Trastornos de personalidad en la juventud - Capta

Report
Dra Raquel Zamora Cabral
Desayuno de trabajo de la SPBU
Setiembre , 2012
Presentación incluye:
 Exhaustiva revisión bibliográfica.
 Experiencia clínica adquirida en:
 Policlínica de adolescentes de la Cátedra A de
del Hospital Pereira Rossell (1980-1996)




Pediatría
Asociación Española Primera en Socorros Mutuos:
- Servicio de Pediatría. Sector materno infantil (1980-1989)
- Servicio de Atención Integral al Adolescente de la AEM
(1996-2010)
 Centro Capta- (1985- a la actualidad)
Juventud
 Vocablo latino: iuventus
 Período entre la infancia y la adultez
 Según la ONU es la etapa que comienza a los 1o años y se
extiende hasta los 25 años (límites flexibles)
 Abarca: Pubertad o Adolescencia inicial. (10 a 14 años)


Adolescencia Media ( 15 a 19 años )
Juventud plena (20 a 25 años)
Personalidad
Es la manera de reaccionar de un individuo ante el
otro, el modo de pensar, de comunicarse, y expresar las
emociones.
Implica previsibilidad sobre cómo actuará y cómo
reaccionará una persona bajo diversas circunstancias,
Es el término con el que se suele designar lo que de
único, de singular, tiene un individuo, las
características que lo distinguen de los demás.
Temperamento
 del latín temperamentum, `medida'),
 Es la peculiaridad e intensidad
individual de los afectos psíquicos
y de la estructura dominante de humor
y motivación.
 Substrato biológico:
sistema límbico y
cuerpo estriado y sus variaciones en un
50% son heredadas.

(Téllez-Vargas, J. (2000) Neurobiología del temperamento y la
personalidad. Avances en Psiquiatría Biológica. Colombia Ciencia y
Derecho.v.1
Carácter
 Conjunto de reacciones y hábitos de
comportamiento que se
han adquirido durante la vida
y que dan especificidad al modo de ser individual.
 Es poco heredado y está influenciado por
el aprendizaje sociocultural.
 Substrato biológico: neocortex e hipocampo y está orientado a alcanzar
metas, conservar valores y obtener capacidad de introspección.



(Téllez-Vargas, J. (2000) Neurobiología del temperamento y la personalidad.
Avances en Psiquiatría Biológica. Colombia Ciencia y Derecho.v.1
La personalidad es entonces:
• fruto del neurodesarrollo
• y de las interacciones del individuo con el ambiente y
la cultura
que originan formas individuales de comportamiento,
que dan identidad al individuo y
lo convierten en un ser único e irrepetible.
• (Téllez-Vargas, J. (2000) Neurobiología del temperamento y la
personalidad. Avances en Psiquiatría Biológica. Colombia Ciencia y
Derecho.v.1
•
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
El paciente con trastorno de la personalidad se
caracteriza por :
un patrón estable de conductas maladaptativas,
originadas en una anómala respuesta al estrés,
y generadora de limitaciones en las esferas laboral,
social e interrelacional por lo general mayor que la
atribuible a los trastornos “neuróticos”.
La conducta de estos pacientes es repetitiva y autoperjudicial, por lo común irritante para los demás.
Su sufrimiento emocional es percibido por ellos
mismos como algo inevitable en lugar de como un
factor que se debe aprender a evitar
J.L. Carrasco Perera, Salamanca
Factores que inciden en el desarrollo de la personalidad
 Genes, herencia
 Neurodesarrollo:
 -intrauterino
 -extrauterino
 Factores perinatales
 Vínculos tempranos: Apego.
 Factores de riesgo o protección durante la infancia
 Desarrollo puberal y adolescencia
 Familia. Sociedad. Cultura
 Sentido de trascendencia
Genética , Herencia y personalidad
 Tipo de heredabilidad:
 Rasgos poligénicos:
Inteligencia
Extraversión
Control emotivo
Apetura
Cordialidad
el rasgo neuroticismo es en un 55% heredable
el rasgo extroversión es en un 50%
 Mariano Yela Psicothema( 1996).
 Robert R. McCrae et al. (2000)
Genética , Herencia y personalidad
 Asociación significativa entre el gen que codifica el
transportador de la serotonina (HTT) y algunos rasgos
de personalidad:
- el neuroticismo (medido a través del cuestionario
NEO de Costa y McCrae),
-con dejar de fumar y con la actividad sexual;
 El gen D4DR con la búsqueda de novedad.
Los factores del ambiente inciden
desde el embarazo
(ej:, situaciones de estrés vividas,
depresión materna)
Una activación inapropiada del eje Hipotálamo -hipófiso-adrenal
(HPA) o el traspaso de glucocorticoides de la madre a la placenta
puede aumentar las concentraciones de glucocorticoides fetales y
por tanto influenciar en su desarrollo.
El cortisol materno atraviesa la barrera placentaria afectando
especialmente el Hipocampo y la Amígdala Fetal.
.
Efectos que produce el estrés prenatal en el feto:
 El estrés prenatal y la exposición a glucocorticoides
exógenos modifican el eje HHA de manera persistente
en el feto.
 Influye en crear un Fenotipo vulnerable de por vida
 La inhibición del sistema serotoninérgico aumenta el
riesgo de presentar depresión, descontrol de impulsos,
trastornos de la alimentación, dolor crónico tanto en la
etapa de la niñez como en la adultez.


Antuña, Estela, Picerno, Gabriela
Memoria de Postgado I INTEGRACIÓN EN SALUD. PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA
(PNIE).Universidad Católica del Uruguay Mayo 2012
Efectos que produce el estrés prenatal en el
feto:
alteraciones congénitas,
• trastornos cardio-metabólicos,
• alteraciones en la función neuroendocrina, en el desarrollo
neurológico
•
•
•
•
Niños expuestos a los efectos de estrés prenatal:
pobres habilidades cognitivas, lingüísticas y de juego.
mayor asimetría dermatoglífica,
reducción de la materia gris en áreas especificas del cerebro
relacionado con el procesamiento cognitivo, deterioro del
funcionamiento del córtex cerebral.
Stitou Del Pozo, C.Ribas Ortiz, M. (2010) Maldonado-Durán J.M., Lartigue T. (2008)
Fenómenos de la “programación” in utero: efectos del alto nivel de estrés y de la
desnutrición durante el embarazo. Perinatol Reprod Hum; 22: 26-35
•
Nueve aspectos innatos del temperamento:
• 1) Nivel de actividad física y motora
• 2) Regularidad en el funcionamiento biológico
•
•
•
•
•
•
•
(dormir, comer, evacuar):
3) Disposición para aceptar personas y situaciones
nuevas
4) Adaptabilidad al cambio,
5) Humor (alegría o disgusto):
6). Intensidad en las respuestas.
7). Grado de atención.
8). Persistencia:
9) Grado de sociabilidad:
Thomas, A. & Chess, S. (1977). Temperament and Development. New York: BrunnedMazel.
•
Temperamento al nacer Chess y Thomas (1977) :
 -fácil, 40% rápida adaptación a situaciones
nuevas, a establecer rutinas, calmos
 -difícil, 10% , lenta adaptación, reaccionan
negativamente a los cambios, inquietos,
irritables
 - de reacción lenta. 15% llegan a la adaptación
pero en forma más lenta.
Thomas, A. & Chess, S. (1977). Temperament and
Development. New York: BrunnedMazel.
Experiencias tempranas
Los vínculos de apego juegan un papel
determinante (Bowlby,J. (1986). Vínculos afectivos, Madrid Ed. Morata
Son las conductas que tienen como fin mantener al cuidador cerca para
garantizar la supervivencia del recién nacido.
Conductas de apego son bidireccionales.
(Klaus y Kennell)
El “babyness” o encanto por los niños
muy pequeños es universal.
Klaus, M.H. Kennell, J.H. (1978) La relación madre-hijo. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana.
Diferentes formas de apego que están
relacionados al desarrollo de la personalidad:
1) Seguro madre disponibilidad,
receptividad, calidez y conexión.
 2) Inseguro-evitativo
madre tiene actitudes de rechazo, rigidez,
hostilidad y aversión del contacto.
 Otros autores dicen que las madres de estos niños pueden ser
excesivamente estimulantes e intrusivas.
 Adolescentes con una organización de apego evitativo
son más susceptibles a desarrollar problemas de
conducta,
abusos de sustancias,
 trastorno de personalidad narcisista o antisocial
, y rasgos paranoicos .
Esquizotípica, Esquizoide,Paranoide
Diferentes formas de apego que están
relacionados al desarrollo de la personalidad:
 3) Inseguro- ambivalente. Madre física y
emocionalmente disponible sólo a veces.
 Niño irritable, resistente al contacto.
 Personalidades borderline, evitativa,
 Dependiente.
 4) Desorganizado-desorientado
 Características de los tipos inseguros. Niños inseguros,
contradictorios.
 Diferentes trastornos de personalidad
Padres y personalidad de hijos:
 Son fundamentales para la educación, formación de
hábitos y normas de conducta del niño
Padres como modelos de los hijos (Bandura,)
Influye más lo que hacen que
lo que dicen,
 Acción a través de los estilos de crianza

Bandura, A. Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad. Alianza Editorial
Padres y personalidad de hijos:
Padres sobreprotectores:
- Niño explora en forma limitada,
no aprende a actuar frente al peligro
Pocas amistades
Personalidades dependientes, sumisas,
Pasivas, indefensos.
Padres y personalidad de hijos:
Padres muy permisivos, indulgentes
Niño:
- comportamientos irresponsables
permisivos, indisciplinados
- tropieza con deseos otros niños
restricciones otros adultos
Desarrolla patrón de egocentrismo,
arrogancia social
VARIABLES PREDICTORAS DE LA CONDUCTA
ANTISOCIAL ROSA ESTARELLES y col. Revista de Psicología
Universitas Tarraconensis Volumen XI (1)1989
 190 jóvenes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los
14 y 17 años, seleccionados aleatoriamente de una población
valenciana de estudiantes de BUP.
 Se midió la Percepción de Afectividad Familiar.
 La afectividad por si misma, no inhibe la manifestación de
conductas antisociales, si no se percibe conjuntamente con un
sentimiento de cohesión familiar.
 El joven, además de saberse querido necesitará sentirse
miembro de un grupo unificado, con las connotaciones que
implica esta pertenencia , tanto de tipo normativo como
estructural.
VARIABLES PREDICTORAS DE LA CONDUCTA
ANTISOCIAL ROSA ESTARELLES y col. Revista de Psicología
Universitas Tarraconensis Volumen XI (1)1989
 Conclusiones:
Un exceso de permisividad y tolerancia, de permitir que el
adolescente pueda culminar casi siempre con éxito sus
requerimientos, puede llevar a desarrollar desde la infancia
"pequeños tiranos familiares", conducta que no cabe duda
intentará trasladar el adolescente a otros tipos de contexto social.
Se aprecia una relación positiva entre el intento de los padres de
suscitar sentimientos de tristeza y culpabilidad en el joven y su
conducta antisocial, y
entre este comportamiento y el sometimiento a castigos de tipo
físico o psíquico, quizá como una proyección a otros contextos
del malestar vivido en el ambiente familiar.
Personalidad y contexto familiar como predictores de la
disposición prosocial o antisocial de los adolescentes.
(Vicenta Mestre Escriva y col 2004)
 1285 adolescentes entre 13 y 18 años, ambos sexos ,
escolarizados en segundo ciclo seleccionados
aleatoriamente (ciudad de Valencia, España)
 Conclusión: Los procesos emocionales alcanzan mayor
correlación con el comportamiento agresivo, destacando la
inestabilidad emocional y la disposición a respuestas de ira
como los principales factores predictores de agresividad.
 La empatía aparece como el principal predictor de
conductas prosociales.
 Los estilos de crianza de padres están en segundo lugar
Socialización Extrafamiliar
en el desarrollo de la personalidad
 Importancia de grupos de pares en el desarrollo de los
niños (Rutter& Rutter, 1993).
 Los niños y los adolescentes están influenciados por las
figuras de autoridad en la comunidad, particularmente por
los maestros, las organizaciones de la comunidad, tales
como iglesias y asociaciones étnicas (Rutter & Rutter, 1993).
 El contexto social y los valores de la comunidad
influencian el desarrollo de la personalidad
(Bronfenbrenner, 1979).
Desarrollo cerebral y acción de factores de estrés
severo durante la infancia:
• -Aumento en las respuestas de estrés.
- Pérdida acelerada de neuronas,
retrasos en el proceso de mielinización,
anormalidades en el desarrollo apropiado de la poda neural,
inhibición en la neurogénesis o estrés inducido por factores de
crecimiento cerebral.
• Se observan importantes efectos neurobiológicos funcionales y
estructurales que parecen desempeñar un papel relevante, junto
con otros factores ambientales y genéticos, en el desarrollo posterior
de diversas psicopatologías.
•
Patricia Mesa-Gresa y Luis Moya-Albiol
Desarrollo cerebral y acción de factores de estrés severo
durante la infancia:
 El maltrato infantil sobre el desarrollo del SNC se ha
podido estudiar por datos aportados por las técnicas
de neuroimagen estructural como en aquellos que
provienen de la neuroimagen funcional
 Existen algunas regiones cerebrales que son
especialmente vulnerables a las situaciones de estrés
temprano. Poseen un alto nivel de receptores de
glucocorticoides y presentan cierto grado de
neurogénesis posnatal.
Maltrato
y
personalidad
• Los niños víctimas de abusos suelen mostrar estrés psicosocial,
dificultades conductuales y problemas sociales
La personalidad de niños que han vivido abuso por parte de sus
padres :
inseguridad,
retraimiento,
inhibición y
agresividad,
provocando el desarrollo de una personalidad negativa y
con rasgos que dificultan crear relaciones sociales
Sentimiento de tener que estar buscando siempre resguardo y
protección de todo.
Grassi-Oliveira R, Ashy M, Stein LM. (2008) Psychobiology of childhood
maltreatment: effects of allostatic load? Rev. Bras. Psiquiatría. 30: 60-8.
Trastornos de personalidad en víctimas
de abuso sexual infantil Noemí Pereda1 David Gallardo-Pujol,
Rosa Jiménez Padilla Actas Esp Psiquiatr 2011;39(2):131-9
 Los trabajos revisados muestran resultados poco
concluyentes, que muestran la necesidad de un mayor
número de estudios longitudinales que permitan observar
la dirección de la relación entre abuso sexual infantil,
rasgos de personalidad y trastornos de la personalidad.
 Se subraya la importancia del concepto de resiliencia para
explicar las diferencias interindividuales encontradas en
víctimas de un mismo acontecimiento traumático.
PATOLOGÍA BORDERLINE DE LA INFANCIA
• Posible prodromo del T. P. Borderline
• Mismos factores de riesgo.
• Signos de impulsividad en niñez
• Precursores diferentes trastornos de
personalidad:
* p. borderline
* P. Antisocial
* P. Esquizotípica.
PATOLOGÍA BORDERLINE DE LA INFANCIA
(cont.)
•
Los chicos con antecedentes de patología borderline al
llegar a la adolescencia experimentan problemas serios:
* ansiedad
* depresión
* agresividad
* retraimiento
* pobre funcionamiento en relacion interpersonal
•
Combinación síntomas internalizados y externalizados.
Zuckawitz Ph. et al (Journal of Personality Disorders 21 (6) 2007)
.
•
Sin intervenciones adecuadas los niños con
trastornos borderline desarrollaron
patologías de personalidad severas
•
Jerarquizar el diagnóstico precoz y
desarrollar estrategias de abordaje.
Meeking. Ch and O’Brien L.
International Journal of Mental Health Nursing – 2004).
Adolescencia. Cambios cerebrales
• Aún hay zonas del cerebro que está inmaduras.
• En este período aparece incremento de sustancia gris,
aumento de las conexiones, arborización,
• posteriormente se produce el período de poda neuronal
(“pruning”) en el que son eliminados varios circuitos que
son innecesarios
Técnicas de resonancia magnética, han mostrado:
desarrollo o maduración tardía de algunas zonas
cerebrales, fundamentalmente de la corteza prefrontal,
que no culmina hasta la adultez temprana.
Adolescencia. Cambios cerebrales
 Partiendo del importante papel que la corteza
prefrontal tiene como soporte de la función
ejecutiva y de la autorregulación de la conducta,
 es razonable pensar en una relación causal entre
estos procesos de desarrollo cerebral y muchos de
los comportamientos propios de la adolescencia,:
la mayor impulsividad
 las conductas de asunción de riesgos relacionadas
con la sexualidad, el consumo de drogas o los
comportamientos antisociales.
Adolescencia. Consecuencias de inmadurez
del lóbulo frontal
Tiempos de reacción más prolongados que en el adulto y
mayor activación pre-frontal ante dilemas que presentan
situaciones de mucho peligro.(Oliva, A (2007) Desarrollo cerebral y asunción de
riesgos durante la adolescencia. Apuntes de Psicología 25(3):239=254.
• -les hace más vulnerables a fallos en el proceso cognitivo
de planificación y formulación de estrategias, que requiere
de una memoria de trabajo que no está completamente
desarrollada en la adolescencia (Swanson, H. L. (1999). What develops in
working memory? A life span perspective. Developmental Psychology, 35: 986.
influye en los errores de perseverancia, que son frecuentes
en los adolescentes que realizan tareas en las que una regla
aprendida debe ser modificada para ajustarla a las nuevas
circunstancias, o en la interrupción de la conducta una vez
alcanzada la meta perseguida.
-
Adolescencia. Cambios cerebrales
 En la adolescencia temprana a nivel del
circuito mesolímbico (relacionado con la
motivación y la recompensa, )
se producen cambios importantes
como consecuencia de los
incrementos hormonales asociados
a la pubertad, las áreas cerebrales que lo integran están muy
inervadas por receptores de esteroides gonadales, cuya
producción aumenta.
 Se produce un desequilibrio entre el circuito prefrontal cognitivo
y el circuito motivacional mesolímbico, como consecuencia de
sus diferentes ritmos de maduración.
La activación del circuito mesolímbico
Como consecuencia de la implicación del joven en ciertas
actividades recompensantes como la comida, el sexo o el
consumo de drogas, se provoca una liberación de
dopamina, especialmente en el núcleo accumbens, que
genera una intensa sensación de placer y motiva al sujeto a
la repetición de dichas actividades.
El consumo de sustancias, frecuente en la
adolescencia, tiene efectos permanentes en
la estructura cerebral, generando
un deterioro que no se produce
cuando el consumo tiene lugar
en la etapa adulta (Spear, 2002).
¿Tienen una personalidad distinta los adolescentes
consumidores de psicoestimulantes? Elisardo Becoña y col.
Psicothema 2011. Vol. 23, nº 4, pp. 552-559
 Se confirman la existencia de importantes diferencias en las
características de personalidad evaluadas con el MACI (inventario
clínico para adolescentes de Millon)entre jóvenes de entre 14 y 17 años
que han consumido cocaína y/o éxtasis y los que no lo han hecho,
independientemente de si el consumo se ha realizado alguna vez en la
vida o durante el último año.
 Los jóvenes que han consumido psicoestimulantes se caracterizan por
tener mayores puntuaciones en los prototipos de personalidad
Rebelde, Rudo, Oposicionista y Tendencia límite (este último
únicamente en consumidores de cocaína).
 Estos prototipos, según el planteamiento de Millon, mostrarían la
apariencia, el temperamento y el comportamiento del trastorno de la
personalidad antisocial, el sádico, el negativista y el límite.
Afrontamiento
 Esfuerzo cognitivo y conductual orientado a manejar,
reducir, minimizar, dominar o tolerar las demandas
externas e internas que generan el estrés.
 Lazarus y Folkman (1986) 2 estilos:
 centrado en los problemas y
 centrado en la emoción.
Estilos de afrontamiento



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

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




Carver y col. (1989) 15 estilos:
Afrontamiento activo
Planificación
Supresión actividades competitivas
Postergación afrontamiento
Soporte social instrumental y emocional
Reinterpretación positiva
Aceptación
Negación
Acudir a la religión
Expresión de emociones
Uso de alcohol y drogas
Compromiso conductual y cognitivo
Afrontamiento en la adolescencia
 Seiffge y co. (1995) 300 adolescentes (Israel, Alemania, Usa,






Finlandia) , encontraron que los estresores de mayor
intensidad son los relacionados con la visión de futuro.
Mujeres, mayores preocupaciones referidas a sí mismas,
padres, amigos y las relaciones interpersonales con ellos.
Varones más preocupados por tensiones del estudio,
actividades extracurriculares y ocio.
Según edad: (Canessa, 2000) la mayor preocupación
Alrededor de 13 años: familia
Alrededor de 15 años: grupo de pares
Alrededor de 17 años. Preocupaciones académicas y futuro
Afrontamiento en la adolescencia
 Mujeres: apertura social y familiar, hacia la expresión de
sentimientos y comunicación y el uso de fantasías frente a
los problemas.
 Búsqueda de soporte social , encontrar una solución.
 Hacerse ilusiones, reducción de la tensión, reinterpretación
de la situación, aceptación, apoyo en la religión.
 Varones: inhibición de emociones , desarrollo de
autonomía, incremento de estrategias evitativas.
 Mayor uso de la anulación, ignorar el problema, reservarlo
para sí, distracción física.
 Solis Manrique, vidal Miranda. Estilos y estrategias de afrontamiento en
adolescsntes. Revista de Psiquiatría y Salud Mental Hermilio Valdizán. Vol VII 2006
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN PADRES DE
ADOLESCENTES VIOLENTOS CON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO
NEGATIVISTA DESAFIANTE Y TRASTORNO DISOCIAL Quiroga, Susana1; Cryan,
Glenda2 FACULTAD DE PSICOLOGÍA - UBA / SECRETARÍA DE INVESTIGACIONES / ANUARIO DE
INVESTIGACIONES / VOLUMEN XVI
• Muestra de 60 padres (52 madres y 8 padres) de adolescentes
tempranos violentos.
• Los resultados preliminares mostraron porcentajes superiores
que al punto de corte establecido en la población no clínica en
las tres escalas primarias del IPO (Clarkin, J.; Foelsch, P. y
Kernberg, O., 2001-USA; Traducción y Adaptación argentina:
Quiroga, S., 2003)
• Defensas Primitivas, 21,7 %
• Difusión de Identidad ,16,6 % y
• Prueba de Realidad 10 %).
• La estructura de personalidad de los padres se vincula en forma
directa con la etiología de las conductas antisociales y
autodestructivas.
Por todo lo dicho:
 hacer un “pre-diagnóstico” de personalidad
patológica en la niñez o adolescencia temprana, tiene
un carácter preventivo;
 permite realizar intervenciones que se adapten mejor
a la problemática y necesidades del paciente (algo más
útil que esperar a que cumpla 18 años para “tomarse en
serio” .
 Cuanto más tiempo se demore el diagnóstico y
tratamiento, menos serán las posibilidades de cambio
Clasificación de trastornos de personalidad
 Categoriales. APA DSM. OMS
 Dimensionales. proponen la existencia de factores de
personalidad como dimensiones continuas sobre las
que pueden disponerse cuantitativamente las
diferencias individuales.
COMPARACIÓN ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LAS
CLASIFICACIONES CIE-10 y DSM-IV (Girolamo – Reich)
CIE-10
DSM-IV
T. Paranoide de la personalidad
T. Paranoide de la personalidad
T. Esquizoide de la personalidad
T. Esquizoide de la personalidad.
T. esquizotípico de la personalidad.
T. Disocial de la personalidad
T. Antisocial de la personalidad
T. de inestabilidad emocional de la
T. Límite o Borderline
personalidad. Tipo impulsivo, tipo límite.
T. Histriónico de la personalidad.
T. Histriónico de la personalidad
T. Narcisista de la personalidad
T. (con conducta de evitación)
personalidad.
T. de la personalidad por evitación.
T. Dependiente de la personalidad
T. de la personalidad por
dependencia.
T. Anancástico de la personalidad.
T. Obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
Otros trastornos específicos de la
personalidad.
T. de la personalidad no
especificado.
MODELOS DIMENSIONALES
 El fenómeno patológico es el rasgo anómalo,
fenómeno estable en el tiempo y en los
diferentes estudios.
 Se caracteriza por tener un alto grado de
heredabilidad.
MODELO DE EYSENCK (1947 – 1967)
 Basado en aportes de E. Kretschmer y de W. Sheldon. Retomó también las ideas de C. Jung (1875-
1961)
 3 dimensiones básicas:
 Extroversión – Introversión. el grado en que el individuo orienta su conducta hacia
el entorno. Los extrovertidos son sociables, expresivos, tendientes a la acción y
buscadores de experiencias excitantes.
Neuroticismo – Estabilidad emocional. Las conductas
 de ansiedad, inhibición y escape ante el peligro, hipersensibilidad a las señales de
amenaza y emocionalidad.
Psicoticismo - Normalidad
MODELO DE CLONINGER (1993)
 4 dimensiones temperamentales:




Búsqueda de la novedad
Evitación del peligro
Dependencia
Persistencia del refuerzo
 tres dimensiones del carácter:
 autodirección,
cooperación y
auto trascendencia

Búsqueda de la novedad
 Asociado a sociabilidad,
 tendencia a la acción,
 a la escasa reflexión,
 evitación de la monotonía,
 necesidad de estímulos excitantes para mantener un
buen tono vital.
 Origina la activación de la conducta y está coordinada por el
sistema dopaminergico, tanto meso-límbico como mesofrontal.
La evitación del daño o peligro
 Es la tendencia heredada a ser temeroso, tímido, cauteloso y pasivo.
 El aprendizaje depende de los signos condicionantes de castigo que
originan una evitación pasiva del aprendizaje, por lo cual responden
intensamente a signos aversivos condicionantes.
 El acido gama amino butírico (GABA) y la serotonina están
involucrados en las conductas de inhibición.
 Las proyecciones serotoninergicas ascendentes
que van de los núcleos del rafe a la sustancia nigra
inhiben las neuronas dopaminérgicas de la región
nigro-estriada que juega un papel esencial en
el proceso de recompensa y castigo .(Tellez 2000).
Dependencia de la recompensa
 La noradrenalina parece jugar un papel primordial en la
predisposición heredada a desarrollar signos condicionados de
recompensa, especialmente a nivel social.
 Las fibras noradrenergicas y serotoninergicas inervan al tálamo,
el hipocampo y la corteza cerebral, especialmente el lóbulo
temporal derecho, que es la estructura que decodifica las señales
sociales como las imágenes faciales y los gestos sociales de
aprobación y de rechazo.
 Estos hechos explican la actitud que presentan los pacientes con
fobia social, quienes continuamente observan y buscan gestos de
aprobación o de rechazo en el grupo social.(Tellez 2000).
La persistencia
 Hace que los individuos sean anhelantes,
ambiciosos, y determinados para alcanzar
logros.
 La persistencia está relacionada en forma muy débil
con la dependencia de la recompensa y que es
heredada en forma independiente.
 Depende de la acción de las vías glutaminergicas que
convierten las señales condicionadas de desaprobación
en señales condicionadas de anticipación de la
recompensa. (Tellez 2000).
 Los individuos que presentan puntuaciones altas en las
dimensiones evitación del peligro y búsqueda de lo
novedoso experimentan frecuentes conflictos de
aproximación - evitación, como sucede en los
bulímicos, en quienes se observa comportamientos
opuestos: grandes comilonas y utilización obsesiva de
maniobras purgativas. (Tellez 2000)
MODELO DE SIEVER Y DAVIS 1991
 4 ejes:




organización cognitivo/perceptiva (ezquizotipia)
inestabilidad afectiva
Impulsividad/ agresividad
ansiedad/inhibición
 Las anomalías de estos ejes ocurren en un continuum en
el que los extremos darían lugar a la patología del eje I, y
cuando son desviaciones leves y constantes pasan a
patología del eje II.
INDICADORES BIOLÓGICOS SEGÚN J.L CARRASCO Y
MARINA DÍAZ (2003)
1) RASGOS COGNITIVOS:
 capacidad de atención, de discriminación entre los estímulos
y conceptos, de investir emocionalmente dichos conceptos
 cuando se alteran aparece deficiente organización de la imagen
global del entorno y una incapacidad para filtrar los estímulos
irrelevantes que debilita la consistencia de los procesos asociativos,
 Anomalías estructurales, sobre todo de la corteza temporal, similares a
las que se encuentran en pacientes con esquizofrenia, pero con mejores
reservas prefrontales y una actividad dopaminérgica más atenuada
subcorticalmente, que los protege de la aparición de psicosis.
 Igualmente hay un déficit de la actividad dopaminérgica frontal.
 Pobre ejecución de tests frontales como el Wisconsin Card
Sorting Test.
 Disminución de amplitud de la onda P de los potenciales
evocados.
Afectación clínica:
 T. Esquizoide
 T. Esquizotípico
 T. Paranoide
 T . Límite
 T. Antisocial
 Característica común: deficiente interpretación de la realidad
externa.
Expresión clínica en jóvenes
 Fallos en el desempeño académico. (problemas
atencionales, dificultad en la toma de iniciativa)




Fallas en el relacionamiento social
Dificultades en relación con el sexo opuesto
Aislamiento, amigos virtuales.
Puede aparecer desrealización, despersonalización e
ilusiones, así como rasgos más crónicos como
suspicacia o pensamiento excéntrico. (dependiendo
del subtipo)
 Anhedonia, y el afecto frío y coartado
Posibilidades terapéuticas
Antipsicóticos atípicos:
risperidona

olanzapina

aripiprazole

clozapina
 Las distorsiones cognitivas a menudo presentan síntomas afectivos
congruentes con una etiología afectiva, aunque no sea evidente a la
evaluación inicial. En este caso debe añadirse un IMAO o un ISRS
Complementar con
 Rehabilitación neurocognitiva, incluyendo
entrenamiento atencional,
 mejora del tiempo de reacción,
 ejercicios para la memoria,
 programas de entrenamiento computarizados,
asociados a entrenamiento en habilidades sociales
y control de la conducta.(Penadés,Gastó 2010)
2) RASGO EXPLORATORIO (búsqueda de
estímulos novedosos)
 Asociado a sociabilidad,
 tendencia a la acción,
 a la escasa reflexión,
 evitación de la monotonía,
 necesidad de estímulos excitantes para mantener
un buen tono vital.
2) RASGO EXPLORATORIO
 Origina la activación de la conducta y está coordinado
por el sistema dopaminergico, tanto meso-límbico como
meso-frontal.
 disminución del arousal (activación cerebral).
 hipoactivación tronco-encefálica y subcortical.
RASGO EXPLORATORIO (continuación)
 Alteraciones del metabolismo de la noradrenalina.
 Sensibles a fármacos sedantes, tendencia mayor al
consumo de estimulantes.
 Requieren escalas de ruidos superiores a las de
otros individuos.
Expresión clínica en jóvenes
 Trastornos académicos. Problemas de conducta en el
aula.
 Mayor acentuación de las conductas de riesgo típicas
de la adolescencia por la inmadurez de la corteza
prefontal: consumo de sustancias

relaciones sexuales precoces, paternidad
irresponsable.

mayor número de accidentes, especialmente
por conducir motos, coches, a altas velocidades
 Deportes de alto riesgo
RASGO EXPLORATORIO (CONT.)
 Afectación clínica:
 T.de P. límite
 T.de P. histriónico
 T.de P. antisocial
 T. por Déficit Atencional con Hiperactividad
Posibilidades terapéuticas:
 Estimulantes (anfetaminas, metilfenidato,
atomoxetina)
 Inhibidores de la M.A.O (fenelzina)
 Carrasco Perera, J.L. & Díaz Marsá, M. (2004). Biología de los
trastornos de personalidad. En Roca Benassar, M.
(coord.).Trastornos de personalidad. Barcelona: ArsMédica.
3) RASGO AFECTIVO
 Se expresa con el grado de estabilidad
anímica.
 Un alto grado de inestabilidad afectiva se
relaciona a:
 Hiperactividad colinérgica.
 Hiperactividad noradrenérgica
 Hipoactividad serotoninérgica
RASGO AFECTIVO (CONT.)
 Afectación clínica:
 T. de P. Límite
 T. de P. Histriónico
Expresión clínica en jóvenes
 Labilidad,
 Sensibilidad al rechazo,
 Rabia intensa e inapropiada,
 Humor depresivo y
 Explosiones de ira.
Posibilidades
terapéuticas:
 Inhibidores de la recaptación de la serotonina
 Antidepresivos duales: venlafaxina, desvenlafaxina,
duloxetina.
 Bupropion
 Regularizador del estado de ánimo:

Carbonato de litio

Lamotrigina

Carbamacepina

Divalproato


Oxacarbacepina (Bellinos et al. 2005)
Gabapentina (Peris L. et al 2007)
 Clonazepán (ansiedad)
 Quetiapina (bajas dosis) para la rabia
Luis Marín y M.ª José Fernández Clínica y Salud, 2007, vol. 18 n.º 3

Soloff, P.H. (2007). Tratamientos somáticos. En Oldham, J.M.; Skodol, A.E. & Bender, D.S. Tratado de los Trastornos de la
Personalidad. Barcelona: Elsevier-Masson

Carrasco Perera, J.L. & Díaz Marsá, M. (2004). Biología de los trastornos de personalidad. En Roca Benassar, M.
(coord.).Trastornos de personalidad. Barcelona: ArsMédica.
4) RASGO IMPULSIVO





Se puede expresar como intentos de autoeliminación,
accesos de ira,
abuso de sustancias
Automutilaciones (borderline)
Expresiones exageradas (P. Histriónica).
 Es una de las dimensiones con marcadores biológicos bien
definidos y con herencia genética demostrada.
 El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como
correlato inverso de la conducta agresiva-impulsiva.
 La noradrenalina, con una actividad aumentada en el Locus
Coeruleus,
RASGO IMPULSIVO (CONT.)
 Afectación clínica:
 P. Límite
 P. Histriónica
 P. Antisocial
 Trastorno explosivo intermitente
 Otros T. del control de los impulsos
Posibilidades terapéuticas:
Inhibidores de la recaptación de serotonina.
Antiepilépticos (carbamacepina,lamotrigina,
valproato,topiramato).
Antipsicóticos.(risperidona, olanzapina, quetiapina)
 Naltrexona (automutilaciones)
Luis Marín y M.ª José Fernández Clínica y Salud, 2007, vol. 18 n.º 3
 Soloff, P.H. (2007). Tratamientos somáticos. En Oldham, J.M.; Skodol, A.E. & Bender, D.S. Tratado de
los Trastornos de la Personalidad. Barcelona: Elsevier-Masson
 Carrasco Perera, J.L. & Díaz Marsá, M. (2004). Biología de los trastornos de personalidad. En
Roca Benassar, M. (coord.).Trastornos de personalidad. Barcelona: ArsMédica.
5) RASGOS ANSIOSOS
 Ansiedad persistente
 Amenaza que condiciona las conductas
evitativas o sumiso-dependientes.
 Actitudes de contención y control excesivo
 Conductas de inhibición y evitación en
respuesta al peligro.
RASGOS ANSIOSOS (CONT.)
 Hiperactividad del receptor serotoninérgico post-
sináptico.
 Reducción de la actividad dopaminérgica
 Disminución de la actividad del sistema GABA y/o una
hiperactividad del sistema regulador de la hormona
liberadora de corticotrofina.
 Afectación Clínica:
 P. por evitación
 P. por dependencia
 P. obsesivo - compulsiva
ADOLESCENTE EVITATIVO
“SÍNDROME DE INADECUACIÓN” – Millon
 Poca responsabilidad.
 Temeroso y vacilante en la interacción social.
 Temor ante responsabilidades sociales.
 Temen no conseguir amigos, pareja.
 Falta de confianza en ser capaces de funcionar.
 Experimentan fracasos repetidos.
 Se involucran en actividades solitarias: TV,
computadora.
ADOLESCENTE EVITATIVO
“SÍNDROME DE INADECUACIÓN” – Millon
 Tímidos, retraídos.
 Aislamiento activo para evitar la angustia (fobia
social).
 Hipervigilancia.
 Reacción desproporcionada a experiencias
intrascendentes.
 Baja autoestima. Tendencia a verse incompetente,
poco atractivo, estúpidos
Posibilidades terapéuticas:
I.S.R.S
Benzodiazepinas: clonazepan, diazepán, bromazepan
Antipsicóticos atípicos.
B-bloqueantes: propanolol (importantes síntomas
SN.A.)
Luis Marín y M.ª José Fernández Clínica y Salud, 2007, vol. 18 n.º 3


Soloff, P.H. (2007). Tratamientos somáticos. En Oldham, J.M.; Skodol, A.E. & Bender, D.S. Tratado de
los Trastornos de la Personalidad. Barcelona: Elsevier-Masson
Carrasco Perera, J.L. & Díaz Marsá, M. (2004). Biología de los trastornos de personalidad. En
Roca Benassar, M. (coord.).Trastornos de personalidad. Barcelona: ArsMédica.
Epidemiología de trastornos de personalidad en
adolescencia
 El Yale Adolescent Follow – Up Study
encontró que en jóvenes entre 12 y 18 años
con trastornos de personalidad:
 50% - T. Borderline
(Levy KN – et al – Am. J. Psychiatry 1999; 56)
Epidemiología de trastornos de personalidad
en adolescencia
 De 177 adolescentes (15 a 18 años) en atención
psiquiátrica se encontraron:
 Eje II:
Borderline
46
Otros
88
Sin patología
43
 Eje I: T del humor, abuso de sustancias,

conductas disruptivas, T. de ansiedad
(Adolescentes Bordeline)
Chanen, A et al. J.Clin.Psychiatry 2007)
•
El primer síntoma del T. Borderline usualmente empieza
en la temprana adolescencia.
•
La prevalencia entre la temprana adolescencia y la
temprana adultez decrece en forma significativa
(Johnson et. al 2000).
•
Zanarini et al 2003 – seguimiento de pacientes durante 10
años:
* 4 años – 32%
* 6 años – 25%
* 10 años – 12%
Persistencia de inestabilidad afectiva.
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Desarrollo patogénico M. Linehan
Sociedad invalidante: Se premia el logro y el autocontrol
individual
Dìsposisión
biológica
ALTA VULNERABILIDAD
EMOCIONAL
Contexto
Ambiental
“INVALIDANTE”
 El tratamiento de los trastornos de personalidad
siempre incluye psicoterapia.
 Independientemente de la línea de psicoterapia usada
es fundamental tener en cuenta las tres dimensiones
del carácter propuestas por Cloninger:
 tres dimensiones del carácter:
 autodirección,
cooperación y
auto trascendencia
El sentido de trascendencia se manifiesta en
comportamientos como:
 Experimentar e interpretar las controversias humanas
en una perspectiva espacio-temporal amplia y de larga
duración.
 Tener flexibilidad y paciencia.
 Capacidad para afrontar y trascender el dolor.
 Actuar inspirado por un sentido de misión y valores.
 Tendencia a comprender las cosas en forma integrada y
holística.
 Capacidad para romper esquemas mentales, hábitos y
convenciones y actuar con creatividad.
 Cuidar el planeta y actuar en la perspectiva de las futuras
generaciones.
 Muchas gracias
 Dra Raquel Zamora
[email protected]
 wwww.captauru.com

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