos
Simptomi – vājums, vēdersāpes, svara zudums
US ilgstoši saglabā anehogēnu izskatu
Diagnostika IVP, CT, MRI
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/862327
http://radiopaedia.org/articles/urinoma
http://posterng.netkey.at/esr/online_viewing/index.php?module=view_postersection&task=viewsection&pi=115391&si=1166
Ehinokoku cistas
• Nierēs lokalizējas tikai ~2-4% hidatīdu
cistu
• Sūdzības – sāpes sānos, hematūrija
• Ja tā neiestiepjas nieres bļodiņā, pastāv
grūtības diferencēt no solitāras cistas
• Rtg bieži var novērot hidatīdās cistas
kalcifikāciju
• US, CT
• Ar IVP iespējams noteikt, vai būs
nepieciešama daļēja vai totāla
nefrektomija
• Serodiagnostika – ELISA
http://www.ijpmonline.org/article.asp?issn=03774929;year=2011;volume=54;issue=3;s
page=640;epage=641;aulast=Mudholkar
Smith's General Urology, 17e, Emil A. Tanagho and Jack W. McAninch, 2008.
Isolated Hydatid cyst of Kidney, 2009
http://emedicine.medscape.com/article/178648-clinical
Isolated Hydatid Cyst of Kidney Faramarz Fazeli, Behzad Narouie, Mohammad Dehghani Firoozabadi, Mohammad Afshar, Anoosh Naghavi, and Mohammad Ghasemi-rad, 2009
Paldies par uzmanību!

similar documents