Intérêt de l*échographie en systématique aux

Report
Constance Postel Vinay T1
SAU-SMUR CHI Poissy
Tutrice : M-P Poloujadoff
Avril 2013
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Cas clinique
Intérêt de l’échographie dans les
pyélonéphrites aigues
Guidelines / pays
Comparaison de l’écho et du TDM
Conclusion
Bibliographie
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M. H. 29ans, sans ATCD, se présente au SAU
pour douleur lombaire gauche depuis 2 jours
apparue brutalement, associée à un état
fébrile
A la clinique
- conscient, orienté, bonne hémodynamique,
eupnéique, T à 38.4°C
- douleur à l’ébranlement lombaire gauche
irradiant dans la vessie
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À la biologie,
- BU : sang 3+, leuco 1+, nitrites traces
- NFS : GB 14000/mm3
- créatinine : 67 μmol/l
- CRP : 56mg/l
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À l’échographie
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PEC ambulatoire
- antalgiques / antipyrétiques
- ATB : rocéphine 1g/24h jusqu’au résultats
de l’antibiogramme
- écho et iono sg de contrôle à 48heures
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Diagnostic positif
- Pyélite : épaississement des parois pyéliques +/calicielles
- Néphrite (positif si images franches en écho) :
foyer hyperéchogène, aspect strié du parenchyme
rénal…
- Taille des reins : évaluation par rapport aux
abaques publiés par Han et comparaison rein droit
/ rein gauche
- Dilatation et Épaississement des parois urétérales
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Diagnostic différentiel
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Recherche de complications
- Abcès rénal ou péri rénal
- Pyonéphrose
- Nécrose papillaire
- Dilatation des cavités pyélocalicielles
- Pyélonéphrite emphysémateuse
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Abcès rénal
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Pyonéphrose
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Nécrose papillaire
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Dilatation pyélocalicielle
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Pyelonéphrite aigue simple
VS
Pyelonéphrite aigue compliquée
- liées à la pathologie
Choc septique, septicémie, rétention urinaire sur
obstacle, abcès rénal, forme hyper algique
- liées au terrain
sujet diabétique, sujet immunodéprimé, OH chronique,
transplanté rénal, âge < 18mois ou > 75 ans,
grossesse, uropathie ou rein unique, risque de
sensibilité diminuée aux ATB (hospitalisation ou ATB
récent), conditions socio-économiques défavorables
Recommandations /
études
Pyélonéphrite aigue
simple
Pyélonéphrite aigue
compliquée
Françaises,
Européennes
(diapo 20)
Échographie simple
dans les 24heures
(Grade C)
Uro-TDM ou écho si CI
à l’uro-TDM
(Grade A-III).
Américaines
(diapo 21)
Pas d’imagerie si
bonne réponse
clinique dans les 72h
TDM abdominopelvien
+/- injection
(Scale 8)
Chinoises
(diapo 22)
Echo-doppler avec
produit de contraste
des voies urinaires aux
urgences
Echo-doppler des
voies urinaires avec
produit de contraste
ou uro-TDM
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Etude allemande de 2007, niveau 1b
Etude de cohorte (100 patients)
0 faux-positif détecté avec l’US/CPS
Sensibilité de l’écho injectée : 98% / 11-40%
si écho seule
Spécificité de l’écho injectée : 100%
VPP : 100%
VPN : 89%
Pas d’irradiation
 à développer ?!
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PNA simple : échographie simple dans les
24h
PNA compliquée : uroTDM en urgences ou
échographie avec injection de produit de
contraste (en cours de développement en
Allemagne et en Asie
Importance de la formation des urgentistes à
l’écho…
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Ultrasound assessment in renal infections.Granata A, Floccari F, Insalaco M, Clementi
A, Di Lullo L, D'Amelio A, Zamboli P, Logias F, Romano M, Fiorini F. U.O.C. Nefrologia e
Dialisi, Ospedale San Giovanni di Dio, Agrigento, Italy. [email protected]
Clinical use of ultrasonography associated with color Doppler in the diagnosis and
follow-up of acute pyelonephritis. Dell'Atti L, Borea PA, Ughi G, Russo GR. Urology Unit,
Arcispedale "S. Anna", Ferrara, Italy. [email protected] 2010 Dec;82(4):217-20.
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Acute focal nephritis: its true sonographic face. Rathaus V, Werner M. Department of
Diagnostic Imaging, Meir Medical Center, Kfar Saba, Israel. [email protected] 2007
Oct;9(10):729-31.
Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and
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G, Strasser H, Steppan I, Pallwein L, Friedrich A, Gradl J, Frauscher F. Department of
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http://guideline.gov/content.aspx?id=37923. Appropriateness of radiologic
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Bishoff JT, Coursey CA, Dighe M, Eberhardt SC, Goldfarb S, Harvin HJ, Lazarus E,
Leyendecker JR, Lockhart ME, Majd M, Oto A, Porter C, Ramchandani P, Sheth S, Vikram
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2012. 6 p.
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http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/bf0c7a86-2a8c4f3c-9113-fef6a1e66128.pdf
http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique181
Pyélonéphrites aiguës. F. Bruyère*, G. Cariou, J.-P. Boiteux, A. Hoznek, J.-P. Mignard, L.
Escaravage, L. Bernard, A. Sotto, C.-J. Soussy, P. Coloby et le CIAFU, CHU Bretonneau, 2
boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France. Progrès en Urologie (2008) 18 Suppl. 1,
S14-S18.
http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2008/001800S1/08705074/
main.pdf
http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid140237.ht
ml
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Recommandations françaises (AFFSAPS, juin 2008)
- PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE
Examens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h,
échographie systématique des voies urinaires (Grade C)
- PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE
Examens recommandés : BU, ECBU, hémocultures
(Accord professionnel) et uro-TDM ou échographie des
voies urinaires si contre-indication à l’uro-TDM, en
urgence (Grade A-III).
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US guidelines (ACR, 2012)
- Uncomplicated patient with acute pyelonephritis
Studies show that imaging adds little to management if the
patient responds to therapy within 72 hours.
If there is a role for imaging in some circumstance, CT
abdomen and pelvis without and with contrast is most
likely to provide the most information.
- Complicated patient (e.g., diabetes or
immunocompromised or history of stones or prior renal
surgery or not responding to therapy) with acute
pyelonephritis
CT abdomen and pelvis without and with contrast is
usually appropriate (Scale 8)
US kidneys and bladder retroperitoneal with KUB may be
appropriate (Scale 6)
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Etudes chinoises (2010)
- PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE
Si bonne formation du personnel, grand impact de
l’échographie aux urgences pour le diagnostic, la
recherche d’anomalie et la prise en charge
- PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE
Echo-doppler des voies urinaires avec produit de
contraste ou uro-TDM

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