Cancer du sein : généralités - IMS77

Report
Cancer HORMONO-DEPENDANT
1ere cause de mortalité et de morbidité par cancer chez la femme en France 10 % des femmes
touchées
Age moyen : 58,4 ans
- la fréquence augmente avec l’ âge :
- 60 % des patientes ont leur cancer entre 45 et 75 ans
- 5,6 % des cancers avant 40 ans
Le pronostic est lié à la maladie générale
Taux de survie :
73 % à 5 ans
59 % à 10 ans
30 à 40 % de métastases en cours d’évolution
5 à 10 % métastatiques d’emblée
Affection tumorale maligne la plus fréquente de la femme
-
comportement occidental
1980 : 21211 cas
2000 : 41845 cas 8629 décès 11637 décès
forte augmentation de l’incidence (x 2 en 20 ans)
décroissance de la mortalité
20 à 30 % mortalité
Dépistage
Début des années 1980, limité à 10 départements, généralisation 2004
Deux types de situation en France actuellement :
- Le DPI (dépistage personnel individuel) en cas de symptômes ou d'anomalies palpatoires
- Le DMO (dépistage de masse organisée) convocation pour un dépistage tous les deux ans
entre 50 et 74 ans
Avant 50 ans : obligatoirement DPI
Entre 50 et 74 ans : DMO mais en cas de symtômes et/ou d'anomalies palpatoires : DPI
- Pour les habitants de Seine et Marne L’ADC 77(Association dépistage cancer du sein en Seine
Au-delà de 74 ans : le DPI prends le relai +++
PREMIERE LECTURE :
mammographie des deux seins (2 clichés par sein). - un examen clinique - une première
lecture de vos clichés mammographiques. S'il y a une anomalie nécessitant une surveillance, un
contrôle à six mois ou des biopsies : sortie du dépistage
DEUXIEME LECTURE :
Les clichés considérés comme normaux sont adressés au centre ADC 77 (Association dépistage
cancer du sein en Seine et Marne) qui regroupe l’ensemble des examens de dépistage des
cancers du sein pour une deuxième lecture. Soit les 2 comptes rendus mammographiques ont
la même conclusion : examen normal.
Nouvelle convocation dans 2 ans.
Le second lecteur peut classer l'examen ACR 0 et demande la réalisation de clichés
supplémentaires, une échographie des biopsies. La mammographie est reclassée par le premier
lecteur
Normale: reconvocation dans deux ans
Anormale: demande d’autres examens, IRM, biopsies : sortie du dépistage jusqu’à la conclusion
définitive.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Au cours de l’examen initial le radiologue peut un examen échographique (pris en charge par la
CPAM) en complément de la mammographie afin de préciser une image.
Pb : surdiagnostic
-
lésion in situ
évolution lente 30 %
FN 0,5 à 0,6 %
FP 24 %
Participation moyenne 43 % (20-60%)
Femmes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, 2 clichés double lecture
Clichés remis à la patiente depuis 2002
Intérêt chez les 40-49 ans ?
TERRAIN FAMILIAL :
- Hérédité : Antécédent familial de cancer du sein
- Prédisposition génétique : 5 %
Mutation du gène BRCA1 sur le bras long du chromosome 17
- 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire
Mutation du gène BRCA2 sur le bras long du chromosome 13
- 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire
Consultation d’oncogénétique : ! Aux répercussions psychologiques (patientes, famille)
Chirurgie prophylactique ? : Mastectomie recommandée chez les femmes de plus de 30 ans,
espérance de vie d’au moins 15-20 ans
SEXE :
- 1 % des cancers du sein chez l’homme
- RR x 2,8 si femme atteinte dans la famille
FACTEURS HORMONAUX : « Hypothèse oestrogènique »
-
précocité des premières règles
ménopause tardive : RR 1 si ménopause < 45 ans RR 2,1 si ménopause > 55 ans
RR 1,4 pour femme de même âge non ménopausée/ ménopausée
nullipare ou paucipare, faible fécondité
première grossesse tardive > 35 ans, cancer après la ménopause
COMPARAISON INTER-ETHNIQUE :
Facteurs environnementaux
- Incidence plus élevée Amérique du nord, Europe du nord / pays en voie développement,
Japon - Mortalité plus élevée en grande Bretagne
- en France clivage nord /sud, mortalité moindre dans le sud et dans l’ouest
TERRAIN :
Obésité : risque accru si ménopause (androgène, aromatisation)
Alimentation riche en graisse RR < 1,5
Consommation alcool : effet dose RR 1,24
Irradiation : +++ dans l’enfance ou l’adolescence Risque proportionnel à la dose d’irradiation
reçue
ANTECEDENTS de chirurgie mammaire bénigne :
-
Hyperplasie atypique avant la ménopause RR 5,9
Mastose fibrokystique RR 2
FA complexes, adénose sclérosante
Grande densité radiologique
ANTECEDENTS personnels de cancer du sein :
- Carcinome lobulaire in situ
- Carcinome infiltrant
TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF :
Controverse
- Méta-analyse d’Oxford ( Lancet 1997 - 15 études de cohorte, 36 études cas-témoins )
- THS / groupe témoin :
- 2 cas supplémentaires à 5 ans
- 6 cas à 10 ans (RR = 1,6)
- 12 cas à 15 ans (RR = 2,2)
- WHI (Women Heath Initiative, JAMA 2002, double aveugle/ placebo, 16000 femmes
ménopausées )
Association Oestrogènes conjugués équins + medroxyprogesterone
- RR = 1,06 si < 5 ans
- RR = 2,13 si ≥ 5 ans < 10 ans
TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF :
MWS (Million Women Study, Lancet 2003 )
- Augmentation de l’incidence du cancer du sein
- Durée dépendante
- +++ si association oestroprogestative / oestrogènes seuls
Cohorte E3N : ( Int J Cancer 2005 )
- RR = 1,2 si THS
- RR = 1,1 si E seuls , RR = 0,9 si E cutané et Pg micronisée
- RR = 1,4 si E et Pg de synthèse

similar documents