Достоинства

Report
Царенко С.В.




ВЧД
мозговой кровоток
оксигенация мозга
микродиализные технологии


Инвазивные (при
помощи
фиброоптических,
гидравлических и
пневматических систем)
 Внутрижелудочковое
 Субдуральное
 Эпидуральное
 Субарахноидальное
 Паренхиматозное
Неинвазивные
 Отоакустические
методы

Нелинейный характер
ВЧД
Достоинства



Возможность
дренирования ликвора
Возможность введения
лекарственных
препаратов
Низкая стоимость





Недостатки
Трудность использования при
спавшихся желудочках
Риск повреждения
функционально важных
областей мозга и кровеносных
сосудов
Опасность гнойно-септических
осложнений
Обструкция катетера
Необходимость частой
калибровки
Достоинства




Простота установки
Низкий риск

травматизации
вещества мозга
Не нужна

перекалибровка
Низкий риск гнойносептических
осложнений
Недостатки
Хрупкость
датчиков
Высокая
стоимость
Достоинства


Легкость установки
датчика
Низкий риск
травматизации
вещества мозга
Недостатки

Точность ниже, чем
паренхиматозного и
внутрижелудочкового
способа
Достоинства


Легкость установки
датчика
Низкий риск
травматизации
вещества мозга
Недостатки

Низкая точность
эпидуральных устройств
(фактически локальное
измерение)
Достоинства


Возможность
выведения ликвора
(анализ СМЖ)
Низкая вероятность
септических
осложнений
Недостатки

Люмбальная пункция при
повышенном ВЧД
опасна, а при
нормальном – чаще
всего бессмысленна
Основаны
на
изменении
комплайнса
барабанной перепонки в ответ на изменение
давления перелимфы в лабиринте улитки
при колебаниях ВЧД

Методы находятся в процессе
исследования
Прямые






Методика Кети – Шмидта
Динамическая сцинтиграфия
Лазерная допплер-флоуметрия
Югулярная термодилюция
SPECT
Функциональная МРТ
Косвенные


Транскраниальная
допплерография
Расчетные
методики
 Основанные на
принципе Фика
 Расчет
церебрального
перфузионного
давления
Достоинства


Точность
Количественная
оценка
Недостатки


Трудоемкость
Необходимость
использования
изотопов при
динамической
сцинтиграфии
(Xe133, Kr85, Tc99)
Точность метода
пока неясна


Достоинства
Оценка
церебральной
микроциркуляции
Малоинвазивный
метод
Недостатки
 Измеряет локальный
кровоток (поток
эритроцитов)
 Не является
количественным
 Не дает информации о
направлении кровотока
 Чувствителен к артефактам,
вызванным механическими
перемещениями датчика
Достоинства

Возможность
динамической оценки
регионарного кровотока



Недостатки
Необходимость
использования изотопов
Высокая стоимость
Невозможность
количественной оценки
Достоинства


Неинвазивность
Возможность
мониторинга при помощи
специальных
фиксирующих шлемов
Недостатки


Определение
скоростных, а не
объемных показателей
кровотока
Высокая «оператор –
зависимость»
Неинвазивная оценка
ВЧД:
1.Отношение скоростей
2. Форма кривой
Динамика ангиоспазма:
отношение скоростей




Принцип Фика МК = ПМКО2/АВРО2
Расчет церебрального перфузионного
давления
ЦПД = АДср – ВЧДср
Норма ВЧД 0-15 мм рт ст
Норма ЦПД 60-80 мм рт.ст.
Значительный
отек мозга
Норма
Артериальная
гипертония
ЦПД = АДср – ВЧД
70 = 100 – 30 (mmHg)
АДср = (АД сист + 2 АД диаст) / 3
100 = (140 + 80 + 80) / 3 (mmHg)






Определение насыщения гемоглобина
кислородом в яремной вене
Прямое определение напряжения
кислорода в ткани мозга
Церебральная оксиметрия
Микродиализ вещества головного мозга
Магнитно-резонансная спектроскопия
Позитронно-эмиссионная томография
Достоинства

Диагностика ишемии и
гиперемии мозга
Недостатки





Возможность артефактов изза движений головы, низкой
интенсивности сигнала,
примеси экстрацеребральной
крови
Отличие данных, полученных
от разных полушарий мозга
Осложнения выполнения
методики (повреждение
сонной артерии и нервных
стволов)
Риск гнойно-септических
осложнений
Тромбоз яремной вены
Достоинства



Точность
Отсутствие
артефактов
Низкий риск ГСО
Недостатки

Локальный характер
измерений




Достоинства
Неинвазивность
Простота использования
Диагностика ишемии и
гиперемии мозга
Контроль оксигенации мозга
при проведении различных
манипуляций (интубация
трахеи, трахеостомия, санация
ТБД, ФБС)
Недостатки


Сложность интерпретации
результатов
Регионарная методика
(сейчас – несколько
регионов!)
Нормальная оксигенация
артериальной крови
SjO2 = 55-75%
недостаточна для пораженного
мозга
Цель (pO2 арт 150-200 mmHg)
достижима только при ИВЛ и
ГБО
rSO2 = 55-75%






Глюкоза
Лактат
Пируват
Глицерин
Мочевина
Глутамат
Достоинства



Высокая
информативность
Возможность контроля
интенсивной терапии
Оценка церебрального
метаболизма
Недостатки


Инвазивность
Регионарная методика



Отношение
Лактат/Пируват
растет при
ишемии
Рост глутамата
как
нейротоксичной
аминокислоты
Глицерин и
глюкоза –
источники
энергетики мозга
Возможна оценка не
только указанных
веществ, но при
наличии методов
анализа –
антибиотиков и других
препаратов




Измерение спектров
различных метаболитов
(N-ацетиласпартат,
креатин, холин,
глутамат, миоинозитол,
аланин, лактат, липиды)
Оценка регионарного
метаболизма
Контроль и коррекция
терапии отека и ишемии
мозга
Диагностика
декортикации и смерти
мозга


Одновременное получение
томографических срезов и
исследование
регионарного метаболизма
и кровотока
Использование ограничено
высокой стоимостью
томографов и
необходимостью их
размещения вблизи
циклотрона для
производства изотопов


Электроэнцефалография
Регистрация вызванных потенциалов
Недостатки
Достоинства


Контроль судорожной
готовности
(диагностика
бессудорожного
статуса)
Прогнозирование
результатов лечения


Потеря
информативности при
автоматическом
анализе, основанном
на «сжатии» данных
Анализ «нативного»
материала трудоемок и
возможен только при
помощи специалистов
Достоинства


Дополнительные
сведения об уровне
поражения
специфических
проводников
Прогноз
восстановления
мозга
Недостатки

Интерпретация
возможна только в
сочетании с другими
методами
обследования

similar documents