Importancia del abordaje interdisciplinario del cáncer de

Report
Jornadas Tocoginecológicas de SOGIU
Regional centro en Trinidad
6 de Setiembre de 2014
Dr. Sebastián Ben
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Introducción
Ejemplos en cáncer de cuello uterino
Análisis de la evidencia
Aplicación del equipo interdisciplinario
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402 casos anuales (19/100000)
 6,3% del total
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175 muertes anuales (7,1/100000)
 4,7% del total
El ejemplo: Abordaje
Interdisciplinario
Radioterapia- Oncología
Radioterapia Vs Radioterapia +Quimioterapia
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C,
Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for
cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul
20;(3):CD002225. Review.
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La utilización de quimioterapia concomitante
aumenta la sobrevida un 30%
El mayor beneficio se observa con Cisplatino
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C,
Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for
cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul
20;(3):CD002225. Review.
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Tiempo libre de enfermedad
Recurrencia local y a distancia
Perfil de toxicidad aceptable
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L,
Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and
radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane
Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.
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Cambios anatómicos y psicológicos pueden
afectar la sexualidad en pacientes tratadas
Los estudios que comparan con población
general no son concluyentes
Principalmente afectada en pacientes que
reciben radioterapia
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A largo plazo las sobrevivientes al cáncer de
cuello uterino tienen una actitud positiva
sobre la sexualidad
El abordaje interdisciplinario mejora los
resultados
Greenwald HP, McCorkle R. Sexuality and sexual function in long-term
survivors of cervical cancer. J Womens Health (Larchmt). 2008 JulAug;17(6):955-63
 Mejorar sobrevida
 Tiempo libre de enfermedad
 Calidad de vida
Tratamiento individualizado
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Dolor
Estadíos avanzados
Recurrencia
Complicaciones Médicas
Sangrado
Sexualidad
Fertilidad
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Ginecólogo
Ginecólogo oncólogo
Radioterapeuta
Oncólogo médico
Psicología
Sexólogo
Anestesista
Cuidados paliativos
Medicina familiar
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Internista
Imagenología
Urología
Cirugía general
Nefrología
Anatomía Patológica
Hemoterapeuta
Enfermería
PACIENTE
FAMILIA
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Paciente:
 Estadío
 Recursos médicos
 Preferencia del paciente
Ginecólogo
Ginecólogo oncólogo
Radioterapeuta
Oncólogo médico
Psicología
Sexólogo
Anestesista
Cuidados paliativos
Medicina familiar
Internista
Imagenología
Urología
Cirugía general
Nefrología
Anatomía Patológica
Hemoterapeuta
Enfermería
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Estudios retrospectivos
Análisis de antes y después
No estudios randomizados
Problema Ético
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El abordaje interdisciplicario aumenta la
sobrevida en cáncer
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Selección del mejor tratamiento
Basado en la evidencia
Tratamiento interdisciplinario
Mejor estadificación
Hong NJ, Wright FC, Gagliardi AR, Paszat LF. Examining the potential
relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an
international literature review. J Surg Oncol. 2010 Aug 1;102(2):125-34.

Cambio en la conducta: 43%
▪ Pautas y recomendaciones
▪ Abordaje global
Lamb BW, Brown KF, Nagpal K, Vincent C, Green JS, Sevdalis N. Quality of care
management decisions by multidisciplinary cancer teams: a systematic review. Ann Surg
Oncol. 2011 Aug;18(8):2116-25.
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Recomendaciones basadas en la evidencia
Velocidad en el tratamiento: decisiones y
control
Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a
multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the
University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.
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No hay más gastos en salud con el abordaje
multidisciplinario
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Existe mayor satisfacción de los pacientes
Mayor seguridad y respaldo
Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato
EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on
recommendations for patient management: the University of
Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.
STANDART DE ATENCIÓN EN CÁNCER
 Mejora sobrevida
 Tiempo libre de enfermedad
 Calidad de vida
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Calman Hide report 1995
Importancia del primer nivel de atención
Debe ser interdisciplinario
El abordaje debe ser basado en el paciente y familia
Los pacientes tienen el derecho del mejor tratamiento
del cáncer
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El médico tratante define el tratamiento y
realiza interconsultas
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Conformado por especialistas:
 Ginecología
 Oncología
 Radioterapia
 Anatomía patológica
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Instancias semanales
Se revisan nuevos casos y casos complejos
Consultante
Interdisciplinario
Protocolos
Aspecto médicolegal
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“Las Instituciones Públicas o Privadas
deberán contar con Comités de Tumores”
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Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Dirección General de Salud.
Programa Nacional de Control del Cáncer. Plan Estratégico 2005-2010.
Montevideo: MSP, 2009. p. 31.
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Falta de tiempo
Excesivo número de casos
Baja concurrencia
Falta de trabajo en equipo
Falta de liderazgo
1. Las decisiones son tomadas principalmente por
2.
3.
aspectos biológicos
Decisiones principalmente de “Consultante”
Escaso conocimiento personal con el paciente y
familia
Int J Gynecol Cancer. 2008 Mar-Apr;18(2):215-22. Epub 2007 May 19.
Influences on multidisciplinary team decision-making. Lanceley A1,
Savage J, Menon U, Jacobs I.
Equipo Interdisciplinario en Cáncer
Nuevos casos, casos complejos y seguimiento
Abordaje colaborativo entre todas las especialidades
 Foco: tratamiento y calidad de vida (rehabilitación,
necesidades psicosociales y cuidados a largo plazo)
 Discusión en múltiples puntos del tratamiento
 Decisiones en consenso
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Funcionamiento?
▪ En persona
▪ Virtual
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Equipo médico tratante
Estimular la presencia de paciente y familia
 Mejora los resultados
 Satisfacción - Confianza
 Autonomía
El tratamiento interdisciplinario es goldstandart
en cáncer
 Aumenta sobrevida, tiempo libre de enfermedad
y mejora calidad de vida
 Es importante el involucramiento personal del
equipo con el paciente y familia
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Recursos
Paciente
Especialistas
Derecho al mejor
tratamiento en cáncer
Muchas gracias

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