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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
Definición
• Es una inflamación y consolidación aguda del
parénquima pulmonar producida por un
agente infeccioso y que se desarrolla en un
paciente fuera del ambiente hospitalario, ni
internados en unidades de cuidados crónicos
ni geriátricos, al menos en los 14 días previos
a su presentación o se manifiesta en las
primeras 48 horas de ingreso al hospital.
Etiopatogenia
•
•
•
•
•
Inhalación.
Aspiración.
Diseminación hematógena (embolia séptica).
Contiguidad.
Reactivación de un foco latente.
ALTERAN LA FLORA BACTERIANA.
•
•
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•
•
•
•
•
Infecciones virales.
EPOC.
Diabetes.
Desnutrición.
Inmunodeficiencia.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Terapia antibiótica.
• Institucionalización.
• Hospitalización
traqueal.
• Intubación.
• Traqueostomía.
• Hipotensión.
• Terapia respiratoria.
• Cirugía.
Patogénesis
Patología.
Existen cuatro estados de la progresión:
1. Congestión vascular, edema intraalveolar con
pocos neutrófilos y numerosas bacterias.
2. “Hepatización roja” llenamiento alveolar por
glóbulos rojos extravasados, neutrófilos y
fibrina y disminución del número de
bacterias.
3. “Hepatización gris” tercero y quinto día los
leucocitos y eritrocitos se degradan y aumentan
la fibrina alveolar (↑ neutrófilos y macrófagos
↓bacterias).
4. Resolución entre el séptimo y décimo día,
reabsorción del exudado inflamatorio por
macrófagos.
Fisiopatología
• Infección parénquima pulmonar → fibrina,
migración de celulas, trasudado de líquido →
↓ de la distensibilidad pulmonar y de los
volúmenes pulmonares, alteración de V-Q y
cortocircuito → hipoxemia sin hipercapnia →
Rta vasoconstrictora hipóxica local.
“Caracterización Clínica y Etiológica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC) que Requiere Hospitalización. Medellín 2005-2006”. Lázaro Vélez, Zulma
Rueda, Yudy Aguilar, Elsa Rojas.
GERMEN
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Influenza A B
Chlamydia pneumoniae
Adenovirus
Coxiella burnetti
Virus Sincitial Respiratorio
Enterobacterias
Tuberculosis
Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae
Otros cocos gram positivos
Parainfluenza virus 1, 2, 3
Legionella pneumophila
Bacilos gram negativos
ambientales
Histoplasma
Moraxella catharralis
DIAGNÓS
TICO
DEFINITI
VO
24
30
31
17
22
6
13
5
9
5
5
6
5
1
1
DIAGNÓSTI
CO
PROBABLE
62
11
9
12
6
3
7
2
1
2
1
TOTAL (% en 311 ptes.)
86 (27.6)
41 (13.2)
31 (10.0)
26 (8.4)
22 (7.1)
18 (5.8)
13 (4.2)
11 (3.5)
9 (2.9)
8 (2.6)
7 (2.2)
7 (2.2)
6 (1.9)
6 (1.9)
3 (1.0)
1 (0.3)
1 (0.3)
Diagnóstico
• Interrogatorio:
Síntomas fiebre, escalofríos, tos, esputo
purulento, disnea y dolor pleurítico. La tos es el
síntoma más común. En ancianos → confusión,
deterioro de la capacidad funcional y
descompensación de una comorbilidad.
• Examen físico (S 58 y E 67%):
TAQUIPNEA, es el signo clínico más prevalente
en todas las edades,
Fiebre o hipotermia, escalorfríos, diaforesis,
Estertores localizados,
Signos de consolidación,
Derrame pleural.
Estudios diagnósticos.
• Radiografía de tórax:
Es el gold estándar para el diagnóstico de
neumonía: localización, extensión y
complicaciones.
*Neutropénicos, ancianos, deshidratados,
inmunosuprimidos, variabilidad intraobservador.
• Laboratorio:
HLG.
Gases arteriales – Pulsooximetría.
Función renal.
Electrolitos.
Función hepática.
Glicemia.
PCR.
Procalcitonina.
Diagnóstico microbiológico
• Sólo 50% diagnóstico etiológico.
• Gram y cultivo de esputo (S 50-60% E >80%):
<10 cel epiteliales y > 25 leucocitos por campo
de 100x.
• Hemocultivos: Alta especificidad. Son
positivos en < 25% (5 – 14%). (Establece
diagnóstico definitivo). Frecuentemente S
Pneumonie.
• Antígeno de neumococo y Legionella en orina.
Son útiles en caso de haber comenzado
terapia antibiótica. Neumococo → S 50 – 80%
y E > 90%. En legionella S 80-90% E 99%.
• PCR: Legionella, micobacterias, C pneumonie.
• Serología: anticuerpos contra M pneumoniae,
C pneumoniae, C burnetti, L pneumophila,
influenza A y B, adenovirus, VSR.
• Invasivos:
Toracocentesis: Derrame mayor de 1 cm.
FBC, BAL, cepillado (S 54 – 85% E > 85%.
Estadificación clínica
•
•
•
•
•
CRB-65
CURB-65
PSI – FINE.
SMART-COP.
SCAP.
• S→ presión Sistólica baja, 2 puntos.
• M→ afectación Multilobar, 1 punto.
• A→ Albúmina baja, 1 punto.
• R→ frecuencia Respiratoria alta, 2 puntos.
• T→ Taquicardia, 2 puntos.
• C→ Confusión, 1 punto.
• O→ Oxigenación baja, 2 puntos.
• P→ PH bajo, 2 puntos.
Necesidad de soporte intensivo: 0-2 bajo, 3-4
moderado, 5-6 elevado, >6 muy elevado.
SCAP (Severity Community Acquired
Pneumonia)
•
•
•
•
•
•
•
•
PH <7.3
PA Sistólica <90 mm/Hg.
Confusión o estado mental alterado.
FR >30 rpm.
Urea >30mg/dl.
PaO2 <54mm/Hg.
PAFI <250.
Edad >80 años afectación multilobar en Rx tórax.
Tratamiento.
• Se debe iniciar el tratamiento lo más pronto
posible porque esto tiene implicaciones en la
mortalidad a 30 días.
Tratamiento
Duración del tratamiento.
La duración del tratamiento deberá ser por un
mínimo de cinco días, después de que el
paciente permanezca por más de 48 a 72h
asintomático, con no más de un signo de
inestabilidad originada por la neumonía.
Prevención

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