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ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Melisa Aime - Noelia Valdez
Clínica del Sol
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Definición
El término abdomen agudo ginecológico
(AAG) hace referencia a cuadros
abdominopelvianos de iniciación brusca,
originados en estructuras correspondientes al
aparato genital femenino, que requieren una
terapéutica clínica o quirúrgica.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Patogenia
El dolor, síntoma capital, es motivado por episodios
infecciosos, inflamatorios, obstructivos, traumáticos,
mecánicos o vasculares. Existen 3 tipos de dolor:
Visceral: sordo, difuso, de umbral alto, causado por
episodios de espasmo, distención, isquemia e irritación
química.
Somático: agudo, localizado, de umbral bajo. Se
origina en peritoneo parietal, raíz de mesenterio y
diafragma.
Referido: relacionado, aunque en forma indirecta, con
el sitio de su origen.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Diagnóstico Clínico
Historia Clínica
Examen Clínico General
Examen Ginecológico
Laboratorio
Diagnóstico por Imágenes
Culdocentesis
Laparoscopia exploradora
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Clasificación
Mecánico
Hemorrágico
Inflamatorio
Infeccioso
Traumático
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Blastoma ovárico a pedículo torcido
Generalidades sobre torsión de pedículos
Pedículo suficientemente largo y delgado.
Posibilidad de desplazamiento.
Tamaño y peso moderado.
Teoría hemodinámica de Pair
Teoría de Schellheim, Ley de inercia mecánica
Tipos de torsión
Torsión Laxa: compromiso vascularización venosa
Torsión Intensa: compromiso paquete
vasculonervioso
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Torsión de blastomas pediculados de ovario
El quiste de ovario a pedículo torcido es el paradigma de esta
afección y es la entidad mas frecuente de los AAG.
Anamnesis y Sintomatología:
Antecedente de quiste de ovario
Clínica muy variable, desde molestias vagas hasta
la forma cataclísmica de Lejars (Dolor intenso, Shock
y Perdida del conocimiento).
Otros síntomas: decaimiento general, shock
neurogénico, síntomas reflejos, hipertermia
moderada, dolor en HD o FI, tenesmo vesical y/o
rectal.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Examen Físico:
Abdomen doloroso, tenso distendido en
hipogastrio y FID – FII.
Blumbreg (+)
Tumor palpable relativamente móvil.
Matidez tumoral y timpanismo abdominal.
Maniobra de Hegar (+)
Maniobra de ano-parieto-abdominal de
Sanmartino-Yódice (+)
Signo de Benthin (+)
Signo de Molus (+)
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Exámenes Complementarios:
Prequirúrgico urgente.
Laboratorio con Ionograma.
Rx. de abdomen de pie y acostado.
Ecografía abdominopelviana.
Tratamiento: Siempre quirúrgico!
Distorsión del blastoma con quistectomia.
Quistectomía.
Ooforectomía.
Anexectomía.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Torsión de quiste paraováricos e hidátides de Morgagni
Restos embrionarios mesonéfricos.
Son de pequeño tamaño.
Signosintomatología de torsión.
Diagnostico preoperatorio casi imposible.
Tratamiento siempre quirúrgico y conservador.
Torsión de miomas subserosos pediculados
Torsión aguda y completa (necrobiosis) o crónica e
incompleta (sangrado intraperitoneal y adherencias).
Paciente con antecedente de miomatosis uterina.
Signosintomatología de torsión.
Diagnostico preoperatorio casi imposible.
Tratamiento siempre quirúrgico y conservador.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Hemoperitoneo por Rotura folicular o del
Cuerpo Lúteo
En condiciones fisiológicas o patológicas, el
estallido folicular o la rotura del cuerpo
amarillo , pueden provocar un sangrado
intraperitoneal que, según su volumen,
tomara características de un cuadro
abdominopelviano insidioso o agudo.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Etiopatogenia:
Causas intrínsecas relacionadas con el mecanismo de
ovulación)
Congestión ovárica
Alteraciones de la permeabilidad de los capilares por
factores tóxicos
Causas extrínsecas
Traumatismos directos (coito, examen ginecológico) o
indirectos ( aumento presión intraabdominal)
Sintomatología Clínica:
Iniciación brusca o insidiosa coincidente con la fecha
ovulatoria o posterior a esta.
Dolor intenso en hemiabdomen inferior, acompañado o
no de síntomas hemodinámicos.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Diagnóstico:
Mujeres jóvenes.
Edad fértil.
Subunidad beta HCG (-).
Sin síntomas de embarazo.
No medicadas con anovulatorios.
Con pequeña metrorragia o sin ella.
Sin fiebre, temperatura diferencial normal.
Abdomen con defensa, muy doloroso (FID) y
blando o con defensa moderada.
Anemia sin leucocitosis.
Ex. Fco. Genitales internos normales, Fondo de
saco de Douglas doloroso, puede abombarse por
contenido sanguíneo.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Tratamiento:
Conducta expectante en casos leves.
Laparotomía o laparoscopía exploradora
diagnostica.
Sutura directa del ovario o resección en cuña de la
zona sangrante.
Diagnósticos Diferenciales:
 Apendicitis aguda o subaguda.
Embarazo ectópico.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Ruptura de quiste endometriósico
Complicación de la evolución de la endometriosis
profunda.
Presentan contenido pardo oscuro, denso,
suruposo, con tendencia a la perforación con
reacción y formación de adherencias.
Clínica: pacientes en edad fértil con antecedentes
de enfermedad subyacente.
Dolor intenso, súbito, espontáneo y persistente
acompañado de signos de shock neurogénico.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
 El hemoperitoneo provoca contractura con
escasa reacción peritoneal o sin ella.
 Paciente subfebril, con ligera leucocitosis y
aumento de la VSG.
 Diagnóstico y tratamiento.
 Exámen clínico dificultoso y no aporta datos
concluyentes.
 Interrogatorio, ecografías, Ca 125.
 Laparotomía exploradora: conducta habitual
 (Cirugías muy dificultosas).
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico
Una de las principales emergencias y paradigma del
abdomen agudo ginecológico hemorrágico. Primera
causa de muerte materna en el primer trimestre.
Tradicionalmente su incidencia ha correspondido a
1/100 , pero en los últimos años su incidencia se ha
incrementado.
Podría deberse al aumento de casos de EPI por
Chlamydia en mujeres menores de 35 años.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Etiología
EPI
Embarazo ectópico previo.
Cirugías tubarias previas.
Endometriosis.
Falla de método anticonceptivo con
progestágenos.
Exposición al dietilestilbestrol.
Técnicas de reproducción asistida.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Localización
Istmico-ampular (78%)
Fimbrias (5%)
Cornual o intersticial (2%).
Diagnóstico
 Anamnesis y cuadro clínico.
Ecografía.
Laboratorio.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas suelen presentarse entre la 6 y
10 semana de oligomenorrea.
Triada característica:
Atraso menstrual.
Sangrado vaginal en el 50% de los casos; escaso,
amarronado e intermitente.
El dolor hipogástrico es el síntoma prevalente, siendo su
localización inicial en una de las fosas ilíacas por distensión
tubaria.
Exámen físico:
Abdomen blando doloroso con reacción peritoneal y algunas
veces con omalgia agregada.
“El diagnóstico temprano es indispensable para permitir una terapéutica que reduzca la
morbilidad y favorezca la posibilidad de conservar la fertilidad futura”
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Ecografía
La ecografía transvaginal es el método de elección
para el diagnóstico. Con esta se puede observar el
saco gestacional y el botón embrionario a partir de
la 4 y 5 semana del atraso menstrual.
Tener en cuenta:
El embarazo ectópico induce cambios en el
endometrio similares a los de una gestación
ortotópica.
En el 50% de los casos se puede observar un
endometrio engrosado hiperecogénico.
En un 10 a 20% de los casos puede observarse un
seudosaco gestacional.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Exámenes de laboratorio
Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la
HCG
Progesterona
Hemograma
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG
Ante la ausencia de saco intrauterino puede
sospecharse embarazo ectópico con cifras de BHCG >
1500 UI/L
Normalmente en un embarazo ortotópico el nivel de
BHCG se duplica cada 48 a 72 hs las primeras 4-8
semanas.
En el embarazo ectópico se observa una meseta en
las mediciones seriadas.
Una falta en el incremento de los valores de BHCG
puede ser sugestivo también de aborto temprano.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Progesterona
Cifras mayores de 25 ng/ml tienen un 97,5%
de sensibilidad para pronosticar un embarazo
intrauterino ortotópico.
98% de las gestaciones ectópicas presentan
niveles de progesterona menores que aquel
valor de corte.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Hemograma
Se debe obtener un hemograma basal y
mediciones seriadas siguientes para evaluar
la caída abrupta de la hemoglobina y el
hematocrito en caso de rotura tubaria y
hemoperitoneo.
El recuento de los glóbulos blancos puede ser
normal o mostrar una leve leucocitosis.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Culdocentesis
La punción transvaginal del fondo de saco de
Douglas se realiza para identificar la
presencia de hemoperitoneo.
La obtención de sangre oscura que no
coagula es indicativa de hemoperitoneo.
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Manejo terapéutico
Expectante
Pacientes HDE y compensadas.
Imagen anexial < 4 cm sin LCE
por eco TV.
Valores decrecientes de HBCG
con una caída mayor del 15% en
24 hs.
Menos de 100 ml de líquido en
el FSD.
Metotrexato IM, oral o por
inyección intraectópica 1D 50
mg/ m
Quirúrgico
 Paciente descompensada o
que no responda al manejo
expectante como al tto
medico.
 Laparoscopía en ptes HDE.
 Laparotomía en abdomen
agudo y pte descompensada.
 Salpingostomía: ectópico
pequeño en el tercio distal
con deseo de concepción.
 Salpinguectomía: en mayor
tamaño o patología
recurrente (parcial o total).
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Siempre que no se realice un tratamiento
radical debe efectuarse un estricto
seguimiento con BHCG, la que deberá
descender al menos un 65% de su valor inicial
a las 48 hs de la operación y ser a los 10 días
menor del 10% del valor obtenido en el
preoperatorio.

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