Mapfre Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sunum

Report
TAMAMLAYICI SAĞLIK
SİGORTASI
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Teminat Konusu ve Kapsamı
Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul
Anlaşmalı Kurum
Bekleme Süresi /Kazanılmış Haklar
Risk Değerlendirme
İndirim / Ek Prim Uygulamaları
Ödeme Şekli
Tazminat Ödemeleri
Teminat Dışı Kalan Haller
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Kimler Sigorta Kapsamına Alınabilir ?
Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından
kapsama alınan Genel Sağlık Sigortası olan
kişiler bu poliçeyi satın alabilirler.
Bu kişiler isterlerse
oldukları
bakmakla
yükümlü
aile fertleri için de ayrı poliçe
alabilirler. Ayrıca aile fertleri tek başına da
sigortalanabilmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Poliçenin Teminat Kapsamı Nedir ?
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan tüm durumlar için
geçerlidir.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kısmen karşılanacak tedavi masraflarının
artan kısmını Sağlık Sigortası Genel şartları ve poliçe özel şartları dahilinde bu
poliçe ile teminat kapsamına alıyoruz .
Ancak sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları
katılım payları bu poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul
Sigorta süresi 1 yıldır.
Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları kabul edilir.
Poliçe başlangıç tarihi itibariyle 60 yaşın altında olması şarttır.
Poliçeye ilk giriş tarihindeki sigortalı yaşının 56 ve üzeri olması durumda ,
poliçe 60 yaşından sonra yenilenmeyecektir.
55 yaş ve öncesinde TSS poliçe kapsamındaki ilk defa sigortalanan kişilerin poliçeleri ,
kesintisiz olarak devam etmesi halinde 60 yaşından sonra da yenilenebilecektir.
Sigorta Ettiren / Sigortalı başvuru formunu eksiksiz ve ıslak imzalı doldurulması gerekmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TEMİNAT KAPSAMI
YATARAK TEDAVİ TEMİNATI
Dahili ve/veya cerrahi yatış
Küçük Müdahale
AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI
Doktor Muayene
Tahlil
Radyoloji
Modern Teşhis Yöntemleri
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Ayakta Tedavi Teminatı yıllık 6 kez limitlidir.
Her bir muayene işlemi ve ilişkili diğer işlemler 1 kez olarak
değerlendirilir.
6 adet muayene teminatı kullanımı sonrası oluşabilecek diğer ayakta
tedavi işlemleri için teminat verilmeyecektir.
Tercih edilirse sadece yatarak tedavi teminatı satın alınabilir.
Ayakta tedavi teminatı , 3S yatarak 101 ve 151 planları ile kombine
edilebilmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
DOĞUM TEMİNATI
Doğum teminatı ,yatarak+ayakta tedavi teminatı mevcut olan sigortalılar için ek
prim ile poliçe kapsamına alınabilecek.Sadece yatarak tedavi teminatı almış olan
sigortalılara verilemeyecektir.
Doğum ek teminatı için bekleme süresi uygulanmayacaktır.
Gebelik süresince yapılan rutin incelemeler ( kan sayımı ,açlık kan şekeri,kan
grubu ,indirekt coombs testi ,hepatit B ,taşıyıcılık testi,mikrobik testler, idrar
tahlili,tarama testleri ,ense kalınlığı ölçümü ,birinci trimestr tarama ,ve üçlü tarama
testi,amniosentez,şeker yükleme testi,ultrasonografi ve NST) ve doğum eylemini (
normal ve sezeryan) kapsamaktadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
DOĞUM TEMİNATI
Gebelik süresince yapılacak rutin kontrollerde her bir muayene ve ilişkili
yapılacak yapılacak tetkikler 1 kez olarak değerlendirecektir ve ayakta
tedavi teminatındaki yıllık 6 kez kullanım limitinden düşecektir.
Doğum eylemi ( normal ve sezeryan) ise limitsiz % 100 ödenecektir.
Doğum teminatı, poliçe vade ortasında eklenebilecek olup , mevcut
hamilelikte de teminat geçerli olacaktır.
Doğum teminatı ek primi bir poliçe için alınacak olup ,doğum eylemi ilgili
poliçe döneminde gerçekleşmese bile , ek doğum primine gerek olmadan bir
sonraki yenilemede de teminat geçerli olacaktır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Limitsiz Doğum Anlaşmalı Kurumlarımız
KURUM ADI
PAKET 1
MEDICAL PARK BAHÇELİEVLER
MEDİCAL PARK GÖZTEPE
MEDİCAL PARK FATİH
MEDİCAL PARK İZMİR
MEDİCAL PARK SAMSUN
MEDİCAL PARK GEBZE
MEDİCAL PARK ANTALYA
MEDİCAL PARK BURSA
MEDİCAL PARK TOKAT
MEDİCAL PARK GAZİANTEP
MEDİCAL PARK ELAZIĞ
MEDİCAL PARK UŞAK
MEDİCAL PARK ORDU
MEDİCAL PARK TARSUS
MEDİCAL PARK BATMAN
MEDİCAL PARK SULTANGAZİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
PAKET
PAKET
PAKET
PAKET
1
2
3
4
PAKET 2
PAKET 3
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
3.690 TL
2.500 TL
1.875 TL
700 TL
PAKET 4
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
KAPSAM DIŞI
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
GEÇERLİ
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Anlaşmalı Kurum
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası; Mapfre Genel Sigorta A.Ş.’nin belirlediği Sosyal
Güvenlik Kurumu ile sözleşmeli / protokollü olan sağlık kurumlarında geçerlidir.
Poliçede belirtilmiş olan kurumlar dışında durum acil olsa dahi yapılacak
harcamalar teminat kapsamı dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Anlaşmalı Kurumlarımız
İL
ANTALYA
BATMAN
BURSA
ELAZIĞ
GAZİANTEP
İSTANBUL
İSTANBUL
İSTANBUL
İSTANBUL
İSTANBUL
İZMİR
KOCAELİ
MERSİN
ORDU
SAMSUN
SAMSUN
TOKAT
UŞAK
HASTANE ADI
MEDICAL PARK ANTALYA HASTANESİ
MEDICAL PARK BATMAN HASTANESİ
MEDICAL PARK BURSA HASTANESİ
MEDICAL PARK ELAZIĞ HASTANESİ
MEDICAL PARK GAZİANTEP HASTANESİ
MEDICAL PARK ACARKENT
MEDICAL PARK BAHÇELİEVLER HASTANESİ
MEDICAL PARK FATİH HASTANESİ
MEDICAL PARK GÖZTEPE HASTANESİ
MEDICAL PARK SULTANGAZİ HASTANESİ
MEDICAL PARK İZMİR HASTANESİ
MEDICAL PARK GEBZE HASTANESİ
MEDICAL PARK TARSUS HASTANESİ
MEDICAL PARK ORDU HASTANESİ
MEDICAL PARK SAMSUN HASTANESİ
MEDICAL PARK SAMSUN TIP MERKEZİ
MEDICAL PARK TOKAT HASTANESİ
MEDICAL PARK UŞAK HASTANESİ
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Anlaşmalı Kurumlarımız
İL
ANKARA
ANKARA
ANKARA
ANKARA
ANKARA
ANKARA
ANKARA
ANKARA
AYDIN
BALIKESİR
BOLU
BURSA
ÇORUM
DENİZLİ
DENİZLİ
EDİRNE
ELAZIĞ
ESKİŞEHİR
HASTANE ADI
ÖZEL KORU HASTANESİ
ÖZEL KORU SİNCAN HASTANESİ
ÖZEL ÇANKAYA HASTANESİ
AKROPOL HASTANESİ
ANKARA GÜVEN HASTANESİ
ÖZEL AKAY HASTANESİ
AKPOL TIP MERKEZİ
TOBB ETÜ HASTANESİ
ÖZEL MEDLINE AYDIN HASTANESİ
ÖZEL EDREMİT KÖRFEZ HASTANESİ
ÖZEL ÇAĞSU HASTANESİ
ÖZEL MEDİ-CE İNEGÖL HASTANESİ
ÇORUM ÖZEL HASTANESİ
ÖZEL DENİZLİ SAĞLIK HASTANESİ
ÖZEL DENİZLİ CERRAHİ HASTANESİ
ÖZEL TRAKYA HASTANESİ
ÖZEL DAMLA HASTANESİ
ÖZEL MEDLINE ESKİŞEHİR HASTANESİ
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Anlaşmalı Kurumlarımız
İL
KAHRAMANMARAŞ
KAYSERİ
KAYSERİ
KONYA
MALATYA
MALATYA
MALATYA
MANİSA
MUĞLA
MUĞLA
SAKARYA
SİVAS
TEKİRDAĞ
TEKİRDAĞ
TEKİRDAĞ
TRABZON
HASTANE ADI
ÖZEL MEGAPARK HASTANESİ
ÖZEL MODERN DÜNYA HASTANESİ
KAYSERİ ÖZEL AVRUPA HASTANESİ
ÖZEL KONYA FARABİ HASTANESİ
ÖZEL GÖZDE HASTANESİ
ÖZEL GÖZDE KIŞLA HASTANESİ
ÖZEL GÖZDE AKADEMİ HASTANESİ
ÖZEL GRANDMEDİCAL HOSPİTAL
ÖZEL İZAN SAĞLIK HASTANESİ
ÖZEL LETOON HOSPİTAL
ÖZEL ALTINOVA HASTANESİ
ÖZEL SİVAS ANADOLU HASTANESİ
ÖZEL OPTİMED HASTANESİ
ÖZEL OPTİMED TIP MERKEZİ
TEKİRDAĞ ÖZEL YAŞAM HASTANESİ
ÖZEL YILDIZLI GÜVEN HASTANESİ
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Bekleme Süresi // Kazanılmış Haklar
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uygulanan bekleme süreleri (SGK ilk
kayıt itibariyle 30 gün) haricinde bu poliçede herhangi bir bekleme süresi
uygulanmaz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinden önce sahip olduğu bir sağlık
sigortası poliçesi ile var olan kazanılmış hakları bu poliçe için geçerli
olmayacaktır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Risk Değerlendirme
Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve bunlara bağlı nüks
ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Sigortalıların başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç
tarihinden önce var olan hastalıkları ile ilgili herhangi bir risk analizi
yapılmayacaktır.
Yenileme Garantisi değerlendirilmesi yapılmayacaktır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
ÜRETİM VE TAZMİNAT SÜRECİ
Satış kanalı,sigortalı adayına başvuru formu doldurtur.
Poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi
ile teminat yürürlüğe girer.
Sigortalı Medical Park Grubu’na başvurur.
Kurum tarafından T.C kimlik no ile işlem yapılır.
SGK kapsamı aktif ise;
SGK işlemi yapılır. Sigortalı muayene
için 12 TL katılım payı öder,
SGK üzerindeki fark ücreti ,
Mapfre Genel Sigorta A.Ş.tarafından
onaylanır.Sigortalı fark ödemeden kurumdan ayrılır.
SGK kapsamı aktif değil ise ;
İşlem yapamaz.Tazminat
ödenmez.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
SİGORTALI YAŞ
45 YAŞ ERKEK
40 YAŞ KADIN
18 YAŞ ERKEK ÇOCUK
10 YAŞ KIZ ÇOCUK
TOPLAM AİLE PRİMİ
ÖZEL SAĞLIK
SİGORTASI
PRİMİ
2.920 TL
3.358 TL
1.639 TL
1.477 TL
9.395 TL
TAMAMLAYICI
SAĞLIK
SİGORTASI
PRİMİ
780 TL
975 TL
781 TL
740 TL
3.276 TL
* Primler ilk defa sigortalanacak bir aile için hesaplanmıştır.
TAMAMLAYICI
SAĞLIK SİGORTASI
PRİMİ
(İSTANBUL DIŞI )
525 TL
656 TL
525 TL
495 TL
2.201 TL
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
İNDİRİM //EK PRİM UYGULAMALARI
H/P Oranı %0 ise;
H/P Oranı %101-150 ise;
%10
İndirim
%50’ye
kadar
ek prim
H/P Oranı %151-200 ise;
%75’ye
kadar
ek prim
H/P Oranı %201-üstü ise;
%100’e
kadar
ek prim
İndirim // ek prim , güncel tarife primi üzerinden uygulanmaktadır.
Hasar prim oranına göre uygulanan indirim dışında herhangi bir indirim uygulanmamaktadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
ÖDEME ŞEKLİ
Poliçe primi kredi kartı ile ödenmektedir; kredi kartı ile ödeme blokeli şekilde
gerçekleşecektir.
Peşin ya da 10 eşit taksit şeklinde uygulanabilmektedir.
Peşin ödeme indirimi yapılmayacaktır.
Sigorta teminatları; başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip poliçenin
düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TAZMİNAT ÖDEMELERİ
Sigortalı’nın poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar’dan sağlık hizmeti
alması sırasında oluşabilecek ilave masraflar, provizyon sonrası doğrudan anlaşmalı kuruma
yapılacaktır. Sigortalı’nın kendi yaptığı harcamalara ilişkin faturalar hiçbir durumda
ödenmeyecektir.
Yurt dışı tedavi giderleri poliçe teminat kapsamında
değildir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
Başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var
olan bir şikâyet ve / veya hastalık nedeni ile bir sağlık kuruluşuna başvurarak tanı
almış, tedavi görmüş ve / veya tedavi önerilmiş olan her türlü sağlık gideri ile
bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif
olmadığı dönemde oluşan sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Yöntem, tür, miktar, kullanım süresi Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından
belirlenmiş işlemler, yatarak tedavilerde sağlık kurumu tarafından temin edilerek
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen
malzemeler, yatarak tedavide kullanılan ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan
Sosyal Güvenlik Kurumu’nca karşılanmayan sağlık hizmetleri poliçe teminat
kapsamı dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
Acil durumlar da dâhil olmak üzere Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya
Kurumlar dışında yapılacak tedavilere ilişkin sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı
dışındadır.
Poliçe üzerinde yazılı kullanım adedini ve / veya teminat limitini aşan ayakta tedavi
giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Ayakta tedavi teminatındaki her türlü ilaç, tetkikler için kullanılan malzeme ve kontrast
maddeler, malzeme masrafları ve aşı giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar dışında yapılan muayene
sonrası oluşabilecek tetkik ve / veya tedaviler Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve
/ veya Kurumlarda yapılsa dahi poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Her türlü diş tedavisi ve / veya diş hekimleri tarafından yapılan tüm işlemler poliçe
teminat kapsamı dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
Gözlük, cam, çerçeve, lens masrafları ve bunlarla ile ilgili tüm giderler poliçe
teminat kapsamı dışındadır.
Yurt dışında yapılacak tüm tedavi ve ilaçlar, yurtdışından getirilecek olan tüm
ilaçlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Anlaşmasız Şehir içi ve dışı her türlü ambulans ücretleri, yol, gündelik, 2.
refakatçi giderleri, suit oda farkları ve özel harcamalar poliçe teminat kapsamı
dışındadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından onaylansa dahi tüp bebek, yardımcı üreme
yöntemi tedavileri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları için oluşacak sağlık
giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır,
Gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri poliçe
teminat kapsamı dışındadır.( Ek prim ile teminat kapsamına alınabilecek.)
Sağlık Bakanlığı tarafından resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar veya
Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünyanın herhangi bir yerinde faz 5 ve
üzeri olarak ilan edilen salgın hastalıklara ait her türlü sağlık giderleri
poliçe teminat kapsamı dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Teşekkürler….

similar documents