anticoagulação em anestesia - GO

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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA
ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA
Vitória
2014
INTRODUÇÃO
• Uso de anticoagulantes/antiagregantes associados á
anestesia.
• Riscos? Benefícios? Como manejar?
• Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP
• Envelhecimento e maior expectativa de vida  aumento do
uso de anticoagulantes / prevalência das doenças
cardiovasculares.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication
(anticoagulant). Up to date 2014
INTRODUÇÃO
Anestesia + antiplaquetária ou anticoagulação crônica:
Necessidade de anticoagulação durante ou após a cirurgia, ou
tromboprofilaxia no período perioperatório:
Maior risco de complicações hemorrágicas
A hemorragia é a principal complicação da terapia
antitrombótica.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication
(anticoagulant). Up to date 2014
FÁRMACOS
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
• Doses < 1 mg/Kg e = ou < 40mg: sem restrições.
• Tromboprofilaxia : suspender 10 a 12 horas .
• Se uso com doses terapêuticas: (Enoxaparina 1mg/kg/12h):
suspender 24 h antes .
Dose pós cirurgia
1° dose: 6 a 8 horas após a cirurgia.
2° dose: após 24H da 1° dose.
Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15.,2014
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
Anticoagulante + anticoagulantes orais+ HBPM
Bloqueio proscrito
Aumenta o risco de hematoma espinhal.
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(anticoagulant). Up to date 2014
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
Sangue na agulha ou cateter peridural:
Não indica a suspensão da cirurgia:
aguardar 24h para início da terapia
com HBPM.
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HEPARINA NÃO FRACIONADA
• Dose terapêutica: Suspender a infusão 2 a 4 horas.
 Checar níveis de TTPa.
• Dose profilática : 5000 unidades por via subcutânea duas
vezes por dia : sem restrições  pouco aumento do risco de
hematoma espinhal.
Os pacientes em uso de heparina > 4 dias: deve ter uma
contagem de plaquetas  para afastar a trombocitopenia
induzida pela heparina.
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(anticoagulant). Up to date 2014
ANTICOAGULANTE ORAL
Warfarin:
• Suspensão por 4 a 5 dias e normalização do INR .
•
Se associação com drogas que interfiram com a coagulação:
EVITAR –> maior risco de complicações hemorrágicas.
 Checar o INR  se a primeira dose foi administrada há mais
de 24H, ou se a segunda dose já foi administrada.
Obs.: Nos primeiros 3 dias pode haver redução do INR sem
normalização da coagulação  recuperação dos níveis de
atividade do F VII retorno mais lento da recuperação dos F II e X.
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(anticoagulant). Up to date 2014
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
AINES’S:
•
AINE’S isoladamente : sem restrições.
• AINE’S + outra droga que interfira nos mecanismos
de
coagulação no pós-op  aumenta o risco de hemorragia 
contra-indica a manipulação do neuroeixo.
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ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
Clopidogrel  7 dias
Ticlopidina  14 dias
Prasugrel  7 a 10 dias
Ticagrelor  5 dias
O uso pós- op: sem restrições
6h para reinicio no pós-op.
Se 5-7 dias se passaram após uma dose de clopidogrel:
documentar função plaquetária antes de colocar um bloco
neuraxial.
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(anticoagulant). Up to date 2014.
Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15,2013.
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
Inibidores da GPIIb / IIIa de Plaquetas - GP IIb / Iia (abciximab,
eptifibatide, Tirofiban):
• Tirofiban
• Eptifibatide
• Abciximab
8 horas após a última dose.
48h após a última dose.
Contra-indicado o uso , durante 4 semanas após a cirurgia.
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RESUMINDO...
HEMATOMA ESPINHAL
HEMATOMA ESPINHAL
• É consequência de uma hemorragia à volta da medula
espinhal que a comprime.
• Raro x Grave
• 1:150000 após anestesia peridural
• Sinais clínicos:
Regressão lenta ou ausente do bloqueio motor ou sensitivo, dor
nas costas, retenção urinária.
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(anticoagulant). Up to date 2014
HEMATOMA ESPINHAL
• A prevenção é fundamental, pois o tratamento ainda não pode
impedir déficit neurológico permanente.
• O risco de SEH é maior quando o sistema de coagulação de um
paciente é anormal.
• Pacientes com sintomas significativos, levando à suspeita de SEH
deve ter abordagem rápida com avaliação neurocirúrgica.
• Indicado descompressão por laminectomia nas
primeiras 8 horas.
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(anticoagulant). Up to date 2014
A medicação específica e o tempo da última
dose são peças fundamentais de informação
para o anestesiologista planejar
procedimentos neuraxiais.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication
(anticoagulant). Up to date 2014
QUESTÕES
1)
Qual a principal complicação da terapia antitrombótica?
A HEMORRAGIA é a principal complicação da terapia antitrombótica.
2) Em que situação o uso de AAS devemos ter cuidado com o bloqueio
de neuro-eixo?
AINE juntamente com quaisquer segunda medicação que afeta
hemostasia aumenta o risco de SEH; para estes pacientes, sugerimos
evitar técnicas de anestesia no neuro-eixo.
3) Qual é o principal tipo de anestesia está associado á complicações
quando uso de anticoagulação?
Bloqueio de neuro-eixo  raquianestesia e anestesia peridural.
2) Quando devemos iniciar o Bloqueio em pacientes em
tromboprofilaxia com HBPM?
10 a 12 horas após o término da última dose.
CASO CLÍNICO
BVS, 60 anos, com uso regular de AAS + HBPM, foi submetido a
um procedimento cirúrgico ortopédico no qual foi realizado
Raquianestesia. Após o término da cirurgia, o paciente evoluiu
com regressão lenta do bloqueio motor, dor nas costas e
retenção urinária.
2) Hipótese diagnóstica?
Hematoma Espinhal.
1) Confirmado o diagnóstico, qual a melhor conduta?
Confirmado o diagnóstico, laminectomia descompressiva
deve ser feita em até 8 a 12 horas após o aparecimento dos
primeiros sintomas, o que possibilita chances de recuperação
neurológica completa.
Obrigada!!!!

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