심박조율기(pacemaker)

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심박조율기(pacemaker)
08606012 박경애
08606025 이예형
정상 심장박동
심장은 주먹크기만 하며 산소와 영양분이 풍
부한 혈액을 1분에 약 5리터 정도 신체 각 부
분에 골고루 보내는 펌프역할을 한다.
 심장은 확장을 함으로 혈액을 받아들이고 수
축을 함으로 혈액을 내보냅니다. 심장근육이
수축하여 혈액을 내뿜을 때 동맥혈관에서 맥
박으로 만져진다.
 정상 심장의 이와 같은 규칙적인 박동은 심장
내의 자극 전도계 중 동결절에서 전기 자극을
만들어 심실근육에 전도함으로 이루어집니다.
건강한 사람에서 심장 박동수는 활동 정도에
따라 변하나 보통 1분에 60-100회 정도이다.
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심박조율기(Pacemaker)란?
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Pacemaker는 심장
의 박동이 비정상
일 때, 심장에 주기
적인 전기 자극을
주어 심박동을 정
상으로 유지하게
하는 장치로 체외
식, 매입식, 유도식
의 세 가지가 있다.
심박조율기의 기능
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심박조율기는 심박발생기(pulse generator)와 전
극선(lead)의 두 부분으로 되어 있습니다. 심박발
생기는 일정한 간격으로 전기자극을 적절히 조절
하는 전자회로와 전지가 들어 있는 금속으로 된
케이스입니다. 전극선은 심박발생기에서 심장으
로 전기를 전달하여 심장을 박동하게 하거나 심
장 자체에서 발생하는 전기적 신호를 심박조율기
에 보내는 역할을 한다.
심박조율기는 최근에 많은 발전을 하여 크기도
작고, 가볍고, 전지 수명도 길고, 기능도 다양해져
많은 환자로 하여금 정상생활을 하게 한다.
Pacemaker 발전
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최초의 심박조율기는 비동기성 심박조율
기 또는 고정형 심박조율기라고 하는 형태
였는데 원래의 심장박동원을 능가하는 양
의 충격을 규칙적으로 방출했다. 비동기성
심박조율기의 박동은 공장에서 고정되는
경우도 있고 의사들이 변경시키기도 하는
데, 일단 고정되면 규칙적인 간격으로 전기
충격을 계속 발생시킨다. 대부분 분당
70~75번의 박동수로 고정된다.
Pacemaker 발전

최근에 고안된 종류는 정상적인 박동이 중단되었
을 때만 심장수축을 일으키는 동시성 심박조율기
이다. 이러한 형태는 대부분 자연적인 심장박동이
분당 68~72번 이하로 떨어질 때 충격을 발생시키
도록 고안되어 있다. 이러한 기구는 심방의 충격을
감지하는 감각전극을 가지고 있다. 일단 설치를 하
고 나면 심박조율기의 전극과 선에 특별히 주의를
기울일 필요는 없다. 최근의 전류 심박조율기는 동
력원으로 전지를 사용하지만, 방사성 동위원소인
플루토늄-238(238Pu)과 같은 방사능 에너지로 작
동하는 발생기가 시험되고 있다.
Pacemaker 분류: 임시형과 영구형
임시형은 전원이 체외에 있으며, 수일간 심박
조율이 필요한 환자에게 사용한다. 영구형은
전원을 체내에 매몰하여 심박조율이 장기간
필요한 환자에게 사용한다.
 설치는 가슴 상부의 피부 밑에 심박 발생기를
매몰하고 전극선을 혈관에 넣어 심장 안에 이
어지게 한다. 드물게는 전극선을 심장 근육에
고정시키는 경우도 있다. 무게는 20∼30g으로
가벼우며 크기도 작다. 또한 체외에서 전원의
출력과 박동수 등을 조절할 수 있으며, 기능
도 정상 심장과 비슷하여 정상인과 비슷하게
활동할 수 있는 완전자동형도 있다.
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Pacemaker 종류
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전 흉부타격
 흉벽으로부터 약 30cm위에서 주먹으로 흉골부위를 내리친
다. 그때 발생하는 4-5J의 에너지가 발생되는데, 이 전기로
심장에 충격이 가기를 기대하는 것이다. 심전도 모니터가 없
는 상황에서 장비를 기다리며 일단 시도하는 방법으로 이해
해야 한다.
경 정맥 심박 조율
 정맥을 통해 장기 내로 삽입하기 위한 튜브형의 기구인 카테
더 도자를 삽입하고 전기자극을 제공한다. 가장 안정되게 심
박 조울을 제공 할 수 있는 방법이다.
경피 인공 심박조율
 피부에 부착하는 전극을 통해 심장으로 전기적 자극을 가함
으로써 심근의 탈분극을 유도하는 방법이다.
Pacemaker 종류
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인공(삽입형) 심박 조율기
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이식형 제세동기
(Implantable Cardioverter
Defibrillator-ICD)
인공(삽입형) 심박조율기
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심박 발생기와 전극선으로 구성된다. 동기
능 부전 증후군이나 부정 서맥환자의 치료
에 사용된다. 실신 등을 유발하는 서맥성 부
정맥환자에게 시술되는 인공 심박조율기는
상대정맥을 통하여 심장내에 전선을 삽입하
고, 흉부의 피부 밑 피하지방에 배터리를 삽
입하여 연결하는 시술이다. 무게는 20∼30g
정도이고 수명은 약 7∼10년 정도 사용가능
하다.
인공(삽입형) 심박조율기의 원리

심장을 스스로 박동하는 유일한 장기이다.
1분에 60~100번으로 심장이 리드미컬한
박동을 유지할 수 있는 것은 심장의
Pacemaker인 동결절이 제대로 자동능을
발휘하여 전기 충격을 만들면 이것이 심근
에 분포되어 있는 푸르킨예 섬유까지 전달
되어 심실이 일시에 수축할 수 있게 된다.
인공(삽입형) 심박조율기의 원리

그런데 동방결절 등의 전도체계에 문제가
발생한 경우에는 생명을 유지할 수 없을 정
도록 맥박수가 떨어지게 된다. 이러한 경우
에 동결절이 하던 역할을 펄스발생기가 대
신하도록 하고, 이 자극을 전도하던 전도체
계의 역할은 도자나 패드가 대신하도록 하
는 것이다. 심실이 이 전기 충격을 받고 흥
분하여 일시에 수축하도록 유도하는 중재
가 인공심박 조율이다.
인공(삽입형) 심박조율기 종류
ICD
VVI
VDD
AAI
DDD
• VVI형(심실 조율형) : 심실박동을 감지하고 조율하는 유형
• VDD형 : 심방리듬을 감지하고 심실을 조율하는 형
• AAI형(심방 조율형) : 심실의 VVI형과 유사하고 심방을 감지하고 조율하는 형
• DDD형 : 박동기 유도가 심방과 심실 각각 한 개씩 두 개가 삽입되어 심방과
심실 모두를 감지하고 조율하는 형
이식형 제세동기
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체내에 삽입되어 심실빈맥과 심실세동 같은 빠르고
불안정한 심장의 리듬이 발생 시 자동으로 감지 후 치
료하는 기계로, 심실빈맥이나 심실세동에 의해 돌연사
에서 생존한 환자, 환자의 생명을 위협하는 심실 빈맥
이 검사에 의해 확인된 경우 등 돌연사의 위험이 높은
경우에 예방차원에서 시행한다. 주로 사용하는 반대편
의 쇄골하정맥을 통해 전극을 우심실 첨부에 삽입하고
다른 쪽 전극을 제세동기에 연결하고 제세동기는 가슴
앞쪽 피하에 삽입된다. 크기는 담배갑의 절반정도, 무
게는 약 75g로 점점 작아지고 있다. 제세동기능, 심율
동 전환, 항빈맥 조율 및 항서맥 조율기능이 있다.
심박조율기가 필요한 심장질환
심박조율기는 맥박수가 느려져 어지럽거나,
정신을 잃고 쓰러지거나, 증상이 없더라도 급
사의 위험성이 있는 경우에 주로 사용됩니다.
환자는 늘 피곤하기도 하며 계단을 오르는 것
과 같은 운동을 하면 숨이 차기도 합니다. 이
러한 증상들은 대부분 맥박이 1분당 40회 이
상일때 나타난다.
 느린 맥박(서맥)은 동결절에서 전기 자극을
잘 만들지 못하거나(동기능 부전증), 전기 자
극은 잘 만드나 심실로 전도되는 과정에 이상
이 있는 경우(동방차단 혹은 방실차단)에 발
생한다.
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심박조율기 수술방법
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영구형 심박조율기는 국소마취하에 가슴 상부에
5Cm 가량 절개하여 몸안에 장치한다. 큰 혈관 가
까운 곳을 절개하여 이 혈관에 전극선을 넣어 전극
선의 끝은 심장 안에 고정시킨다.
그 다음 심박발생기를 전극선에 연결시키고 가슴
상부의 피부 밑에 주머니를 만들어 장치한다. 드물
게 심박조율 전극선을 심장근육에 고정시키는 경
우도 있다. 이런 경우에는 전신마취하에 상복부를
절개하여 전극선을 심장근육에 고정시키고 상복부
에 주머니를 만들어 심박발생기를 장치하고 전극
선과 심박발생기를 연결한다.
심박조율기 수술 후의 생활
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많은 사람들이 심박조율기 수술후 지난친 걱정
을 하며 불안해하고 있다. 하지만 다음을 참고하
면 편안한 생활을 누릴 수 있을 것이다.
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심박조율기는 속옷, 거들, 벨트와 같은 것들에 영향을
받지 않는다.
산보, 여행, 낚시, 골프 등의 일상생활은 지장없이 할
수 있다.
고압선, 변압기, 강력한 자석이 있는 기계 등과 같은
강한 전기나 자석의 간섭을 받기 쉬운 장소는 피한다.
음식물이나 약물은 대부분 심박조율기에 영향을 주지
않는다.
심박조율기의 심박발생기는 공항의 금속 탐지기에 반
응을 나타낼 수 있어 금속탐지기 통과 전에 검사관에
게 심박조율기 환자라고 알린다.
끝

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