psychopharmacology

Report
psychopharmacology
Dr A. Attari
Antidepressants
 Mood stabilizers
 Antipsychotics
 Anxiolytics / sedative-hypnotics
 Sympathomimetics /psychostimulants
 Anticholinergics
 Drugs for substance use disorders
 For dementia

ANTIDEPRESSANTS

First generation:
TriCyclics
Antidepressants:
Mono amine oxidase
: trazodon
Second generation:
SSRIs
SSNRIs
Others: bupropion. buspirone
others

TCA
inhibitors: <MAOI>
Tricyclics Antidepressants
(TCA)









Imipramine
Desipramine
Trimipramine
Nortriptyline
Amitriptyline
Doxepin
Clomipramine
Maprotiline
-
(Tofranil) Tab 10-25-50
(Norpramin) Tab 10-25
(surmontil) Tab 10-25-100
(Aventyl)
Tab 10-25
(Triptyzol) Tab 10-25-50-100
(Sinequan) Cap / tab 10-25
(Anafranil) Tab 10-25-75
(ludiomil)
Tab 25-75
‫ضدافسردگی های سه حلقوی‬
‫اصول کلی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ باعث افزایش سروتونین و نوراپی نفرین می گردند ‪.‬‬‫ تمام آنها اثر مشابهی دردرمان افسردگی دارند ‪.‬‬‫ عالوه بر افسردگی‪ ،‬در درمان پانیک ‪OCD , PTSD , GAD ،‬‬‫‪ ،‬دردهای سایکوژنیک ‪ ،‬شب ادراری ‪ ،‬اولسرپپتیک ‪، IBS ،‬‬
‫‪ SAD , ADHD‬و اختالالت خواب هم مصرف می گردد‪.‬‬
‫ حتی المکان از ‪ TCA‬در کودکان استفاده نمی گردد ‪ .‬چندین مورد‬‫مرگ ناگهانی گزارش شده است ‪.‬‬
‫ چند روز قبل از جراحی های ‪ elective‬باید قطع گردد ‪.‬‬‫نیمه عمر آنها بین ‪10‬تا‪70‬ساعت متفاوت میباشد‪ .‬نورتریپتیلین و‬
‫ماپروتیلین نیمه عمر بیشتردارند‪.‬‬
‫عوارض جانبی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Sedation‬‬
‫بیشترین = آمی تریپ تیلین‪ ،‬کلومیپرامین‪ ،‬تری میپرامین ‪ ،‬داکسپین‬
‫کمترین = دزیپرامین ‪ ،‬ایمی پرامین ‪ ،‬نورتریپ تیلین‬
‫‪Orthostatic Hypotension‬‬
‫بیشترین = ایمی پرامین ‪ ،‬آمی تریپ تیلین‪ ،‬کلومیپرامین ‪ ،‬دزی پرامین‬
‫کمترین = نورتریپ تیلین‬
‫‪Seizure‬‬
‫بیشترین = ماپروتیلین‪,‬کلومیپرامین‪.‬‬
‫کمترین = دزیپرامین‪ ،‬نورتریپ تیلین‬
‫‪ Anticholinergic effects‬شامل‪:‬‬
‫خشکی دهان‪ ،‬تاری دید‪ ،‬یبوست‪ ،‬احتباس ادراری‪ ،‬دلیریوم‬
‫بیشترین = آمی تریبپ تیلین ‪ ،‬کلومیپرامین ‪ ،‬تری میپرامین‬
‫کمترین = ماپروتیلین ‪ ،‬دزی پرامین‬
‫عوارض جانبی‬
‫‪Cardiac effects‬‬
‫‪ ‬حتی المکان در بیماران قلبی استفاده نمی شود ‪.‬‬
‫‪ - ‬طپش قلب‪ ،‬تاکی کاردی‪ ،‬طوالنی شدن ‪QT‬‬
‫‪ - ‬در اختالالت هدایتی قلب ممنوع است بجز ‪PVC‬‬
‫‪ QT - ‬بیشتر از ‪ 0/45‬ثانیه ممنوع است ‪.‬‬
‫‪ - ‬در کودکان ‪ PR :‬بیشتر از ‪ 0/2‬و ‪ QRS‬بیشتر از ‪0/12‬‬
‫دارو باید قطع شود ‪.‬‬
‫‪ - ‬انجام ‪ ECG‬قبل از شروع درمان در کودکان و زنان باالی‬
‫‪ 40‬سال و مردان باالی ‪ 30‬سال‬
‫نحوۀ تجویز‬
‫‪ - ‬دوز شروع ‪ 25‬میلی گرم‬
‫‪ - ‬افزایش دوز بصورت هفتگی‬
‫‪ - ‬دوز متوسط درمانی ‪ 150‬میلی گرم‬
‫‪ - ‬حداکثر دوز مجاز ‪ 250‬میلی گرم (نورتریپ تیلن ‪ 150‬و‬
‫ماپروتیلین ‪)225‬‬
‫‪ - ‬قطع دارو بصورت تدریجی صورت گیرد ‪.‬‬
‫‪Cholinergic rebound syndrome‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ در کاهش سریع ‪ TCA‬اتفاق می افتد‬‫ عالئم آن شامل تهوع‪ ،‬دل درد ‪ ،‬تعریق‪ ،‬سردرد و استفراغ می‬‫باشد ‪.‬‬
‫درمان‪ :‬شروع مجدد دارو با دوز کم‬
‫‪ ‬عالئم مسمویت ‪:‬‬
‫‪ ‬آژیتاسیون ‪ ،‬دلیریوم‪ ،‬تشنج‪ ،‬افزایش رفلکس های وتری‪ ،‬پارستزی‬
‫مثانه و روده ‪ ،‬نامنظمی فشار خون و درجه حرارت‪ ،‬میدریاز‪ ،‬کما‪،‬‬
‫دپرسیون تنفسی‬
‫‪ ‬خطر آریتمی تا ‪ 3-4‬روز بعد از قطع دارو وجود دارد ‪.‬‬
‫‪MAOI‬‬
‫)‪TranylCypromine(parnate‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ قرص ‪ 10‬میلی گرمی‬‫ برای افسردگی های آتی پیک مفید است‬‫ با ‪ 10‬میلی گرم شروع می گردد ‪ .‬دوز متوسط درمانی ‪ 30‬میلی‬‫گرم روزانه – حداکثر دوز مجاز ‪ 60‬میلی گرم‬
‫ از مصرف غذاهای حاوی تیرامین باید خودداری گردد‬‫ همراه با بسیاری از داروهای اعصاب و روان ‪ ،‬داروهای‬‫ضدفشار خون‪ ،‬داروهای ضد آسم و داروهای سرماخوردگی نباید‬
‫مصرف شود ‪.‬‬
Trazodone (Desyrel)
. ‫ میلی گرمی در ایران موجود است‬50 ‫ قرص های‬. ‫ مورد مصرف اصلی آن افسردگی توأم با اضطراب و بی خوابی است‬. ‫ سردرد و تهوع‬،‫ سرگیجه‬، ‫ هیپوتاسیزن ارتواستاتیک‬،‫ شایع ترین عوارض جانبی = خواب آلودگی‬Prolonged and painful Erection )10000/1(-‫ عارضه خطرناک‬-




(priapism)
‫ میلی گرم روزانه (موقع خواب) و افزایش تدریجی‬50 ‫ شروع با‬‫ تا‬25 ‫ میلی گرم روزانه است و برای بی خوابی‬200-400 ‫ دوز درمان افسردگی‬‫ میلی گرم‬100
‫ اثرات آنتی کلی نرژیک ندارد‬‫ ساعت‬5-9 ‫ نیمه عمر‬، ‫ پیک پالسمایی بعد از یک ساعت‬




Trazodone is a weak inhibitor of serotonin reuptake and a potent antagonist of
serotonin 5-HT2A and 5-HT2C receptors. The active metabolite of trazodone is mchlorophenylpiperazine (mCPP), which is an agonist at 5-HT2C receptors and has a
half-life of 14 hours. mCPP has been associated with migraine, anxiety, and weight
loss. The adverse effects of trazodone are partially mediated by Î-1±adrenergic
receptor antagonism .
S
SRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
‫‪ Citalopram(cipram)- ‬قرص ‪ 20‬و ‪ 40‬میلی گرمی‬
‫– دوز شروع ‪ 20‬میلی گرم روزانه‪ .‬حداكثر دوز ‪80‬میلیگرم‬
‫‪ Fluoxetine(Prozac)- ‬کپسول ‪ 10‬و ‪ 20‬میلی گرمی‬
‫– دوز شروع ‪ 20‬میلی گرم روزانه ‪ .‬حداكثر دوز ‪80‬میلیگرم‬
‫‪ FluVoxamine (LUVOX)- ‬قرص ‪ 50‬و ‪ 100‬میلی‬
‫گرمی – دوز شروع ‪ 50‬میلی گرم روزانه ‪ .‬حداكثر دوز ‪200‬میلیگرم‬
‫‪ (Asentra/Zoloft)Sertraline- ‬قرص ‪ 50‬و ‪ 100‬میلی گرمی –‬
‫دوز شروع ‪ 50‬میلی گرم روزانه حداكثر دوز ‪200‬میلیگرم‬
‫‪‬‬
‫)‪(Paxil‬‬
‫‪80‬میلیگرم‬
‫‪Paroxetine‬قرص ‪20‬و‪30‬میلیگرم‪ .‬حداكثر دوز‬
‫موارد مصرف‬
MDD
 OCD
 Panic disorders
 PTSD
 GAD
 GI problems: IBS

‫‪SSRI‬‬
‫‪‬‬
‫ ‪SSRIs‬با كلوزاپین(افزایش سطح سرمي و خطر تشنج)و زولپیدم( توهم) و‬‫ترامادول( س‪ .‬سروتونین) و تیوریدازین تداخل دارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫طوالنی ترین نیمه عمر را فلوکستین و کمترین نیمه عمر را فلووکسامین دارد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ فلووکسامین بیشترین تداخل دارویی و سیتالوپرام کمترین تداخل دارویی با‬‫سایر داروها را دارد ‪.‬‬
‫ فلوکسامین با تیوریدازین‪ ،‬پپموزاید ‪ ,‬آلپرازوالم‪ ,‬كلوزاپین نباید مصرف‬‫گردد ‪.‬‬
‫ شایع ترین عارضه ‪ SSRIs‬عوارض گوارشی است که فلوکستین بیش از‬‫همه و فلووکسامین کمتر از سایر‪ SSRIs‬دارا می باشد ‪.‬‬
‫ عوارض گوارشی = تهوع – استفراغ‪ -‬اسهال‪ -‬دل درد‪ -‬بی اشتهایی ‪.‬‬‫ سایر عوارض = خواب آلودگی‪ -‬بی خوابی‪ -‬خشکی دهان‪ -‬سرگیجه‪-‬‬‫لرزش – اضطراب – تعریق‪ -‬سردرد – تشنج – فراموشی ‪.‬‬
‫‪ -‬تأثیر عمده ای روی قلب و عروق و سیستم تنفسی ندارد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سندرم سروتونین‬
‫‪ - ‬تجویز ‪ SSRI‬با دوز بیش از حد مجاز ‪ ،‬یا مصرف توأم با‬
‫لیتیوم یا کلومیپرامین یا ‪ MAOI‬منجر به این سندرم خطرناک می‬
‫گردد ‪.‬‬
‫‪ - ‬عالئم آن شامل ‪ :‬اسهال‪ -‬بی قراری – آژیتاسیون در اندام ها‪-‬‬
‫تشنج‪ -‬هیپرترمی‪ -‬سفتی عضالنی – دلیریوم‪ -‬کما‪.‬‬
‫‪ ‬درمان‪ :‬قطع ‪ –SSRI‬تجویز سیپروهپتارین و کلروپرومازین‬
‫(دانترولن‪ -‬بنزودیازپین‪ -‬پاشویه و کیسه آب یخ‪ -‬ضد تشنج‪.‬‬
Selective Serotonin – Norepinephrine Reuptake Inhibitors:
SSNRIs
Venlafaxine ( effexor) &( duloxetine)


half-life of about 3.5 hours
Venlafaxine is a potent inhibitor of serotonin and norepinephrine reuptake and a
weak inhibitor of dopamine reuptake. It does not have activity at muscarinic, nicotinic,
histaminergic, opioid, or adrenergic receptors.

Therapeutic Indications: Depression/ Generalized Anxiety Disorder/ Social
Anxiety / Panic DisorderDisorder/ OCD/ agoraphobia/ ADHD

the most common adverse reactions are nausea, somnolence, dry mouth,
dizziness, nervousness, constipation, asthenia, anxiety, anorexia, blurred vision,
abnormal ejaculation or orgasm, erectile disturbances, impotence and sweating.
Increase blood pressure


Venlafaxine is available in 37.5- 75-, Recommended dosage 225 mg per
day up to 375 mg a day
initial therapeutic dosage is 75 mg a day, given once a day. Most persons,
however, are started at a dosage of 37.5 mg for 4 to 7 days to minimize
adverse effects, particularly nausea.
Buspirone (Buspar)
. ‫ ضداضطراب و ضد افسردگی خفیف است‬. ‫ خواب آور نمی باشد‬. ‫ شل کننده عضالنی نیست‬‫ ضد تشنج نیست‬‫ ساعت است‬2-11 ‫ نیمه عمر آن‬‫ میلی گرمی دارد‬10 ‫ و‬5 ‫ قرص‬‫ تهوع‬-‫ سرگیجه– سردرد– اکستراپیرامیدال‬: ‫ عوارض آن شامل‬
Buspirone acts as an agonist, or antagonist on serotonin 5-HT1A
receptors. Its most pronounced action, as a presynaptic agonist at
these receptors, inhibits release of serotonin, with consequent
antianxiety effects. Action as an agonist at postsynaptic receptors
appears to account for antidepressant activity.







Bupropion(Wellbutrin/ Zyban)






is a monocyclic aminoketone that resembles amphetamine /
HL= 12 h.
Tab 75/ 100/ 150 mg
For smoking cessation/ seasonal depressive episodes/ ADHD
Atypical depression
inhibition of dopamine and norepinephrine reuptake.
Headache, insomnia, dry mouth, tremor, and nausea
are the most common side effects . Restlessness,
agitation, and irritability Hypertension, constipation and weight
loss, psychotic symptoms
absence of significant drug-induced orthostatic hypotension,
weight gain, daytime drowsiness, and anticholinergic effects
MOOD STABILAZERS
Carbamazepine
 Oxcarbazepine
 lithium carbonate
 sodium valproate
 lamotrigine
 Gabapentine
 Topiramate

(tegretol) Tab 200mg
(trileptal) Tab 150/300mg
(eskalish) Tab 300mg
(depakene) 200/500
(Lamictal) Tab25 50 100
(neurontin) Cap 100, 300, 400mg
(topamax) Tab25,50,100mg
‫)‪Valproate Sodium (Orlept‬‬
‫)‪Valproic acid (Depakene‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ نیمه عمر = ‪ 10-16‬ساعت – فعالیت گابارا تقویت می کند‪ .‬دوز شروع ‪ 200‬میلی‬‫گرم روزانه ‪.‬‬
‫ دوز مفید = ‪ 20-30‬میلی گرم پرکیلو روزانه‬‫ عارضه مهم ولی نادر = هپاتوتوکیسیتی و پانکراتیت و ترومبوسیتوپنی‬‫ عوارض شایع = تهوع‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬خواب آلودگی ‪ ،‬افزایش وزن‪ ،‬لرزش‪ ،‬ریزش مو‪،‬‬‫آتاکسی ‪ ،‬د یس آرتری‬
‫ مهمترین تداخل داروئی با الموتری ژین‬‫ قبل از شروع درمان ‪ CBC :‬و تست های کبدی‪ ،‬آمیالزسرم‬‫سپس هر ‪ 6‬ماه تکرار گردد ‪.‬‬
‫ در صورت افزایش بیش از سه برابر ترانس آمیالزهای کبدی‪ ،‬دارو قطع شود ‪.‬‬‫ در صورت بروز بی اشتهایی‪ ،‬ضعف‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬ادم‪ ،‬دل درد احتمال مسمومیت کبدی‬‫وجود دارد ‪.‬‬
‫‪ -‬مصرف در حاملگی ممنوع است ‪ .‬در دوره شیردهی با اسیدفولیک مصرف گردد ‪.‬‬
‫‪CARBAMAZEPINE‬‬
‫)‪(Tegretol‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نیمه عمر متوسط ‪ 26‬ساعت ‪ /‬در دراز مدت ‪ 12‬ساعت‬
‫ عوارض وابسته به دوز ‪ :‬دوبینی و تاری دید – مشکالت گوارشی‪ -‬سرگیجه‬‫ عوارض غیروابسته به دوز ‪ :‬عوارض خونی ‪ ،‬پوستی ‪ ،‬کبدی ‪ ،‬پانکراتیت‬‫ عوارض شایع ‪ :‬گوارشی‪ ،‬آتاکسی‪ ،‬خواب آلودگی‬‫ عوارض خطرناک ‪ :‬اگرانولوسیتوز‪ -‬انمی آپالستیک‪ -‬استون جانسون – نارسایی‬‫کبدی‪ -‬راش‪ -‬پانکراتیت‬
‫ برخالف سایر تثبیت کننده های خلقی‪ ،‬کاربامازپین باعث افزایش وزن نمی گردد ‪.‬‬‫ ‪ CBC‬تا ‪ 2‬ماه هر ‪ 2‬هفته و سپس هر سه ماه یکبار انجام شود ‪.‬‬‫ درحاملگی ممنوع است ‪ .‬در شیر دهی توأم با اسید فولیک مصرف گردد ‪.‬‬‫ دوز ‪1200-900 :‬میلی گرم روزانه‬‫‪ -‬ممنوعیت نسبی در = بیماریهای قلبی – خونی‪ -‬کبدی‬
‫شرایط قطع کاربامازپین‬
‫‪ ‬بروز هر نوع راش ( مشاوره با متخصص پوست)‬
‫‪ ‬افزایش آنزیم های کبدی به سه برابر معمول‬
‫‪ ‬گلبول سفید کمتر از ‪ 3‬هزار‪/‬‬
‫‪ ‬نوتروفیلی کمتر از ‪/ 1500‬‬
‫‪ ‬هماتوکریت کمتر از ‪ %32‬و هموگلوبین کمتر از ‪/11g‬‬
‫‪ ‬پالکت کمتر از‪100.000‬‬
‫‪ ‬آهن سرم کمتر از‪ 150mg‬در صد میلی لیتر‬
‫‪Lithium carbonate‬‬
‫)‪(Eskalith‬‬
‫ بعد از یک هفته به سطح سرمی پایدار می رسد ‪.‬‬‫در ‪ %80‬موارد مانیای حاد مؤثر است‬
‫اثر پیشگیری از مانیا و افسردگی ‪-‬‬
‫پیک پالسمایی =‪ 1–1/5‬ساعت ‪-‬‬
‫ نیمه عمر = ‪ 24‬ساعت‬‫دوزاژ لیتیوم‬
‫ شروع با ‪ 300‬میلی گرم سه بار در روز‬‫ بعد از ‪ 5‬روز اندازه گیری سطح سرمی لیتیوم‬‫ نمونه سرمی ‪ 12‬ساعت بعد از آخرین دوز گرفته می شود ‪.‬‬‫ سطح سرمی مناسب برای درمان مانیا ‪ 1 :‬تا ‪ 1/5‬میلی اکی واالن در لیتر‬‫ سطح سرمی مناسب برای درمان نگهدارنده ‪ 0/4 :‬تا ‪ 0/8‬میلی اکی واالن در‬‫لیتر‬
‫‪Lithium carbonat‬‬
‫‪ ‬مصرف زیاد نمک ‪ ،‬غلظت لیتیوم را کم می کند‬
‫‪ - ‬مصرف غذای کم نمک غلظت لیتیوم را زیاد می کند ‪.‬‬
‫‪ - ‬کاهش آب بدن غلظت لیتیوم را زیاد می کند ‪.‬‬
‫‪ - ‬مصرف لیتیوم در حاملگی ممنوع است ‪.‬‬
‫‪ ‬قبل از شروع لیتیوم = ‪ –CBC‬تست های تیروئیدی – کراتی نین‬
‫الکتروکاردیوگرافی – الکترولیت ها – تست حاملگی‬
‫‪ - ‬طی درمان هر ‪ 2‬تا ‪ 6‬ماه یکبار سطح لیتیوم سرم چک می شود‬
‫– در شروع درمان ‪ 5‬روز بعد از شروع و سپس یک ماه بعد ‪.‬‬
‫‪ TSH - ‬و کراتی نین هر ‪ 6‬ماه یکبار اندازه گیری می شود ‪.‬‬
‫عوارض جانبی لیتیوم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عوارض گوارشی = تهوع‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬اسهال‪ ،‬کاهش اشتها‬
‫عوارض نورولوژیک = لرزش‪ ،‬دیس آرتری‪ ،‬آتاکسی‪ ،‬فراموشی‪ -‬تشنج‬
‫عوارض کلیوی= پلی اوری و پرنوشی (دیابت بی مزه) فیبروز کلیه‬
‫عوارض تیروئیدی = گواتر ‪ ،‬اگزوفتالمی‪ ،‬هیپوتیروئیدیسم ‪ ،‬هیپرتیروئیدیسم‬
‫عوارض قلبی = معکوس شدن موج ‪( T‬نظیر هیپوکالمی) ‪،‬آریتمی سینوسی‬
‫‪ /‬در ‪ Sick sinus syndrome‬ممنوع است ‪.‬‬
‫عوارض پوستی = آکنه ‪ ،‬جوش‪ ،‬پسوریازیز ‪.‬‬
‫عالئم مسمومیت لیتیوم‬
‫‪ « ‬در سطح سرمی باالتر از ‪ 1/5‬میلی اکی واالن در لیتر بروز می کند»‬
‫‪ ‬عالیم ‪:‬ترمور شدید ‪ ،‬دیزارتری‪ ،‬سرگیجه‪ ،‬آتاکسی ‪ ،‬ضعف عمومی ‪،‬‬
‫نیستاگموس‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬دل درد‪ ،‬تغییر سطح هوشیاری‪ ،‬صرع‪ ،‬کما‪ ،‬بی‬
‫اشتهایی‪ ،‬افت فشار خون‪ ،‬تاری دید‪ ،‬دلیریوم‬
‫‪ ‬درمان مسمومیت = قطع دارو‪ ،‬جبران آب‪ ،‬مصرف نمک (دوغ)‬
‫الواژ معده ‪ ،‬در موارد شدید همودیالیز‬
‫عوامل مؤثر در بروز مسمومیت‪:‬‬
‫‪ ‬دوزاژ باال‪ ،‬افراد مسن‪ ،‬بیماری های جسمی‪ ،‬تعریق‪ ،‬ورزش سنگین ‪ ،‬رژیم‬
‫کم نمک‪ ،‬کاهش آب بدن‪ ،‬مصرف مسکن های غیر استروئیدی ‪ ،‬نارسائی‬
‫کلیه ‪.‬‬
‫سایر تثبیت کننده های خلق‬
‫‪ ‬الموتریژین‪:‬از افسردگی جلوگیری میکند‪ .‬در دوقطبی با سیکل سریع مفید است‪.‬‬
‫‪ ‬نیمه عمرک‪25‬ساعت‬
‫‪ ‬سدیم والپروات سطح سرمی آن را دو برابر میکند و کاربامازپین به نصف کاهش میدهد‪.‬‬
‫‪ ‬در حاملگی و سن کمتر از ‪16‬سالگی ممنوع است‪.‬‬
‫‪ ‬دوز در دوهفته اول‪25‬میلی روزانه و سپس هر دو هفته ‪ 25‬میلی افزایش میدهیم‬
‫تا حداکثر‪400-200‬میلیگرم‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت بروز هر نوع راش باید دارو قطع گردد‪:‬احتمال سندروم استون جانسون‬
‫یانکرولیز اپیدرمال توکسیک‬
‫‪ ‬عوارض شایع‪:‬سرگیجه‪/‬آتاکسی‪ /‬خواب آلودگی‪/‬سردرد‪/‬تاری دید‪/‬تهوع‬
‫‪Gabapentin:is used as a hypnotic agent, anxiolytic properties, providing benefit to‬‬
‫;‪patients with panic attacks and social anxiety disorder. trigeminal neuralgia‬‬
‫‪compression neuropathies, such as CTS, radiculopathies,‬‬
‫‪‬‬
‫کاهش اشتهاووزن‪ /‬در بیماریهای کلیوی نباید استفاده گردد ‪Topiramate :‬‬
‫‪‬‬
ANTIPSYCHOTICS
1-DOPAMINE RECEPTOR ANTAGONIST









Chlorpromazine (largactil)
Tab 10/25/100, Amp 50mg
Perphenazine (fentazin/trilafon) Tab 2/4/8,Amp 5mg
Trifluoperazine (Eskazina)
Tab 1/2/5, Amp 1mg
Fluphenazine (Modicate)
Tab 2.5,Amp La 25mg
Thioridazine
(Meliaril)
Tab 10/25/100 mg
Haloperidol
(Serenace)
Tab 0/5 / 5 Amp5mg,drop
Thiothixene
(Navane)
Cap 5 mg
Flupentixol
(Fluanxol)
Amp 20 mg
Pimozide
(Orap)
Tab 4 mg
)‫آنتی سایکوتیک های قدیمی (تی پیک‬
Dopamine Receptor Antagonist
Low-potency
Thioridazine
Chlorpromazine
Perphenazine
Trifluoperazine
Anticholinergic effects
Sedation
High-potency
Thiothixene
Haloperidol
Fluphenazine
extrapyramidal effects
‫عوارض اکستراپیرامیدال‬



acute dystonia: oculogyric crises, tongue protrusion,
torticollis, laryngeal/pharyngeal dystonias, and dystonic
postures of the limbs and trunk.
Akathisia: subjective feelings of restlessness, objective
signs of restlessness
parkinsonism: muscle stiffness (lead pipe rigidity),
cogwheel rigidity, shuffling gait, stooped posture, tremor usually within 5 to 90 days of the initiation of treatment
=‫درمان‬
Biperiden(Akineton)
Trihexyphenidyl(Artan)
 Propranolol
 Benzodiazepines

‫انتی سایکوتیک‬
‫افزایش پروالکتین‬
‫گاالکتوره‪ /‬کاهش تستوسترون ‪ /‬ژینکوماستی‬
‫‪Impotency / Infertility / Low libido‬‬
‫‪Neuroleptic Malignant Syndrome‬‬
‫)‪(NMS‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ عارضه ای کشنده است ‪.‬‬‫ در هر مرحله ای از درمان ممکن است اتفاق بیافتد ‪.‬‬‫ عالئم آن شامل سفتی عضالنی‪ ،‬میوتیسم‪ ،‬بی قراری‪ ،‬تب باال‪ ،‬تعریق‪،‬‬‫افزایش فشار خون‪ ،‬افزایش گلبول های سفید‪ ،‬افزایش ‪ CPK‬و آنزیم های‬
‫کبدی و میوگلوبولین (سرم و ادرار) ‪.‬‬
‫ درمان با آمانتادین ‪ 200‬تا ‪ 400‬میلی گرم روزانه خوراکی ‪ /‬و‬‫بروموکریپتین ‪ 5/2‬میلی گرم ‪ ،‬دو یا سه بار در روز‪ /‬دانترولن تزریقی ‪1‬‬
‫میلی پرکیلو روزانه ‪ –IV‬بنزو دیازپین تزریقی‪ /‬سرد کردن بدن‪ ،‬جبران‬
‫مایعات (‪ )IV‬اکسیژن ‪.‬‬
‫‪Tab Amantadine 100‬‬
‫‪Cap Dantrolene 25,50,100 / Amp Dantrolene 20 /‬‬
‫‪Tardive Dyskinesia‬‬
‫‪ - ‬در مصرف طوالنی مدت تظاهر می کند ‪.‬‬
‫‪ - ‬حرکات کره آتتوز نامنظم و غیرارادی عضالت سر و گردن و اندام و‬
‫تنه‬
‫‪ - ‬کسانی که به طور طوالنی مدت داروهای انتی سایکوتیک مصرف‬
‫می کنند باید به طور مرتب از نظر ‪ TD‬مورد ارزیابی قرار گیرند ‪.‬‬
‫‪ - ‬دوز انتی سایکوتیک را باید کاهش داد ‪.‬‬
‫‪ - ‬بهتر است در صورت امکان به کلوزاپین تبدیل گردد ‪.‬‬
‫‪ - ‬لیتیوم ‪ ،‬کاربامازپین و بنزودیازپین ها مفید هستند ‪.‬‬
ANTIPSYCHOTICS
2-Serotonin – dopamine
antagonists (SDA)
(Atypical antipsychotics)
Risperidone
 Olanzapine
 Clozapine
 Quetiapine



(risperdal) Tab 1,2,3,4mg / hl.20h.
(zyprexa) Tab 5,10mg/ hl.31h.
(leponex) Tab 25.100mg/ hl.12h.
(serequel) Tab 25.100.200mg/hl.7h.
Aripiprazole (Abilify)
Tab 2/5/10/20/30 hl=75
Ziprasidone.........................cap 20/ 40/ 60/ hl= 5 to 10
hours
‫)‪antagonists (SDA‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Serotonin – dopamine‬‬
‫ تقریبا ً عوارض اکستراپیرامیدال ندارند ‪ /‬آریپیپرازول باعث آكاتیژیا میشود‪.‬‬‫ روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین و آریپیپرازول )‬‫ اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است و آریپیپرازول ‪nonsedative‬است‪.‬‬‫ احتمال بروز ‪ NMS‬خیلی کم است ‪.‬‬‫ برخالف انتی سایکوتیک های قدیمی‪ ،‬این داروها باعث افزایش پروالکتین‬‫نمی گردند (بجز ریسپریدون)‬
‫ االنزاپین و کلوزاپین بیش از سایر داروها باعث افزایش وزن می گردد ‪.‬‬‫آریپیپرازول و زیپرازیدون باعث افزایش وزن نمی گردد‬
‫ باعث افزایش ‪ FBS‬و لیپیدهای سرم می گردند (با ریسپریدون کمتر)‬‫زیپرازیدون در بیماران قلبي ممنوع است‪ (.‬باعث طوالني شدن ‪QT‬میشود‪).‬‬
‫)‪antagonists (SDA‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Serotonin – dopamine‬‬
‫ عوارض انتی کلی نرژیک ندارند (بجز کلوزاپین)‬‫ روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین)‬‫ اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است‬‫ کلوزاپین باعث اگرانولوسیتوز می گردد ‪.‬‬‫ در ‪ 6‬ماه اول درمان با کلوزاپین الزم است بطور هفتگی ‪ WBC‬چک شود‬‫در صورتیکه کمتر از ‪ 3500‬در میلی متر مکعب باشد باید دارو قطع شود ‪.‬‬
‫در موارد مقاوم به درمان مناسبترین دارو كلوزاپین است‪.‬‬
SEDATIVES / ANXIOLYTICS / HYPNOTICS
Antihistamines :
-diphenhydramine (benadryl)
-hydroxyzine (Atarax)
- promethazine (phenergan)
-cyproheptadine (periactin)
)‫ساعت‬24-6 :‫ ساعت ( هیدروکسی زین‬6-4 ‫مدت اثر‬
Diphenhydramine Cap,Tab: 25/ syr: 12.5 Adult: 25-50mg tid children: 5mg/k/d
Hydroxyzine Tab: 10,25 syr: 10mg Adult: 50-100 tid children: 2mg/k/d
Promethazine Tab: 25.50mg Syr: 25mg Adult: 50-100mg tid children: 12.5-25 qhs
Cyproheptadine Tab: Tab 4mg Adult: 4-20mg/d Children: 2mg/tid
Benzodiazepines : -diazepam
( valium)
-clonazepam
(kinopin)
-alprazolam
( xanax)
-lorazepam
(ativan)
-oxazepam
(serax)
-midazolam
(versed)
-flurazepam
(dalmane)
-chlordiazepoxide (librium)
-temazepam
(restoril)
-estazolam
(prosom
Others :
-zolpidem
-phenobarbital
-propranolol
(ambient)
(luminal)
(indral)
Benzodiazepines :Indications:
Insomnia/
anxiety D./
akathisia/
agitation
mixed anxiety-depressive D./
Benzodiazepines :Diazepam, chlordiazepoxide, clonazepam
flurazepam
have plasma half-lives of 30 to more than 100 hours The half-lives of lorazepam,
oxazepam (Serax), temazepam (Restoril), are between 8 and 30 hours. Alprazolam has
a half-life of 10 to 15 hours and triazolam has the shortest half-life (2 to 3 hours) of
all the orally administered benzodiazepines.
Zolpidem reaches peak plasma concentrations in 1.6 hours and has a half-life of 2.6
hours. Absorption can be delayed by as much as 1 hour if they are taken with food.
Benzodiazepines :Adverse Reactions
The most common adverse effect of benzodiazepines is drowsiness
Other adverse effect : dizziness. Ataxia. Paradoxical aggression.
High-potency benzodiazepines: triazolam, zolpidem. Alprazolam. Clonazepam and
Lorazepam can cause amnesia . Allergic reactions are rare,
The symptoms of benzodiazepine intoxication include:
confusion, slurred speech, ataxia, drowsiness, dyspnea, and
hyporeflexia.
Persons with hepatic disease and elderly persons are particularly likely to have
adverse effects and toxicity from the benzodiazepines, including hepatic coma,
For the management of benzodiazepine overdosage, the
recommended initial dosage of flumazenil is 0.2 mg (2 mL)
administered IV over 30 seconds.
after 30 seconds, a further dose of 0.3 mg (3 mL) can be
administered over 30 seconds
Benzodiazepines should be used with caution by persons with a history of substance
abuse, cognitive disorders, renal disease, hepatic disease, central nervous
system (CNS) depression, or myasthenia gravis.
Contraindications:chronic obstructive pulmonary disease, sleep apnea and
pregnancy.
Alprazolam can exert a direct appetite stimulant effect and may cause weight
gain.
‫•زولپیدم بندرت باعث توهم میگردد‪ .‬بخصوص در مصرف همزمان با ‪SSRI‬‬
‫•تحمل و وابستگی و محرومیت در مصرف طوالنی مدت (بیش از دو هفته)پیدا میشود‪.‬‬
‫•کاربامازپین ‪ +‬بنزودیازپین سندروم محرومیت)‪ (discontinuaion‬را کمتر می کند‪.‬‬
‫•برای کاهش سندروم محرومیت‪ :‬تبدیل کوتاه اثر به درازاثر‬
‫•زولپیدم سندروم محرومیت خفیفتر و آلپرازوالم شدیدتر ایجاد میکند‪.‬‬
‫•لیتیوم‪+‬آنتی سایکوتیک‪+‬کلونازپام= آتاکسی‪ .‬دیزآرتری‬
‫• بنزودیازپین‪+‬کلوزاپین= دلیریوم‬
‫•سیگار= افزایش متابولیسم بنزودیازپین‬
Signs and Symptoms of Benzodiazepine
Withdrawal
-Anxiety
-Tremor
-Irritability
-Depersonalization
-Insomnia
-Myoclonus
-Nausea
-Delirium
-Difficulty concentrating
-Seizures
Preparations and Doses of Medications Acting on the Benzodiazepine Receptor
Dose
Equiv Usual Adult
alent Dose (mg)
Medication
Brand Name
How Supplied
Diazepam
Valium
5
2.5 to 40.0
2, 5, and 10-mg tablets/ 10mgamp
Clonazepam
Klonopin
0.5
0.5 to 4.0
1, and 2-mg tablets
Alprazolam
Xanax
0.5 to 6.0
0.5, 1 mg tablets
0.25
Lorazepam
Ativan
1
0.5 to 6.0
1, and 2-mg tablets, 4 mg/mL amp
Oxazepam
Serax
10
15 to 120
10mg tablet
Chlordiazepoxid
Librium
15
10 to 100
5-, 10-, mg tablets
Midazolam
Versed
0.25
1 to 50
5 mg/mL parental 1-, 2-, 5-, and 10-mL
Flurazepam
Dalmane
5
15 to 30
15- and 30-mg capsules
Triazolam
Halcion
0.125 0.125 to 0.250
0.125- and 0.250-mg tablets
Zolpidem
Ambien
2.5
5 to 10
5- and 10-mg tablets
Flumazenil
Romazicon
0.05
0.2 to 0.5/min
0.1 mg/mL
5- and 10-mL vials
SYMPATHOMIMETICS
(psychstimulants)



MethylPhenidate (Ritatin/ Estimlate) Tab 10mg
Dxtroamphetamine (Dexedrine / dexamine) cap 5mg
The drugs are indicated for the treatment of attentiondeficit/hyperactivity disorder (ADHD)(first-line drugs
narcolepsy and are also effective in the treatment of
depression in some patients
) and

half-life: 2-6 H.

side effects: Anorexia, weight loss, Insomnia, nightmares,
Dizziness, Rebound phenomena, Irritability
Drugs for substance use disorders
Methadone tab.= 5/ 20/ 40 mg.
 Buprenorphine sublingual tab= 2mg.
 Naltrexone cap.= 25/ 50mg


Clonidine tab.= 0.2 mg.
Anticholinergics ( antiparkinson)
Biperiden
 Trihexyphenidyl
 Amantadine
 Dantrolene
 Bromocriptine
 pramipexole

For Dementia
Piracetam
 Donepezil
 Rivastigmine
 Memantine
 Galantamine

Vitamine E
 ginkogol
 memoral

Beta-Adrenergic Receptor Antagonists
propranolol (Inderal)
 atenolol (Tenormin)
 metoprolol (Lopressor)
Indication in psychiatry :
social phobia
Valproate/lithium-induced tremor,
control of aggressive behavior,
neuroleptic-induced akathisia

Alpha2-Adrenergic Receptor Agonist:
Clonidine
The most important clinical applications in
psychiatry are:
 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
(ADHD),
 Opioid withdrawal,
 Tourette's disorder,
 suppression of agitation in (PTSD)

similar documents