Document

Report
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen
Marcel Weijmer (m.weijmer@slaz.nl)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
-Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse
-Hoge voorwaarden
• 3 / per week te gebruiken
• efficiente dialyse = bloedflow 2 richtingen
> 300 ml/min
• lange overleving
• thrombose/dysfunctie
• infectie
• comfort patient
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
6 tips en tricks om katheter
problemen te voorkomen
helaas niet helemaal
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter problemen
- infectie
- stolling / flowproblemen
- Onderdialyse /recirculatie
(- lekken van katheter opvulvloeistof)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen
TIP 1
Uw praktijk ?
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Hemodialyse katheter zorg
Uw praktijk ?
- % patiënten op katheter
- gebruik van fem/subcl/jug/getun katheters
- hoe lang blijven katheters zitten
- aantal en soort infecties per 1000 katheterdagen
- urokinasebehoefte, bloedflow problemen
- protocollen uptodate, iedereen op de hoogte
- Plan, Do, Check, Act cyclus (3-maandelijks)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Hemodialyse katheter zorg
K-DIGO 2011
goede zorg =
- % patiënten op katheter
< 10% van alle pat.
- % patiënten op katheter
< 1 CRB / 1000 dg
HD-afd met 20 stoelen ≈ 100 pat: < 3 CRB / jaar
zeldzaam
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen - infecties
TIP 2
Gebruik de juiste katheter op de juiste plek
- ongetunneld
“precurved kapstok”
laag in de jugularis
- getunneld als nodig is (> 4-6mnd)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
ongetunneled = niet
comfortabel
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
geen omhoog gerichte huidpoort
Zweet
Debris
Afdeling nefrologie
Tractie lijnen
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
geen omhoog gerichte huidpoort
Precurved jugular catheter, low approach
Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142; 94-111
Afdeling nefrologie
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen - infecties
TIP 3
Katheterverzorging - bundel
- niet occlusief gaas gebruiken (evidence/opinion)
- huidpoortdesinfectie met chloorhexidine (evidence)
- huidpoortzalf (evidence)
- antimicrobiele opvulvloeistof (evidence)
- steriliteit bij aan-/afsluiten, tego-connector (evidence)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
huidpoort- en katheterdesinfectie (chloorhexidine)
Chaiyapunapruk N et al. Ann Intern Med 2002; 136; 792
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Meta analyse van antimicrobiele exit-site zalf
Rabinadrath SA et al, NDT;2009; 3763-74
Afdeling nefrologie
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Meta-analyse van antimicrobiele opvulvloeistoffen
Rabinadrath SA et al, 2010 NDT;24:3763-74
Afdeling nefrologie
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tego connector
Bonkain F et al, 20130 Am J Kidney Dis; 2013 :459-65
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tego connector
dysfunctie
kosten per week
bacteriemie
Tego + € 7,34
Tego - €14,01
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen – aanvoerproblemen
TIP 4
Gebruik de juiste katheter
- ongetunneld
-“zo dik mogelijk”
“kort, precurved”
minimaal 14,5 fr,
open tip
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Wet van Poiseuille
(bepaald flow in starre buis)
F=flow, P=druk, n=viscositeit,
L=lengte, R=straal
- 2x diameter -> 16x betere flow
- Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Dikkere katheters, betere flow
-Tapered tip 11-12 Fr
catheters
-Open tip15-16 Fr catheters
drukgrenzen
dialyse machine
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
open tip, zo min mogelijk zijgaten
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
ongetunneld precurved 13,5-15,5 Fr, 15cm
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Reductie aanvoer problemen =
minder urokinase gebruik
-15,5 Fr ipv 11,5 Fr introductie
7000
350
6000
300
5000
250
4000
200
3000
150
2000
100
1000
50
costs (euro)
uro vials 10.000 U
0
uro vials 100.000
0
2003
2004
2005
2006 (up to 24
oct-06)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen - aanvoerproblemen
TIP 5
Maak vaker een Rö-foto
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Juiste tip positie
Katheter moet onder de Cava-atrium overgang
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter tip positie
Cava-atrium
overgang
correcte positie
te
Afdeling nefrologie
diep
liggend
staand
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter tip positie
Verkeerde ligging in v cava sup
Verkeerde ligging in v azygos
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter knik
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen - aanvoerproblemen
TIP 6
Gebruik tijdig en voldoende urokinase
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
CVC trombose
Verschillende vormen
• Intrinsieke CVC trombose (alleen vastzittend op CVC)
• Extrinsieke CVC trombose (vastzittend aan vaatwand)
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen - aanvoerproblemen
- VWA RICHTLIJN VERZORGING DIALYSE KATHETERS
- NFN RICHTLIJN TIJDELIJKE VAATTOEGANG
GERINGE FLOW (<200ml/min)
Katheter-lock lokaal:
Medacinase (urokinase) 5.000 IU/ml gedurende
15-30 minuten in beide lumina van de katheter
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Urokinase slot werkt; maar zeer kort (10-14 dg)
(kosteneffectief??)
Little MA et al, AJKD;2002; 86-91
Afdeling nefrologie
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter brush
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Katheter fibrine stolsel / sleeve
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
(PERSISTEREND) GERINGE FLOW
(<250 ml/min)
INFUSIE TIJDENS DIALYSE:
Medacinase (urokinase 250.000 IU in 3 uur)
Onvoldoende effect -> nieuwe katheter
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen
-Wat kan beter bij u
Afdeling nefrologie
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Tips en tricks om katheter problemen
te voorkomen
Infectie
Tip 1 uw praktijk
Tip 2 de juiste katheter op de juiste plek
Tip 3 infectie-preventieve bundel
Aanvoerproblemen
Tip 4 de juiste katheter
Tip 5 meer röntgenfoto voor ligging
Tip 6 geen uro lock;
sneller urokinase-pomp
Take Home
Sint
Afdeling nefrologie
Lucas
Andreas
Ziekenhuis

similar documents