Điều trị răng

Report
1
BH TAI NẠN
& CHĂM SÓC SỨC KHỎE
DÀNH CHO SMT/CORE TEAM/NHÂN VIÊN
05/06/2012 – 04/06/2013
2
MỤC LỤC
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
03
ĐIỂM LOẠI TRỪ
10
QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG
14
MẪU HỒ SƠ BỒI THƯỜNG
20
ỨNG DỤNG TRỰC TUYẾN
27
LIÊN HỆ
31
AGENDA
-
3
Quyền lợi bảo hiểm
Thông tin chung
Nhà bảo hiểm: Bảo Việt
Thời hạn bảo hiểm: từ ngày 05/06/2012 đến
04/06/2013 (bao gồm cả hai ngày biên)
Thời gian chờ: Miễn áp dụng đối với nhân viên cũ
và mới, người nhà đang tham gia bảo hiểm trong hợp
đồng trước.
Áp dụng đối với người nhà đăng kí mới, thời gian
chờ được tính từ ngày tham gia bảo hiểm của từng cá
nhân:
Biến chứng thai sản: 90 ngày (bồi thường theo tỉ
lệ)
4
Quyền lợi bảo hiểm
Tai nạn
SMT/DL
A. Tử vong, Thương tật
vĩnh viễn do Tai nạn
30 tháng lương
B. Chi phí y tế do tai nạn
$3000
C. Trợ cấp lương do tai
nạn
6 tháng lương
D. Tử vong, Thương tật
vĩnh viễn do bệnh tật
$ 10,000
Core team
$ 5,000
Nhân viên –
Non Sales
Nhân viên
Phòng Sales
5
Quyền lợi bảo hiểm
Sức khỏe – Ngoại trú
SMT/DL
Core team
Nhân viên
E. Điều trị ngoại trú do bệnh
$1,000
$700
$500
1. Giới hạn số tiền/lần khám
Không giới hạn
$20/ngày
$15/ngày
$10/ngày
3.Chăm sóc răng (giới hạn/năm)
$220
$150
$120
3.2. Cơ bản: khám và chẩn
đoán bệnh, chụp Xquang, trị
viêm nướu, trám răng thông
thường, trị tủy chân răng, nhổ
răng bệnh lý.
3.3. Đặc biệt: lấy vôi răng, nhổ
răng phẫu thuật, lấy chân răng,
lấy u vôi răng, phẫu thuật lấy
đỉnh chân răng.
Theo chi phí thực tế
đến $220/năm
Theo chi phí thực tế
đến $150/năm
Theo chi phí thực tế
đến $120/năm
$50/thai kỳ
$30/thai kỳ
$20/thai kỳ
2. Vật lý trị liệu, tối đa 60 ngày
4.Khám thai định kì (3 lần/thai
kì)
6
Quyền lợi bảo hiểm
Sức khỏe – Nội trú
SMT/DL
Core team
Nhân viên
$5,000
$3,000
$2,000
1.a.Tiền phòng
b.Phòng chăm sóc đặc
biệt
c. Chi phí y tế do việc
điều trị bệnh (phí phát sinh
trong thời gian nằm viện)
Tối đa 90 ngày/năm
$ 250/ngày (không
giới hạn loại phòng)
$ 150/ngày (không giới
hạn loại phòng)
$100/ngày
2. Chi phí điều trị tại phòng cấp
cứu (nội trú, ngoại trú, điều trị
trong ngày)
Theo chi phí thực tế
3. Các chi phí khám, xét nghiệm
& điều trị trong vòng 30 ngày
trước khi nhập viện
$250
$150
4. Điều trị sau khi xuất viện (45
ngày kể từ ngày xuất viện)
$250
$150
F. Điều trị nội trú (phẫu thuật và
năm viện do bệnh tật/thai sản
7
Quyền lợi bảo hiểm
Sức khỏe – Nội trú
5. Y tá chăm sóc tại nhà ngay
sau khi xuất viện (tối đa 30
ngày/năm)
SMT/DL
Core team
Nhân viên
$200
$150
$100
6. Phẫu thuật (bao gồm cả phẫu
thuật trong ngày/cấy ghép nội
tạng)
Theo chi phí thực tế
7. Dịch vụ xe cấp cứu trong
phạm vi Việt Nam
Theo chi phí thực tế
8. Trợ cấp mỗi ngày nằm
viện(tối đa 60 ngày/năm)
$5/ngày ($7/ngày đối
với BV công)
$3/ngày ($5/ngày đối
với BV công
$2/ngày ($3/ngày đối
với BV công)
$300
$250
$200
9.Chi phí mai táng
8
Quyền lợi bảo hiểm
Sức khỏe – Nội trú
SMT/DL
10.Chăm sóc thai sản(không
bao gồm chi phí khám thai định
kì)
a) Biến chứng thai sản: biến
chứng tiền sản, biến chứng khi
sinh.
b) Sinh thường: các chi phí
thuốc men, chi phí sinh đẻ
thông thường, nằm viện.
c)Sinh mổ:
Theo giới hạn
$250/ngày và/hoặc
giới hạn $5000/năm
d) Chăm sóc trẻ sơ sinh(chi phí
chăm sóc cho em bé trong thời
gian mẹ còn nằm viện, tối đa 7
ngày sau khi sinh)
Bao gồm trong giới
hạn $250/ngày
Core team
Nhân viên
Theo giới hạn
$150/ngày và/hoặc
giới hạn $3000/năm
Theo giới hạn
$100/ngày và/hoặc
giới hạn $2000/năm
Bao gồm trong giới
hạn $150/ngày
Bao gồm trong giới
hạn $100/ngày
9
Định nghĩa tham khảo &
Quyền lợi mở rộng
lXuất trình thẻ bảo hiểm khi đến điều trị tại các bệnh viện, phòng khám trong hệ
thống của Gras Savoye Vietnam.
lMọi giấy tờ đều phải là bản gốc. Trường hợp cần giữ hồ sơ cho lần điều trị sau,
người được bảo hiểm có thể nộp bản photo
lĐịnh nghĩa bệnh đặc biệt: là những bệnh ung thư và các loại u ác tính, cao hay hạ
huyết áp, bệnh tim mạch, viêm loét dạ dày mãn tính, viêm loét ruột mãn tính, viêm
màn trong dạ con, hen phế quản, viêm đa khớp mãn tính, viêm gan mãn tính, viêm
nội mạc tử cung, bệnh trĩ, lao, sỏi các loại trong hệ thống bài tiết, đục nhân mắt,
viêm xoang, đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu như lọc máu,
thay máu, chạy thận nhân tạo.
lMở rộng khám tại phòng mạch bác sĩ tư
lĐối với nhóm SMT và Core team, nếu quyền lợi chi phí y tế do tại nạn hết trước thì
được phép tiếp tục sử dụng quyền lợi Điều trị nội trú do bệnh nếu giới hạn của
quyền lợi này còn.
10
Một số điểm loại trừ
1
Việc sử dụng & bị ảnh hưởng bởi
tác động của rượu, bia, ma túy &
các chất kích thích khác.
2
Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp
pháp.
3
Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc
không có sự chỉ dẫn của bác sĩ.
4
Hành vi vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa
phương hoặc các tổ chức xã hội.
11
Một số điểm loại trừ
5
Điều trị / Phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ
định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.
6
Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau trừ khi được xác nhận đó là
hành động tự vệ.
7
Giang mai, bệnh lậu, HIV/AIDS, lao.
8
Điều trị theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị
theo cách thông thường.
12
Một số điểm loại trừ
9
Nhập viện với mục đích kiểm
tra sức khỏe/ giám định y
khoa hoặc tư vấn y tế không
liên quan đến điều trị ốm đau
hoặc thương tật.
10
Tiêm ngừa, dùng thuốc có
tính phòng ngừa.
11
12
Điều trị bệnh tật bẩm sinh (vd tim bẩm sinh, vẹo vách ngăn bẩm
sinh,…)
Điều trị thẩm mỹ, điều trị mụn, mụn cóc,
viêm nang lông. Các điều trị tình trạng dị
ứng ngoài da, nhiễm trùng da khác vẫn
được bảo hiểm.
13
Một số điểm loại trừ
13
Chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm các bộ phận giả, thiết bị hỗ trợ
(chân, tay, mắt, răng giả / mắt kính, kính implant, dụng cụ trợ thính…)
14
Điều trị tật khúc xạ của mắt (đo / phẫu thuật cận, viễn, loạn thị).
15
Kế hoạch hóa gia đình, điều trị vô sinh.
Điều trị tình trạng suy nhược cơ thể.
14
Quy trình bồi thường
•Khi điều trị tại các cơ sở liên kết
Tham khảo hệ thống cơ sở liên kết
Nhập Viện:
- Thẻ bảo hiểm
Điều trị nội trú CMND / Passport
tại các cơ sở
liên kết
Xuất Viện:
- Ký xác nhận việc điều trị và các dịch vụ y tế
đã sử dụng
Hưởng dịch vụ
- Thanh toán các chi phí y tế không thuộc
Thanh Toán Trực
Tiếp của Grasphạm vi BH
Savoye
15
Quy trình bồi thường
•Khi điều trị tại các cơ sở không liên kết
-Khách hàng tự thanh toán chi phí điều trị
-Thu thập hồ sơ chứng từ y tế và hóa đơn
-Điền “Giấy đề nghị bồi thường”
Điều trị tại các cơ
-Gửi hồ sơ cho Gras Savoye Willis Vietnam.
sở không liên kết
khác
Lưu ý:
- Thời hạn gửi hồ sơ: một năm kể từ ngày điều
trị sau cùng
16
Các chứng từ cần thiết
–Giấy yêu cầu bồi thường điền bởi Người được bảo hiểm
–Chứng từ tài chính: biên lai, phiếu thu, hóa đơn, các chứng từ hợp
pháp, hóa đơn tài chính …bản gốc
–Chứng từ y tế: hóa đơn xuất viện, chỉ định của bác sĩ điều trị, chứng
nhận xuất viện, chứng nhận phẫu thuật, phim X-quang…
–Các chứng từ khác:
–Điều trị răng: cần cung cấp chi tiết điều trị, răng được điều trị…
–Tai nạn giao thông: biên bản tai nạn của CSGT, bằng lái xe & giấy tờ
xe chứng nhận sao y bản chính, xác nhận nồng độ cồn.
–Tai nạn lao động: biên bản tai nạn của Công ty.
–Tử vong: giấy chứng tử, chứng nhận thừa kế hợp pháp.
Ghi chú: Với mọi chi phí điều trị hay tiền thuốc ở Việt Nam từ 200,000
VND trở lên, cần có hóa đơn tài chính (cấp cho cá nhân người được bảo
hiểm).
17
Hồ sơ đầy đủ
GSW nhận hồ sơ yêu
cầu bồi thường
2 ngày làm việc
GSW xác nhận việc
nhận hồ sơ bằng email
5-8 ngày làm
việc
GSW thông báo bồi
thường bằng e-mail
Giải quyết trong vòng 10 ngày làm việc
!!!
18
Hồ sơ KHÔNG đầy đủ
GSW nhận hồ sơ yêu
cầu bồi thường
2 ngày làm việc
GSW e-mail yêu cầu bổ sung
hồ sơ (nhắc nhở 3 lần mỗi 5
ngày làm việc)
GSW nhận được đầy
đủ hồ sơ
GSW không nhận
được đầy đủ hồ sơ
5-8 ngày làm
việc
GSW gửi e-mail thông
báo bồi thường
Hồ sơ được gửi trả lại
cho khách hàng
19
Đối với yêu cầu bồi thường
trị giá trên 16,000,000 VND
GSW nhận hồ sơ yêu cầu bồi
thường
2 ngày làm việc
GSW chuyển tiếp hồ sơ cho công
ty bảo hiểm
8-15 ngày làm
việc
Công ty Bảo hiểm trả lời GSW
Ngay lập tức
GSW e-mail thông báo bồi thường
Giải quyết trong vòng 15 ngày làm việc
!!!
Mẫu đơn thuốc
trong trường hợp không dùng sổ khám
bệnh
20
1. TÊN/ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN
2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH
3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH
4. KÊ THUỐC
5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU
21
Mẫu đơn thuốc
trong trường hợp dùng sổ khám bệnh
* PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH
* PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM
1.TÊN BỆNH VIỆN
(THỂ HIỆN Ở CON DẤU)
2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH
3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH
4. KÊ THUỐC
5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU
22
Mẫu phiếu hẹn & bản kê điều trị
trong trường hợp điều trị răng
1. TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH
2. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
3. BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU
23
Hóa đơn chi tiết & biên lai tổng hợp
1. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI ĐIỀU TRỊ
2. KÊ KHAI CHI TIẾT NẾU CÓ
3. BÁC SĨ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU
24
Hóa đơn thuốc
1. NẾU GIÁ TRỊ TRÊN 200 NGHÌN
 PHẢI THEO MẪU HÓA ĐƠN
DO TỔNG CỤC THUẾ HOẶC
CỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT
2. PHẢI CÓ DẤU CỦA NHÀ THUỐC
3. CÁC LOẠI THUỐC KÊ KHAI
PHẢI GIỐNG TRONG MẪU ĐƠN
THUỐC CHỈ ĐỊNH BỞI BÁC SĨ
4. CHỮ KÝ NGƯỜI BÁN VÀ
NGƯỜI MUA THUỐC
25
Biên lai, hóa đơn đặc thù
(trên 200,000 VND)
1. HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN
2. SỐ TIỀN
3. KÝ TÊN VÀ ĐÓNG DẤU
* LƯU Ý: BIÊN LAI HÓA ĐƠN TRÊN 200 NGHÌN ĐỒNG
PHẢI THEO MẪU CỦA TỔNG CỤC THUẾ HOẶC ĐƯỢC
CỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT
26
Ứng dụng trực tuyến
www.gsw.com.vn
Cập nhật thông tin chi tiết theo thời gian thực;
Cập nhật tình hình bồi thường theo thời gian
thực;
Truy cập vào chi tiết tình hình thanh toán.
27
Ứng dụng trực tuyến
Trang chủ
Số thẻ bảo hiểm
(các chữ số trước
dấu /)
Ngày sinh của Khách
hàng (YYYYMMDD)
28
Ứng dụng trực tuyến
Kiểm tra thông tin
Tùy chọn ngôn ngữ
Thông tin Khách hàng
Thay đổi mật khẩu
29
Ứng dụng trực tuyến
Kiểm tra yêu cầu bồi thường
Số tiền bồi
thường
Số của hồ sơ bồi thường
30
Ứng dụng trực tuyến
Kiểm tra tình hình thanh toán
Công cụ tìm kiếm
Xuất kết quả
31
Liên hệ
Mọi thắc mắc xin liên hệ:
VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: [email protected]
Gras Savoye Willis Vietnam
37 Tôn Đức Thắng, Q.1
Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạn
Miss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng
Điện thoại: (84-8) 3910 0976-175
[email protected]
Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòng
Điện thoại: (84-8) 3910 0976-123
[email protected]
Phòng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA
[email protected]
Direct line: (84-8) 3910 1410
32
Liên hệ
Mọi thắc mắc xin liên hệ:
VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: [email protected]
Gras Savoye Willis Vietnam
37 Tôn Đức Thắng, Q.1
Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạn
Miss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng
Điện thoại: (84-8) 3910 0976-175
[email protected]
Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòng
Điện thoại: (84-8) 3910 0976-123
[email protected]
Phòng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA
[email protected]
Direct line: (84-8) 3910 1410

similar documents