Proceso de enfermeria Clara

Report
Paciente masculino con
traumatismo
craneoencefálico/
neumotórax y
dermoabrasiones
Clínica Infantil
Mtra.: Cecilia Capriles
Lemus
Jiménez Juárez G. Clara
Traumatismo
craneoencefálico
Descripción
 Se define al Traumatismo
Craneoencefálico (TCE) como cualquier
lesión física, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un
intercambio brusco de energía mecánica.
En el trauma craneal hay repercusión
neurológica con disminución de la
conciencia, síntomas focales neurológicos
y amnesia postraumática.
 Consciente de su impacto, la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
estableció baremos para la clasificación
de los TCE de acuerdo con su gravedad
(escala de Glasgow)
Síntomas
 Los síntomas de un traumatismo craneal
pueden ocurrir inmediatamente o
presentarse con lentitud después de
varias horas o días. Incluso si no hay
fractura craneal, el cerebro puede
chocar contra el interior del cráneo y
presentar hematoma.
Neumotórax

Neumotórax, es la acumulación de aire
en el espacio que rodea los pulmones.
Esta acumulación de aire ejerce presión
sobre el pulmón, de manera que no se
puede expandir tanto como lo hace
normalmente cuando usted inspira.
Causas
 El colapso pulmonar ocurre cuando el aire
escapa del pulmón y llena el espacio por
fuera de éste, dentro del tórax. Puede ser
causado por una herida en el tórax con
arma de fuego o con arma blanca, la
fractura de una costilla o ciertos
procedimientos médicos.
Síntomas
 Dolor torácico agudo que empeora con
la respiración profunda o la tos
 Dificultad respiratoria
Un neumotórax mayor causará síntomas
más intensos, como:
 Coloración
azulada de la piel a causa de
la falta de oxígeno
 Opresión torácica
 Tendencia a la fatiga
 Frecuencia cardíaca rápida
Caso
clínico
Paciente masculino de 13 años de edad

de nombre Juan Hernández ingresa a
urgencias pediátricas el día 26 de mayo
del 2013 a las 11:30pm. En donde se
recibe al paciente con una T/A 90/50
mm/hg en estado inconsciente presenta
traumatismo craneoencefálico y múltiples
laceraciones en cuerpo y cara debido a
un accidente automovilístico donde
señalan fue atropellado por un vehículo
automotriz particular, presentando
deterioro neurológico y dificultad
respiratoria. Refiere tener neumotórax de
lado izquierdo.
 Vive
en Isla, Veracruz con sus padres y
dos hermanas gemelas de 15 años de
edad, habitan casa propia con
materiales perdurables, cuentan con
servicios básicos de iluminación, baño
diario con cambio de ropa, alimentación
regular, esquema de vacunación
aparentemente completo(no muestran
cartilla de vacunación). Refiere haber
sido atropellado en la noche del día
anterior cuando andaba en bicicleta, le
informan a su madre y dice encontrarlo
lesionado pero consciente.
 Lo
trasladan al centro de salud más
cercano, se desconoce que
medicamentos se le dieron. Ingresa al
hospital en camilla, en estado
inconsciente, se le coloca un ventilador
para regular su respiración, se le
introduce un drenaje pleural debido al
neumotórax que presenta debido a una
perforación en el pulmón.
Dx. Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos
respiratorios M/P disnea
Objetivo: el paciente mejorara su estado respiratorio en el tiempo de
hospitalización
Acciones
Fundamentación
Buscar signos de desequilibrio acido
básico como: piel fría, pálida o ciatica
La respuesta compensatoria ante el
descenso del oxígeno circulante es
aumentar el oxígeno en sangre,
incrementando la frecuencia cardiaca
y respiratoria, y disminuir la circulación
renal y en las extremidades observado
por un descenso en los pulsos y
cambios tróficos).
Mantener al paciente en posición
adecuada
Mantener al paciente en posición
semifowler ayuda a que tenga una
ventilación pulmonar adecuada.
Aspirar secreciones
La aspiraciones de secreciones cuantas
veces sea necesario, para impedir un
tapon en las vías áreas de secreciones.
Dx. Riesgo de infección R/C múltiples laceraciones en cara y
cuerpo y procedimientos invasivos
Objetivo: el paciente mantendrá sus heridas limpias y libres
de infección en su estancia en el hospital
Acciones
Fundamentación
Seguir las normas del hospital para
la inserción y cuidado de catéteres
IV y sondas vesicales.
La adecuada inserción y cuidado
reduce el riesgo de inflamación e
infección
Aplicar asepsia y antisepsia en las
heridas
La limpieza en las heridas reducirá
en mayor grado el riesgo de
infección en las laceraciones y en las
entradas de los procedimientos
invasivos.
Mantener las heridas secas y libre de La humedad y el calor tienden a
calor
proliferar los microorganismos y así
prevenir una posible infección.
Vigilancia de la piel
Tener una constante vigilancia de la
piel ayuda a que se detecte a
tiempo una posible infección y así
evitar consecuencias graves.
Dx. Deterioro de la integridad cutánea R/c accidente
automovilístico M/p laceraciones en cara y cuerpo
Objetivo: el paciente recobrara la salud de la piel durante su
estancia hospitalaria
Acciones
Fundamentación
Cambios de posición
Esto ayudara a que no se formen
ulceras por presión y agravar el
problema.
Eliminar la humedad excesiva de La humedad y el calor tienden a
la piel, causada por la
proliferar los microorganismos y
traspiración y drenaje de heridas. así prevenir una posible infección.
Aplicar asepsia y antisepsia en
las heridas
Manejo de medicación
La limpieza en las heridas
reducirá en mayor grado el riesgo
de infección en las laceraciones
y en las entradas de los
procedimientos invasivos.
Dar los medicamentos necesarios
para la recuperación de la piel.

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