Quel intérêt du RAI en pratique clinique

Report
Quel intérêt du RAI en pratique
clinique?
Marie-Jo Magnin, CMS READOM, APROMAD
Mehdi Laouadi, Service de Gériatrie et Réadaptation
gériatrique, CHUV
Lausanne, le 9 octobre 2012
Plan
• La méthode RAI: son utilisation clinique
– L’expérience des CMS
• Illustration par une vignette clinique
La méthode RAI
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
1. Evaluation standardisée
Réalisation du
MDS avec le
patient –
enregistrement
des données
Réalisation du
MDS avec le
patient –
enregistrement
des données
Enregistrement
des données
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
Le Minimum Data Set: visite guidée
Codage
• Periode Observation
Dernier jour de la période d‘observation Date du MDS
3 jours
7 jours
30 jours
90 jours
7
Les 3
derniers
jours
Fonction
sociale
MDS
Médicaments
Evaluation de
l’environnement
Problèmes de la peau
et des pieds
Etat
cognitif
Etat physique et
fonctionnel
Continence
Problèmes
de santé
Communication
audition
8
Diagnostics
médicaux
Humeur et
comportement
Utilisation des services
professionnels
Etat nutritionnel
hydratation
Vision
Evaluation
d’ensemble
Responsabilités
directives
Aide de
l’entourage
1
1
2
2
1
1
0
Le Minimum Data Set (MDS)
• Grille d’évaluation structurée permettant de réaliser
une évaluation multidimensionnelle
– Requiert entre 1h-1h30 d’évaluation
• Permet de recueillir des données d’excellente qualité
en termes de fiabilité et de validité.
 Prédiction du risque d’hospitalisation,
d’institutionnalisation et de déclin fonctionnel entre autre.
2. Analyse des données
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
Analyse des données avec le
logiciel RAI
• Les échelles de
performance
• Le tableau
d’alarme
Echelles de
performance
Le tableau d’alarme
Aide à la réflexion pour analyser la situation
31. Problématique financière
Nom du client : .................................................................
40. Evaluation / réévaluation
1.AVQ
2. AIVQ
3. Promotion de la santé
30. Incontinence urinaire et
sonde à demeure
4. Risque d’entrer en institution
29. Régulation intestinale
5. Trouble de la communication
28. Evaluation de l’environnement physique
6. Fonction visuelle
27. Réduction de l’intervention des
professionnels
7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool
26. Médicaments psychotropes
8. Cognition
25. Mesures préventives,
vaccination, dépistage
9. Comportement
10. Dépression et anxiété
24. Soins palliatifs
11. Maltraitance
23. Gestion de médicaments
12. Rôle et fonction sociale
22. Fragilité du système d’aide
informelle
13. Problèmes cardio-respiratoires
21. Adhésion aux traitements
14. Déshydratation
20. Problèmes de la peau et
des pieds
17
19. Escarres (ulcères de pression)
15. Chutes
18. Douleur
17. Santé buccale
16. Nutrition
Aide à la réflexion pour analyser la situation
31. Problématique financière
Nom du client : Madame Chappuis....................................
40. Evaluation / réévaluation
1.AVQ
2. AIVQ
3. Promotion de la santé
30. Incontinence urinaire et
sonde à demeure
4. Risque d’entrer en institution
29. Régulation intestinale
5. Trouble de la communication
28. Evaluation de l’environnement physique
6. Fonction visuelle
27. Réduction de l’intervention des
professionnels
7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool
26. Médicaments psychotropes
8. Cognition
25. Mesures préventives,
vaccination, dépistage
9. Comportement
10. Dépression et anxiété
24. Soins palliatifs
11. Maltraitance
23. Gestion de médicaments
12. Rôle et fonction sociale
22. Fragilité du système d’aide
informelle
13. Problèmes cardio-respiratoires
21. Adhésion aux traitements
14. Déshydratation
20. Problèmes de la peau et
des pieds
18
19. Escarres (ulcères de pression)
15. Chutes
18. Douleur
17. Santé buccale
16. Nutrition
3. Les guides d’analyse
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Lecture du Guide
d’analyse par
domaine
d’intervention
(GAD)
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
Les Guides d’analyse par domaine
d’intervention =GAD
…..etc
Les Guides d’analyse par domaine
d’intervention =GAD
• Objectifs du GAD
• Signaux d’alarme
• Définition
• Contexte (yc risques associés)
• Recommandations
• Autres lectures
Les GAD
Les GAD
• Définition:
– Délirium (état confusionnel)
– Démence
• Contexte:
– Problème souvent méconnu / distinction apparition
progressive vs aigue des troubles cognitifs
Les GAD
• Recommandations:
– Identification de l’état confusionnel (critères)
– Recherche d’une démence (critères)
– Répercussions des déficits cognitifs et maximiser
les fonctions
– Soutien aux proches
4. Définition du plan d’intervention
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Définition du
Plan
d’intervention
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
Le plan d’intervention
• Sur la base des échelles
de performance et du
tableau d’alarme
• Sur la base de la
lecture des guides
d’intervention par
domaine (GAD)
Le plan d’intervention
• Définition des problèmes
• Définition des objectifs de prise en charge
• Construction d’un plan d’intervention spécifique
• Définition des prestations concrètes qui seront
réalisées (catalogue de prestations )
• Définition du moment de la réévaluation de la
prestation.
5. Réalisation de l’intervention
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Réalisation de
l’intervention
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
6. Réévaluation
Réalisation du
MDS avec le
patient –
Enregistrement
des données
Génération des
échelles et du
tableau
d’alarme
Lecture du
Guide d’analyse
par domaine
d’intervention
(GAD)
Définition du
Plan
d’intervention
Evaluation
Réalisation de
l’intervention
Evaluation
6. Réévaluation de la prestation
• Soit globalement lors de la réalisation d’un
nouveau MDS à 3 ou 6 mois
• Soit spécifiquement pour une prestation
donnée
– Ex. Douleurs
Processus d’intervention
Formulaire administratif
Réception de la demande
MDS
Evaluation de la situation
- Recueil des données
- Analyse de la situation
Etablissement des objectifs
- Objectifs généraux
- Objectifs spécifiques
Plan d’intervention
- Ressources et moyens mis en action
- Planification des actions
Entretien et observation client
(recueil MDS et formulaire
administratif)
Evaluations complémentaires
(Ménage ou autres)
Tableau d’alarme
Analyse professionnelle
Guides des domaines d’analyse
Catalogue des prestations
Analyse professionnelle
Evaluation de l’atteinte des objectifs
Module de sortie
Une méthode au service de la
compétence des équipes
• L’utilisation de la méthode RAI s’appuie sur les
compétences des collaborateurs dans le domaine
de l’évaluation
• Facilite et enrichit la démarche clinique qui
accompagne la prise en charge du client
Utilisation du RAI en pratique
clinique
Vignette
Mr. X., 82 ans
• Vit seul à domicile, veuf
– Pas connu du CMS
– Deux enfants, présents dans la situation.
• Il est admis au CHUV pour dyspnée et état fébrile.
 Bronchopneumonie, traitement antibiotique.
• Il séjourne 8 jours en soins aigus:
– Bonne évolution respiratoire
– Déconditionnement important.
 Il est admis dans le programme de réadaptation
gériatrique REAGER-READOM.
REAGER-READOM
• Un programme de réadaptation gériatrique hôpitaldomicile
• Un programme qui devrait faciliter la transition
hôpital-communauté
Processus REAGER - READOM
CHUV
CHUV
lit
litAA
Admission
REAGER
READOM
Evaluation
REAGER
Suivi
REAGER
Sortie HOP
& Transfert
READOM
Suivi
READOM
Sortie
REAGER
READOM
CMS
quartier
Processus REAGER - READOM
CHUV
CHUV
lit
litAA
Admission
REAGER
READOM
Suivi
REAGER
RAI- Soins aigus et
post aigus
Prémorbide / Admission
Sortie HOP
& Transfert
READOM
RAI- Soins aigus et
post aigus
Suivi
READOM
Sortie
REAGER
READOM
RAI- Domicile
CMS
quartier
Problèmes identifiés par le RAI-SA
à l’admission
RAI-Soins Aigus à l’admission
• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium (état
confusionnel)
– Problème cognitif
– AVQ: prévention du
déclin fonctionnel
– Haut risque de chute
AVQ de base à l’admission
16
Dépendance fonctionnelle
14
12
10
8
8
prémorbide (avant
hospitalisation)
admission dans le
programme
6
4
2
2
0
AVQ de Base
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Le RAI SA Manuel
Les GAD
AVQ: prévention du déclin fonctionnel
• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances
dans les AVQ.
• Recommandations GAD AVQ:
– Faites que tous les professionnels de soins utilisent la même
stratégie chaque fois que l’activité AVQ est accomplie.
– Donnez à la personne l’opportunité de commencer l’étape de
l’activité, en l’aidant comme nécessaire.
– Fournissez des instructions verbales ou des encouragements
pour chaque étape d’un programme ciblé s’adressant à
l’accomplissement d’une AVQ spécifique.
Processus REAGER - READOM
CHUV
CHUV
lit
litAA
Admission
REAGER
READOM
Suivi
REAGER
RAI- Soins aigus et
post aigus
Prémorbide / Admission
Sortie HOP
& Transfert
READOM
RAI- Soins aigus et
post aigus
Suivi
READOM
Sortie
REAGER
READOM
RAI- Domicile
CMS
quartier
Problèmes identifiés par le RAI-SA
à la sortie de l’hôpital
RAI-SA à l’admission
RAI-SA à la sortie
• Tableau d’alarme:
• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium
– Problème cognitif
– AVQ: prévention du
déclin fonctionnel
– Haut risque de chute
– Risque de délirium
– Problème cognitif
– AVQ: potentiel
d’amélioration
– Moyen risque de chute
– Anxiété
9 jours
Evolution des AVQ de base
16
Dépendance fonctionnelle
14
12
prémorbide (avant
hospitalisation)
10
8
8
admission dans le
programme
6
4
4
2
sortie hôpital
2
0
AVQ
bas
AVQ
dedeBase
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Objectifs de transition
• Les propositions suivantes ont été formulées à
l’équipe READOM:
 Que Mr X. ait un environnement sécurisé
 Que Mr X. puisse se doucher seul en sécurité
 Que Mr X. puisse reprendre ses sorties quotidiennes
Processus REAGER - READOM
CHUV
CHUV
lit
litAA
Admission
REAGER
READOM
Suivi
REAGER
RAI- Soins aigus et
post aigus
Prémorbide / Admission
Sortie HOP
& Transfert
READOM
RAI- Soins aigus et
post aigus
Suivi
READOM
Sortie
REAGER
READOM
RAI- Domicile
CMS
quartier
Problèmes identifiés par le RAIDomicile, à domicile
RAI-SA à l’admission RAI-SA à la sortie
RAI-Domicile
• Tableau d’alarme: • Tableau d’alarme: • Tableau d’alarme:
– Risque de
délirium
– Problème
cognitif
– AVQ: prévention
du déclin
fonctionnel
– Haut risque de
chute
– Risque de
délirium
– Problème
cognitif
– AVQ: potentiel
d’amélioration
– Moyen risque de
chute
– Anxiété
– Problème
cognitif
– AVQ: potentiel
d’amélioration
– Changement
dans les activités
sociales
– Problème AIVQ
Evolution des AVQ de base
16
Dépendance fonctionnelle
14
12
prémorbide (avant
hospitalisation)
10
admission dans le
programme
8
8
sortie hôpital
6
4
4
2
4
admission domicile
2
0
AVQAVQ
de de
Base
bas
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Le RAI-Domicile Manuel
Les GAD
AVQ: potentiel d’amélioration
• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances dans
les AVQ
• Recommandations GAD AVQ:
– Se centrer sur les activités qui ont un sens pour le
client et sa famille
– Evaluer les causes de déficience.
– Ségmenter les tâches pour les AVQ.
– Mettre en évidence les progrés réalisés…
Objectifs de transition pour le CMS de
quartier
• Les propositions suivantes ont été formulées par
READOM à l’équipe du CMS de quartier:
 Que Mr.X puisse se rendre en UAT 2/7
 Que Mr.X bénéficie d’aide à la douche 3/7
 Que Mr.X bénéficie d’une préparation de son semainier
1/7
Conclusion
• Le RAI a permis de documenter de manière
similaire les performances du patient dans les
différents lieux de soins.
– L’évolution du patient a pu être objectivée
• A chaque lieu de soins correspondaient des
alarmes et des objectifs de soins spécifiques au
lieu de prise en charge.
Merci!

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