Anomalies de la Jonction Bilio

Report
R Kianmanesh (CHU de Reims)
Pole D.U.N.E
• Macrolithiase vésiculaire (portage chronique)
• Polypes vésiculaires (non-cholestéroliques)
• Inflammatoires chronique de la paroi vésiculaire
-Agressions chroniques
-Cholangite sclérosante,
-AJBP, DCVB (reflux pancréato-biliaire)
-Infection chronique de la bile
• Toxines ( thorotrat ?)
Age
Génétiques
Sexe F
Géographiques
Ethniques
Agression épithéliale
Altérations cellulaires
Métaplasie
Dysplasie – K in situ
Cancer invasif




Adénocarcinome dans 90% des cas (plus
rarement carcinome épidermoïde, mixte,
indifférencié ou endocrine)
Classifications TNM :
– pT1a
muqueuse +
– pT1b
muscularis + non dépassée
– T2
séreuse –
muscularis dépassée,
– T3
séreuse +, foie < 2cm
– T4
séreuse +, foie > 2cm
– N1
ganglions pédiculaires
– N2
ganglions deuxième relais
Stade III
T3 N0 ou Tx N1
Stade IV
T4 N0 ou T4 N1 ou Tx N2
Early GB Cancer
Cholécystectomie seule efficace ++++

Longueur moyenne chez l’adulte: 4,6 ± 2,2 mm
Millbourn ,Acta Anat,1950 - Misra,Gut,1990
Kimura
Komi
Rapport AFC, 2012
KC



AJBP: canal commun
anormalement long (>10mm)
Absence de sphincter propre du
bas cholédoque
Reflux permanent et chronique
des secrétions pancréatiques
vers les VB (ce qui explique
l’élévation de l’amylase dans la
bile)
 Zones de stagnation
(DCVB ou vésicule)
– Dégradations acides
biliaires
– Inflammation chronique
– Modifications
histologiques épithélium
Dysplasie
– Dégénérescence
 Risque augmente avec
l’âge et dérivation K-dig
Hasumi ,HBP Surg,2000, AFC 2012
Biliary cancer
■ PBM +
□ PBM -
Hasumi JHBP Surg 2000
GB cancer
■ PBM +
□ PBM -
 Augmentation du risque de cancer
– Vésicule: x 100-800
Funabiki,2009
Série
Nb patients
adultes
AJBP-DCVB
Cancer
vésicule
Cancer Voies
biliaires
Morine & al 2013
2561
13,4%
6,9%
Lee & al 2011
808
5,5%
5,1%
Ohuchida & al
2006
152
5,9%
3,3%
AJBP seule
Cancer
vésicule
Cancer
Voies
biliaires
37,4%
3,1%
43,2%
0
 Incidence K vésicule:
– DCVB
– AJBP
8.8%
36.1%
en l ’absence de DCVB, l ’AJBP favorise fortement les
cancers de la vésicule
 DCVB: exérèse complète

de la VBP
AJBP seule:
– Cholécystectomie préventive
– Exérèse VBP « discutable »
plus facilement proposée si
cancer, dysplasie sur pièce
de cholécystectomie
marqueurs moléculaires ?
Langenbecks Arch Surg 2009, Rapport AFC 2012
Todani, Am J Surg,1977
78,40%
Association entre DCVB et AJBP, n=190
80%
69,20%
*33,30%
*16,60%
Type I
Type II
Type III
Type IVA
Type IVB
 Incidence cancer synchrone chez l’adulte ayant une
AJBP associée à une DCVB: 8,7% (N=27)
Type Todani
I
II
Iva
AJBP
(n=11)
JBP Nle
(n=5)
NE (n=11)
10
0
1
2
0
3
7
1
3
Anastomose kystodigestive
Age moyen
3
0
6
43,6
54,2
50
Sexe ratio F/H
9/2
3/2
11/0
10
1
0
4
0
1
11
0
0
4
5
1
1
2
1
2
0
2
5
4
0
Type histologique
ADK biliaire
ADK pancréas
C épidermoide
Localisation
Vésicule
DCVB
Intrahépatique
Pancréas
Nb total de
Nb de malades
malades
ayant un
(n=167)
cancer (n=16)
131
12
9,1%
-AJBP
96 (73,3%)
10 (83,3%)
10,5%
-JBP Normale
35 (26,7%)
2 (16,7%)
5,7%
36
4
11,1%
-AJBP
23 (63,9%)
1 (25%)
4,3%
-JBP Normale
13 (36,1%)
3 (75%)
23%
Type I
Type IVa
Incidence
Age moyen
Sexe ratio
ASA (%)
-1
-2
-3
Ratio adulte/enfant
Cholécystectomie (%)
Sphinctérotomie (%)
Symptômes (%)
-Douleurs
-Ictère
-Angiocholite
-Pancréatite
Lithiase biliaire (%)
Biologie pré opératoire
-Cytolyse (%)
-Cholestase (%)
-Pancréatite (%)
Biologie intrakystique
-Amylase en uI/L (moy)
-Lipase en uI/L (moy)
Canal commun (mm)
AJBP+
N=190
AJBPN=73
p
28,2
3,5
40,9
2,8
<0,0001
0 ,49
70,5
26,8
2,6
127/63 (2,01)
20,5
15,8
57,5
34,2
8,2
60/13 (4,61)
35,6
13,7
0,044
<0,05
0,01
0,67
50
25,3
24,2
25,8
18,4
42,5
23,3
27,4
23,3
31,5
0,27
0,73
0,59
0,67
0,021
31,1
38,3
13,8
32,4
33,3
3,6
0,85
0,47
0,035
65249
172104
15,8
1787
3729
6,5
0,005
0,005
0,0059
 Longueur moyenne: 15,8



± 6,8 mm
Enfants: 13,8 ± 5,3 mm
Longueur médiane:
15 mm (5-40 mm)
CC >10 mm: 90,5% en
cas AJBP
• CC > 8 mm
– Sensibilité=97,6% / Spécificité=80%
– VPP=99,2% / VPN=57,1%
 Taux médian d’amylase

intrabiliaire: 30932uI/L (5506000uI/L)
Taux moyen: 65249uI/L
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
à 2000 uI/L
à 5000 uI/L
à 8000 uI/L
à 10000 uI/L
Se
77,3%
74,2%
69,7%
65,2%
Sp
62,5%
87,5%
100%
100%
VPP
94,4%
98%
100%
100%
VPN
25%
29,2%
28,6%
28,6%

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